精細化護理干預模式應用于重癥腦梗死患者的效果觀察

李 靜

天津市靜海區(qū)醫(yī)院 301600

腦梗死是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，重癥腦梗死病情嚴重，病灶多發(fā)且多處于關(guān)鍵部位，梗死范圍大，對神經(jīng)系統(tǒng)可造成致命性損害，治療難度大，預后差，易引發(fā)多種并發(fā)癥，致殘率和病死率較高，需引起重視。在重癥腦梗死臨床護理中采用精細化護理干預模式，為患者提供細致化的優(yōu)質(zhì)服務，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，對提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。我院在重癥腦梗死患者臨床護理中采用了精細化護理干預模式，其護理效果較佳，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月—2019年7月收治的77例重癥腦梗死患者作為觀察對象，按隨機數(shù)字法分為兩組：試驗組39例，其中男24例，女15例；年齡63～82歲，平均年齡(72.92±5.47)歲；合并癥：糖尿病10例，高血壓18例。對照組38例，其中男25例，女13例；年齡65～81歲，平均年齡(73.54±4.83)歲；合并癥：糖尿病11例，高血壓20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預模式，即密切觀察病情，加強各項生命體征的監(jiān)測，引導患者遵醫(yī)囑用藥，為患者翻身、叩背，加強病房巡視等。試驗組采用精細化護理干預模式，其護理措施主要有：(1)急性期護理：將患者安全送至ICU室，快速建立靜脈通道，及時給予吸氧處理，連續(xù)監(jiān)測病情，盡量減少患者的移動次數(shù)，協(xié)助患者進行各項實驗室檢查，依據(jù)患者的實際情況，為其選擇舒適的體位，床頭適當抬高，給予床邊心電、血壓、血氧監(jiān)測，密切觀察患者的血壓、體溫、呼吸、意識、脈搏、瞳孔等各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，及時給予積極有效的處理[1]。(2)心理護理：重癥腦梗死具有發(fā)病突然、病情兇險等特點，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲傷、抑郁等不良心理，因此需加強對患者的心理疏導，用簡單明了的語言向患者介紹相關(guān)的疾病知識，鼓勵安慰患者，并告知患者及家屬負面情緒對疾病治療的不利影響，請家屬配合疏解患者的負面情緒，同時介紹疾病治療的成功案例，以提高患者治療的信心，使其積極配合治療。(3)并發(fā)癥護理：①預防肺部感染：由于患者病情嚴重，需要長期臥床，易引發(fā)墜積性肺炎，因此需警惕肺部感染，定時為患者翻身和叩背，以促進呼吸道分泌物的排出，對排出的分泌物要及時清理，必要時需給予呼吸道霧化吸入[2]。②預防關(guān)節(jié)攣縮：引導和協(xié)助患者正確擺放四肢，意識清醒者協(xié)助其床上活動，避免關(guān)節(jié)攣縮。③預防尿路感染：無菌插入導尿管，對患者的尿液顏色、尿量等進行細致的觀察，尿道口給予基礎護理，引導患者多飲水，以利于排尿。④預防繼發(fā)性癲癇：疏解患者的負面情緒，減少情緒的大波動 ，禁止應用興奮性藥物，同時需注意保持充足的睡眠，讓患者身心盡可能處于平穩(wěn)的狀態(tài)，避免繼發(fā)性癲癇的發(fā)生。⑤預防應激性潰瘍：注意觀察患者嘔吐物及大便性狀和顏色，一旦發(fā)現(xiàn)嘔吐物呈咖啡色或糞便呈柏油樣，需立即禁食，同時依據(jù)情況實施止血治療。(4)生活護理：引導和協(xié)助患者進行日常生活，包括洗漱、穿衣、進食、如廁等，注意口腔、皮膚、會陰等部位的清潔，飲食上盡可能選擇易消化、高纖維、低鹽低脂的清淡食物，若有吞咽功能障礙，則選擇流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，協(xié)助患者完成床上大小便，若排便困難，需遵醫(yī)囑應用開塞露，告知患者不可用力排便，引導家屬配合生活護理。

1.3 觀察指標 兩組均密切觀察肺部感染、關(guān)節(jié)攣縮、尿路感染、繼發(fā)性癲癇、應激性潰瘍等各項并發(fā)癥的發(fā)生。采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS量表)進行神經(jīng)功能缺損的評定，滿分42分，分數(shù)越高，表示神經(jīng)受損越嚴重。同時采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE量表)進行認知功能缺損的評定，滿分30分，分數(shù)越低表示認知功能缺損越嚴重。采用Barthel指數(shù)進行日常生活能力的評定，滿分100分，分數(shù)越高，表示日常生活能力越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.82%，低于對照組的39.47%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組NIHSS、MMSE、Barthel評分比較 兩組護理前NIHSS、MMSE、Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組護理后NIHSS、MMSE、Barthel評分改善較對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2 兩組護理前、后NIHSS、MMSE、Barthel評分比較分)

3 討論

重癥腦梗死是由各種原因引發(fā)的腦組織缺血缺氧性病變壞死的嚴重性疾病，具有病情兇險、治療難度大、預后差與致殘率高等特點，大部分患者伴有不同程度的神經(jīng)功能障礙，并出現(xiàn)單側(cè)肢體癱瘓、昏迷、吞咽困難、失語等癥狀，對患者的身心健康造成嚴重的影響，危及患者的生命安全，臨床上除了進行有效的搶救治療外，積極的護理干預也是不可缺少[3]。

在重癥腦梗死患者臨床護理中，常規(guī)護理干預模式通常只注重對病情的觀察，注重病情的恢復情況，而往往忽視對并發(fā)癥的預見性護理，忽視患者生理和心理的需求，因此其護理效果不夠明顯[4]。精細化護理干預模式遵循“以患者為中心”的醫(yī)療理念，在護理過程中注重患者生理和心理需求，注重對并發(fā)癥進行預見性護理。精細化護理貫穿重癥腦梗死患者臨床護理的整個過程，包括急性期護理、心理護理、并發(fā)癥護理、生活護理等。急性期護理可提高患者搶救的成功率，有利于患者神經(jīng)功能和認知功能的改善，促進患者日常生活能力的恢復；心理護理有助于穩(wěn)定患者及家屬的情緒，減少負面情緒對治療造成的不良影響，減少繼發(fā)性癲癇的發(fā)生；并發(fā)癥護理是預防和減少并發(fā)癥的重要手段，通過對并發(fā)癥的預見性護理，可減少肺部感染、關(guān)節(jié)攣縮、尿路感染、繼發(fā)性癲癇、應激性潰瘍等多種并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于改善預后；生活護理可加快患者的病情恢復，對提高患者的生活質(zhì)量有著積極性的影響[5]。本文結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，且護理后NIHSS、MMSE、Barthel評分改善較對照組更加明顯(P<0.05)，表明精細化護理干預模式可提高重癥腦梗死患者的臨床護理效果。

綜上所述，在重癥腦梗死患者臨床護理中應用精細化護理干預模式，可降低患者各項并發(fā)癥的發(fā)生率，可改善神經(jīng)功能缺損和認知功能缺損，提高患者的日常生活能力，護理效果較佳，值得推廣。