護理品管圈在縮短腔鏡手術接臺時間管理中的應用效果觀察

夏 云

江蘇省如皋市中醫院手術室 226500

隨著醫學技術及各種手術器械的不斷發展，微創手術已逐步應用于臨床并取得了滿意的預后[1-2]，具有創傷小、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短等諸多優點，因此，微創技術得到眾多醫生的推崇與應用。近年來，我院微創外科手術技術發展迅速，腔鏡微創手術已在普外科、胸外科、泌尿外科、婦科及耳鼻喉科等領域廣泛使用，受到了患者及其家屬的認同與贊譽，從而腔鏡接臺手術不斷增加。為此，引入精細化護理管理方法，科學合理安排接臺手術的準備時間，減少因接臺手術延遲造成的時間消耗，最大限度增加手術臺的利用率具有特別重要的意義。

品管圈(QCC)是由相同、相近或性質互補工作場所的人們自動自發組成的數人一圈活動團隊，通過全員合作，集思廣益，遵照一定工作現場管理、文化等方面所發生的問題與課題。團隊成員在自我與相互啟發幫助下，靈活運用各種質量控制(QC)手段，對所處的工作場所不斷進行維持并改善[3]。它在我國醫療領域的應用已具備相當的成功經驗，對縮短手術接臺時間亦取得了顯著效果[4]。近年，我科在手術患者的護理與服務方面著力推進以品管圈為主要方法的精細化護理管理實踐改進措施，經過不斷推進，達到了預期效果。現僅將運用護理品管圈縮短腔鏡手術接臺時間、提高手術臺利用率的具體做法及體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7—12月(活動后)在我院手術室實施腔鏡手術治療且符合納入標準的120例患者為觀察組，2018年1—6月(活動前)的120例患者設為對照組。經比較，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。所有患者知情同意，愿意參與并配合完成觀察，排除不能遵照要求完成觀察者。

1.2 方法

1.2.1 組建“效率圈”：圈徽是字母S(security)嵌入字母Q(quality)中組成的形似太極圖的圖案，寓意患者安全與醫療質量密不可分，相互促進。小組成員有輔導員、圈長、圈員等10人。邀請麻醉科主任擔任輔導員，負責監督并指導；護士長任圈長，負責統籌安排和管理；其他圈員分工合作，全程參與每項步驟的實施并輪換負責某一階段的圈計劃安排。每月活動2次，活動按“集中—分散—集中”的方式進行。

1.2.2 確定主題、安排活動計劃：召集全體成員召開圈會，通過頭腦風暴法，評估手術室不良事件的嚴重性、醫院政策、開展圈活動的急迫性、效益性以及圈能力，確定“縮短腔鏡手術接臺時間”為活動主題，并命名“效率圈”。遵循PDCA工作步驟安排活動計劃與開展主題活動，持續改進、提高手術臺利用率和工作效率。

1.2.3 現況調查與原因分析：根據《腔鏡手術登記簿》與《手術臺使用記錄本》等記錄數據，參照手術流程，分別計算出活動前120例患者的出手術間至下一患者進手術間、患者進手術間至手術醫師進手術間、醫師進手術間至手術開始的平均時間。從根據計算數據繪制的柏拉圖上發現：上面前兩個時間段的占比最大，遵照80/20原則，確定前兩項為圈活動改善重點。然后，邀請手術醫師及醫務科、總務科、手術室等相關人員通過頭腦風暴式討論，從制度、環境、設備、人員四方面進行分析，并通過繪制魚骨圖找出接臺時間長的各種原因。再將各方面原因繪制成因果關聯圖，經全體成員討論、分析，認為影響腔鏡手術接臺時間因素中屬于手術室方面的因素主要有：(1)手術器械周轉不夠；(2)手術安排的不合理性(患有傳染性疾病者的次序安排、每日手術量的均衡安排、手術排程的隨意性與隨機性等)造成手術臺利用不足或過度；(3)護士因素(缺乏管理意識、物品準備不全、靜脈穿刺技術欠熟練等)影響接臺。

1.2.4 制訂對策并實施：為縮短腔鏡手術接臺時間，提高手術臺利用率和工作效率，提升手術患者及家屬對手術室工作的滿意度，針對以上主要影響因素，遵照“5W1H”原則，并在充分考慮措施的可行性、效益性和圈能力的情況下，制訂出以下干預對策，并認真實施。

