肺炎支原體快速培養(yǎng)和血清抗體檢測(cè)在小兒支原體肺炎早期診斷中的價(jià)值分析

胡思芹

廣東省五華縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 514000

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體入侵兒童體內(nèi)，造成一系列炎性反應(yīng)。若不及時(shí)醫(yī)治，可能給患兒帶來皮膚損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、心血管系統(tǒng)病變等。因此在臨床早期診斷中，選擇準(zhǔn)確性高的檢測(cè)方法是極度必要的。為明確肺炎支原體(MP)快速培養(yǎng)和血清抗體檢測(cè)在小兒支原體肺炎早期診斷中的價(jià)值，本文選取158例初診為支原體肺炎的12歲以下兒童進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 觀察對(duì)象 經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)選取158例2017年3月—2018年5月初診為支原體肺炎的12歲以下兒童作為觀察對(duì)象，且所有患兒法律監(jiān)督人均簽署知情同意書，所選患兒均排除合并嚴(yán)重的皮膚疾病或者心、肺、腦等重要器官有嚴(yán)重疾病。其中男 78例，女80例，<1歲54例，2～5歲53例，5～12歲51例。病程≤7d 82例，病程>7d 76例。

1.2 方法 MP快速培養(yǎng)(使用武漢菁華時(shí)間科技有限公司出產(chǎn)的快速培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)試劑盒)：將采集患兒的咽拭子放入MP培養(yǎng)基中混勻，然后取50μl的培養(yǎng)基加到MP的藥敏孔，密封放入 37℃恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng) 24h 后通過觀察其顏色變化來判讀結(jié)果。若培養(yǎng)基由紅色變黃色，提示為陽(yáng)性。血清抗體檢測(cè)(使用珠海麗珠試劑股份有限公司出產(chǎn)的肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)試劑)：將采集患兒靜脈血液離心處理后，取血清10μl滴在運(yùn)用膠體金法的試紙條上檢測(cè)患兒體內(nèi)MP-IgM抗體。若試紙條的質(zhì)控區(qū)和檢測(cè)區(qū)均出現(xiàn)紅杠，結(jié)果判讀為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)運(yùn)用SPSS19.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行各年齡段、各病程以及藥敏結(jié)果的陽(yáng)性率的比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢測(cè)不同年齡段的患兒感染肺炎支原體的陽(yáng)性率 MP快速培養(yǎng)檢測(cè)法的肺炎支原體陽(yáng)性檢出率高于血清抗體檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率(P<0.05)，且MP快速培養(yǎng)檢測(cè)法檢測(cè)<1歲的支原體肺炎患兒陽(yáng)性率較血清抗體高(P<0.05)，而血清抗體檢測(cè)5～12歲支原體肺炎患兒陽(yáng)性率較MP快速培養(yǎng)檢測(cè)法高(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩種方法檢測(cè)不同年齡段的患兒感染肺炎支原體的陽(yáng)性率[n(%)]

2.2 兩種方法檢測(cè)不同病程的患兒感染肺炎支原體的陽(yáng)性率 MP快速培養(yǎng)檢測(cè)法的肺炎支原體陽(yáng)性檢出率高于血清抗體檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率(P<0.05)，且MP快速培養(yǎng)檢測(cè)法檢測(cè)病程≤7d的支原體肺炎患兒陽(yáng)性率較血清抗體檢測(cè)高(P<0.05)，而對(duì)于病程>7d支原體肺炎的患兒血清抗體檢測(cè)陽(yáng)性率較MP快速培養(yǎng)檢測(cè)法高(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩種方法檢測(cè)不同病程的患兒感染肺炎支原體的陽(yáng)性率[n(%)]

2.3 MP快速培養(yǎng)檢測(cè)肺炎支原體藥物敏感性 根據(jù)培養(yǎng)肺炎支原體藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示，患兒感染MP對(duì)喹諾酮類抗生素敏感度普遍較高，達(dá)到80%以上；對(duì)紅霉素、克林霉素以及乙酰螺旋霉素的耐藥率高達(dá)60%以上。見表3。

