初始靜脈輸液速度對住院患兒行阿奇霉素治療的影響

劉 釗

天津市兒童醫院護理部 300134

兒童抵抗力一般比成人低，身體易受外界環境的影響而得病，并且病程進展迅速，若不及時治療會對患兒的健康構成嚴重危害[1]。阿奇霉素是一種廣譜抗生素，相比其他藥物，其具有抗菌性強、耐藥性強及不良反應少等優勢，目前已成為感染治療時的第一選擇。目前較為常用的給藥方式為靜脈輸液，但由于科室輸液患兒較多，環境較為嘈雜，也相應增加了護患糾紛的風險。有調查研究表明，輸液不良事件在所有護理投訴事件中占54%[2]。尤其是輸液速度，如果過快，患兒易出現各種不良反應(如水腫、中毒及心力衰竭等)；如果過慢，輸液需要花費太長時間，且往往達不到理想的治療效果[3]。因此，本文著重對行阿奇霉素治療患兒的初始最佳靜脈輸液速度進行了探究，以為今后臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇我科2014年5月—2019年5月期間收治的150例需要行阿奇霉素靜脈輸液的患兒作為觀察對象。其中，男72例，女78例；年齡0.5～3歲，平均年齡(1.7±0.8)歲；疾病類型：慢性扁桃體炎49例，肺炎(氣管異物未見異物的，最后確診肺炎)38例，喉炎20例，耳前瘺感染33例，中耳炎10例。納入標準：(1)符合《實用兒科學》[4]中相關診斷標準；(2)于我科首次、首瓶使用阿奇霉素輸液；(3)患兒家長知情且同意。排除有藥物過敏史及心、肝、腎功能異常者。按照初始靜脈輸液速度的不同將患兒分至甲組、乙組、丙組，每組50例，3組患兒性別、年齡、疾病類型等基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 3組患兒均遵醫囑采用注射用阿奇霉素進行治療，每日劑量：10mg/(kg·d)；將適宜劑量加入5%/10%葡萄糖溶液中，確保濃度≤1.0mg/ml；連續使用3～5d。將靜脈輸液開始后的前15min作為初始階段，15min后至輸液結束作為維持階段。

1.2.1 方案制定：觀察前期由護士長組織科室內全體護士開會討論，通過國內外各大數據庫查閱相關文獻，運用“頭腦風暴”法進行討論，以確保輸液安全為前提，制定出若干靜脈輸液速度調控方案，并邀請院兒科及呼吸科權威專家進行指導，確定方案可行性。

1.2.2 方案實施：(1)輸液前宣教。內容為：靜脈輸液前0.5～1.0h喂奶/進食，避免在空腹/飽餐時輸液；忌生冷、刺激性及油膩飲食，防止輸液不良反應與之導致的胃腸不適相混淆；告知患兒/家屬切勿自行調節滴速，手部運動幅度盡量小，防止滴速因其出現變化。(2)選擇靜脈留置針，流量設定微調式輸液器(1次性)。(3)干預方案。操作前細心檢查輸液器完好情況，若出現扭曲、滲透及阻塞等情況，要立即更換。注射部位：常規選擇四肢淺靜脈，若患兒極不合作或特殊情況可選頭皮淺靜脈；對有必要的患兒采取適當約束措施。輸液速度：①初始階段(降低輸液速度)：甲組，1～5gtt/min；乙組，5～10gtt/min；丙組，10～15gtt/min；②維持階段：3組速度均上調至15～20gtt/min。注：20gtt=(1.0±0.1)ml。(4)加強巡視，密切留意患兒面色、神志、針頭移位及腫脹等異常情況，及時處理。

1.3 觀察與評價 分別于輸注阿奇霉素初始階段至結束輸液時，記錄患兒的惡心、嘔吐、腹痛、局部疼痛等不良反應，患兒出現任何不適，及時記錄在護理記錄中。

2 結果

甲組、乙組的不良反應總發生率顯著低于丙組，提示兒童行阿奇霉素治療時初始輸液速度越慢，不良反應越少，相對更加安全；丙組初始輸液速度顯著增加了不良反應發生風險，不推薦臨床使用。見表1。

表1 3組行阿奇霉素輸液的患兒不良反應對比[n(%)]

注：與乙組對比，*P>0.05；與丙組對比，#P<0.05

3 討論

阿奇霉素是一類大環內酯類抗菌藥，其具有細菌清除率高、半衰期長、抗菌譜廣、抗菌后效應長等特點，還具有調節免疫的效果[5]，在臨床治療多種細菌感染性疾病中獲得了廣泛使用[6]。但阿奇霉素也同時具有一定副作用，比如對胃腸道的刺激：使胃腸蠕動加快，血漿內胃動素增加，腸平滑肌中胃動力受體與之結合后，導致胃腸收縮力增大，進而出現惡心嘔吐、腹痛等；此外，使用阿奇霉素輸液時通常易出現發熱、過敏性皮疹、局部疼痛、靜脈炎、過敏性休克等各類不良反應。因此，學者們紛紛研究各種方法來減輕這種不良反應。比如：臨床使用中聯合思密達[7]、維生素B6、山莨菪堿[8]、地塞米松[9]等藥物改善或預防阿奇霉素輸液導致的不良反應，不過均有不同程度的藥物副作用與禁忌證，增加了患兒的不適與痛苦，加大了后期持續給藥的困難度；也有通過給藥前食用易消化食物、食用山楂類食物[10]及嚼口香糖等方法降低胃腸道反應，但也有一定弊端，比如患兒個人對食物的喜好不一，進食時間不一(護士無法進行統一安排)等；此外，還有采用中醫的穴位按摩、熱敷等方法減輕或預防不良反應。而在患兒使用阿奇霉素的靜脈輸液濃度及速度對不良反應的影響方面，鮮有報道。

本次觀察發現將行阿奇霉素輸液患兒的初始階段滴速調慢，為患兒提供一個過程來適應，使患兒初始階段的不良反應得到有效減輕，還能保證患兒輸液的舒適性，有利于用藥依從性及安全性提升。通過降低全程滴速、延長靜脈輸注時間可一定程度減輕或減少不良反應，但若輸液時間過長，患兒不僅易出現疲勞不適等情況，還會對有限的醫護資源造成浪費；因此，本觀察調慢了初始階段的輸液速度(≤3歲，1～5gtt/min或5～10gtt/min)，確保藥液緩速流入遠端血管，獲得充分稀釋，有利于減輕一過性藥物引起的胃腸不良反應，還能降低阿奇霉素對血管壁的刺激性，對靜脈炎的預防有積極性作用。若患兒未出現不適癥狀，根據具體病情，在維持階段時可調至正常滴速(15～20gtt/min)。

綜上所述，根據行阿奇霉素輸液患兒的具體病情，將初始靜脈輸液速度適當調慢，有利于降低不良反應，值得推薦。