1.2.4.1 優化手術安排順序：(1)修訂《手術室手術安排管理制度》，盡可能避免手術臨時加臺或停臺，并制定落實情況考核制度，將考核結果與績效工資掛鉤，有效防范手術安排順序的隨意性、隨機性，從而避免手術臺使用不足或使用過度問題的發生。(2)對手術順序安排進行規范統一，嚴格規定手術科室主任在安排手術順序時，對存在乙型肝炎表面抗原陽性等感染性疾病患者必須在手術通知單上醒目標注和電話通知，并安排在本科室所有手術的最后，同理，手術室也將此類手術安排于當日手術間的最后。(3)對各手術科室提交手術申請通知單的時間進行規范統一，規定須提前1～2d送交至手術室，便于手術室每日對全院手術進行統籌安排，杜絕每日安排的手術量不均衡問題的出現。

1.2.4.2 加強手術器械管理與維護：修訂《手術器械管理與保養規范》，并要求相關醫護人員遵照執行。增添、配備腔鏡手術器械，盡可能每個手術間保持有兩套器械輪流使用；如遇特殊情況，有的腔鏡器械只能一套可用時，將相同手術錯開進行，避免因等待器械消毒而延長接臺時間；對于手術所需特殊用物，在核查通知單上醒目標注，便于準備者及時準確，縮短接臺時間；定人、定時維護保養手術器械，定位放置，隨時處于完好備用狀態。

1.2.4.3 加強年輕護士的培訓，做好傳幫帶：定期組織年輕護士進行專科技能與管理能力培訓，并考核；安排專科知識扎實、臨床經驗豐富、管理能力強的資深護師圈員帶教、指導，不斷提高年輕護士的專科技能與管理能力。

1.2.4.4 加強監督與指導：輔導員和圈長每日巡查圈任務執行情況，并予現場指導，以保證手術接臺的流程順暢。

1.3 評價指標 (1)平均接臺時間及各時間段占比：分別統計并計算兩組平均接臺時間及各時間段占比。(2)手術室滿意率：向患者及家屬發放手術室滿意度調查表，統計并計算總滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件分析數據，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有形成果 腔鏡手術接臺平均時間從活動前的38.7min縮短為活動后的25.2min，手術室滿意率從85.83%上升到100%,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 活動前后腔鏡接臺手術平均間隔時間比較[min(%)]

注:(1)T1:患者出手術間至下一患者進手術間時間段；T2:患者進手術間至手術醫師進手術間時間段；T3：醫師進手術間至手術開始時間段。(2)與對照組比較，均*P<0.05。

表2 活動前后手術室滿意情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，均*P<0.05。

2.2 無形成果 分別于活動前后將自行設計的圈員綜合素質(QCC手法、團隊精神、溝通協調能力、解決問題能力、積極性、責任心、自信心、幸福感)調查表發放給每一位圈員進行自評與互評，并量化打分(每項最低1分、最高5分)，計算出每項平均得分，并繪制成雷達圖。結果表明：活動后,手術室護士的綜合素質明顯提升，尤其年輕護士的團隊精神、責任心和解決問題能力提升最明顯。

3 討論

品管圈活動可以通過鼓勵督促員工分析問題、解決問題，鼓勵圈員自動自發解決問題，從而提高圈員的喜悅感和工作成就感，增加團隊的凝聚力及士氣，從而提高工作效率，達到全員參與質量改進的目的[5]。護理品管圈活動能促進護士及時發現并解決護理工作中的難點及患者需求的熱點問題，提高護理服務質量及患者滿意度[6]。我院手術室在面臨如何更大程度增加手術臺利用率的關鍵時期，通過開展護理品管圈活動，規范了腔鏡手術接臺流程，優化了手術安排順序，并加強手術器械管理與維護以及對年輕護士的培訓考核。全體成員認真嚴格執行規范或要求，對發現的問題運用PDCA循環進行管理，有效避免了同一問題的反復出現，取得了顯著效果，手術安排不合理、器械周轉不夠以及年輕護士技能與管理經驗缺乏等影響腔鏡手術接臺時間的因素得到有效解決，接臺平均時間從活動前的38.7min縮短為活動后的25.2min。其中，手術醫師進手術間至手術開始的平均時間縮短至8.55min，占比為33.93%；患者進手術間至醫師進手術間的時間縮短至7.12min，占比為28.26%；患者出手術間至下一患者進手術間的平均時間為9.53min, 占比為37.81%，手術接臺時間明顯縮短，提高了手術臺利用率和工作效率，達到了圈活動改善目標。同時也減少了患者及家屬等待手術的時間，提升了患者滿意度，總滿意率由活動前的85.83%提升到活動后的100%，為醫院樹立了良好的服務形象，贏得了更高的社會影響力。

品管圈所蘊含的品管圈精神充分挖掘了每個參與者的創造性思維，使參與者獲得參與感、責任感和成就感，有效調動了積極性和參與科室管理的意識，其中年輕護士的專科水平與管理能力進步突出，并學會運用科學、標準、有序的工作方法主動發現、分析歸納和解決工作中出現的問題，進而持續提高工作質量。由此可見，品管圈活動實現了院護患共贏，臨床推廣價值頗大。