活動性疼痛評估在肝癌根治術后患者疼痛管理中的應用價值分析

趙艷榮

河南省焦作市第二人民醫院耳鼻喉科 454000

原發性肝癌指肝細胞、肝內膽管上皮細胞發生惡性腫瘤，位居世界癌癥致死率第2位，我國每年死于肝癌患者約38.3萬人[1]。手術是治療肝癌最有效方案，但其創傷較大，術中需采用拉鉤牽引擴大術中視野，且術后切口較長愈合緩慢，患者咳嗽、活動均會引發傷口疼痛，合理科學的鎮痛不僅可減輕疼痛對生理、身體帶來的不良影響，還可促進患者早期活動，加速后期康復進程[2]。本文選取了我院普外科85例肝癌患者以探討活動性疼痛評估在肝癌根治術后患者疼痛管理中的應用價值，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院普外科2016年1月—2017年1月收治的85例肝癌患者，以擲幣法分為兩組：對照組42例，男22例，女20例；年齡35～65歲，平均年齡(45.12±8.46)歲；術中出血185～250ml，平均術中出血(210.45±25.12)ml；Child-pugh肝功能分級：A級21例，B級21級；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期12例。觀察組43例，男22例，女21例；年齡35～66歲，平均年齡(46.12±7.64)歲；術中出血185～250ml，平均術中出血(211.05±24.60)ml；Child-pugh肝功能分級：A級21例，B級22級；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期13例。納入標準：經原發性肝癌規范化診治專家共識確診[3]；均行肝癌根治術治療；患者簽署知情同意書。排除標準:術前化療；肝腎功能嚴重障礙；精神異常者。兩組患者基礎資料對比無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行術后常規疼痛評估，采用疼痛數字評分量表(NRS)對患者評估，分值由0～10，無痛為0，劇痛為10，患者根據自身疼痛指數選擇對應數字，控制目標為NRS≤4，醫務人員每4h對患者評估1次，NRS>4時給予患者干預措施并再次評估，于患者NRS≤4后常規評估。觀察組給予活動性疼痛評估，采用功能活動評分法(FAS)評估患者，活動不受限制為A級，輕度受限B級，受限嚴重C級。醫務人員以患者深呼吸為評估指標對疼痛分級，采用NRS及FAS對患者深呼吸時疼痛進行評估，2次/d。NRS≤4、FAS為A級或B級為控制目標，NRS<4、FAS為B級或C級表示鎮痛不佳，給予患者阿片類藥物或非藥物鎮痛；若效果不佳，可調整方案。再次評估NRS≤4、FAS為B級時，可行靜脈自控鎮痛。當患者NRS≤4時恢復正常評估。

1.3 評價指標 (1)于術前及術后3d采用美國東部腫瘤合作組制定體能評分量表(ECOG)對患者體能狀況進行評估，總分5分，體能越差評分越高。(2)干預前后采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估患者睡眠質量，共21分，睡眠質量越差評分越高。患者干預后評分為術后3d內評分的平均值。(3)對比患者術后恢復情況，包括術后下床活動時間、腸道排氣時間及住院時間。

2 結果

2.1 ECOG、PSQI評分 干預后ECOG、PSQI評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者ECOG、PSQI評分對比分)

注：組內比較，△P<0.05；組間比較，t=2.390 3、2.934 3，▲P<0.05。

2.2 術后恢復情況 對照組術后下床時間、腸道排氣時間、住院時間均長于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況對比

注：組間比較，t=3.621 0、3.686 4、2.523 1，▲P<0.05。

3 討論

機體受到損傷后組織將會釋放炎性因子，如神經肽、緩激肽、組胺、5-羥色胺等，激活痛覺神經，疼痛信號不斷轉換，產生靜息性疼痛，肝癌術后患者活動刺激疼痛纖維，炎性介質引發機體組織敏感，疼痛耐受下降，產生明顯疼痛，導致術后活動性疼痛的發生[4]。患者活動時疼痛減輕方可確保患者術后最大限度恢復軀體功能，若對其選擇忽視，會導致患者術后鎮痛嚴重不足，危害患者生命健康，產生術后感染、抑郁焦慮、傷口難以愈合等一系列并發癥，下床活動時間、腸功能恢復、住院時間延長。因此，醫務人員早期、規范、正確、規律地對活動性疼痛進行評價是提高鎮痛效果的前提。

本文分析了活動性疼痛評估在肝癌根治術后患者疼痛管理中的應用價值，數據如下，對照組ECOG、PSQI評分高于觀察組，術后下床時間、腸道排氣時間、住院時間均長于觀察組，結果與朱曉靜等人[5]研究一致。常規疼痛評估與干預后針對患者靜息狀況下疼痛，其疼痛評估與患者自評往往差異較大，對術后疼痛管理效果造成一定影響，影響患者術后腸道功能恢復。活動性疼痛評估的開展，將患者疼痛強度、受限情況等全面評估，結合FAS對患者評估并給予鎮痛干預，便于醫務人員準確及時對患者術后鎮痛方案進行調整，提高鎮痛管理效果，有效控制患者疼痛，患者體力狀況與睡眠質量將得到更快恢復。同時疼痛的有效緩解有助于患者早期下床活動，加速胃腸功能恢復，促進腸道排氣，利于患者康復，減少住院時間。目前，國內有關術后活動性的研究報道少之又少，建議可從以下幾方面進行努力：提高患者、家屬、醫務人員對活動性疼痛的評估及認知；加強臨床醫務人員對術后活動性疼痛評估方法與相關健康教育知識的培訓；糾正患者與家屬對其產生的錯誤認知。

綜上所述，肝癌根治術后患者行活動性疼痛評估可有效提高患者體能狀況，改善其睡眠質量，明顯縮短患者術后下床時間、腸道排氣時間、住院時間，效果顯著，值得推廣。