表3 MP快速培養(yǎng)檢測(cè)肺炎支原體的藥物敏感性[n(%)]

3 討論

小兒受到肺炎支原體侵襲會(huì)造成急性呼吸道感染[1]。在支原體肺炎的早期，因?yàn)榛純旱呐R床癥狀、體征大多表現(xiàn)不典型，導(dǎo)致無法得到確診，為此早期快速診斷能及時(shí)指導(dǎo)并給予合理抗生素治療。

血清抗體檢測(cè)主要分析患兒血清中的肺炎支原體IgM 抗體，由于患兒感染肺炎支原體7d后，可在血液中產(chǎn)生特異性IgM 抗體。其優(yōu)點(diǎn)主要減少患兒受到傷害，且報(bào)告時(shí)間短。但會(huì)因?yàn)樵贛P感染初期產(chǎn)生IgM抗體導(dǎo)致漏診。

MP快速培養(yǎng)檢測(cè)是將采集含有MP的患兒咽拭子放入含有快速生長(zhǎng)因子培養(yǎng)基中使MP經(jīng)過24h培養(yǎng)期間發(fā)生分解和增殖，由于分解過程中會(huì)生成大量氫離子，培養(yǎng)基內(nèi)的pH值下降，使得培養(yǎng)基指示劑由紅色變黃色。但由于其在24h內(nèi)不能獲得結(jié)果，給急診醫(yī)師診斷治療帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

本文結(jié)果顯示，MP快速培養(yǎng)檢測(cè)法的肺炎支原體陽(yáng)性檢出率高于快速血清學(xué)檢驗(yàn)法的陽(yáng)性檢出率(P<0.05)，且MP快速培養(yǎng)檢測(cè)法檢測(cè)<1歲、病程≤7d的支原體肺炎患兒陽(yáng)性率較血清抗體高(P<0.05)，但血清抗體檢測(cè) 5～12歲、病程>7d支原體肺炎患兒陽(yáng)性率較MP快速培養(yǎng)檢測(cè)法高(P<0.05)。說明了MP快速培養(yǎng)檢測(cè)法適用于感染初期、年齡較小的患兒的臨床檢測(cè)。這可能由于MP培養(yǎng)對(duì)患兒機(jī)體的免疫系統(tǒng)無要求，且不需要患兒機(jī)體產(chǎn)生肺炎支原體抗體后才能檢測(cè)。為此，對(duì)于<1歲、病程≤7d的支原體肺炎患兒較適合用MP快速培養(yǎng)檢測(cè)。而肺炎支原體IgM 抗體需要患兒感染1周后才能在血清里檢測(cè)出來，且大年齡的患兒因飲食較雜，口腔的雜菌較多，進(jìn)而影響MP快速培養(yǎng)檢測(cè)，為此，5～12歲、病程>7d支原體肺炎患兒適合采用血清抗體檢測(cè)。這與陳璐璐[2]研究相符。

本文中，肺炎支原體藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示，患兒感染的MP對(duì)喹諾酮類抗生素敏感度普遍較高，達(dá)到80%以上。主要原因?yàn)猷Z酮與大環(huán)內(nèi)酯類能抑制MP 生長(zhǎng)的機(jī)制主要為其干擾和抑制MP的蛋白合成與DNA復(fù)制[3]。但是，長(zhǎng)期使用喹諾酮類抗生素會(huì)影響患兒的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育，所以在治療小兒支原體肺炎時(shí)應(yīng)考慮首選阿奇霉素。

綜上所述，肺炎支原體(MP)快速培養(yǎng)和血清抗體檢測(cè)在小兒支原體肺炎早期診斷中均有良好的價(jià)值。兩種檢測(cè)方法在不同年齡段的患兒以及不同病程的患兒均有不同的優(yōu)劣勢(shì)，因此應(yīng)該按照患兒自身?xiàng)l件選擇最合適的檢測(cè)方式。