陰道超聲檢查在剖宮產后子宮瘢痕憩室形成的應用

黃小蘭

【摘要】 目的：探討陰道超聲檢查在剖宮產后子宮瘢痕憩室形成的應用。方法：本次試驗對象為2016年5月16日-2018年12月13日婦產科就診的36例剖宮產后子宮瘢痕憩室者，均采用陰道超聲檢查，以宮腔鏡結果為金標準，分析陰道超聲在瘢痕憩室位置、瘢痕憩室形態中的診斷正確率。結果：從瘢痕憩室位置角度分析，陰道超聲對宮頸管上段診斷正確率100%，對子宮峽部診斷正確率90.00%，對子宮前壁下段診斷正確率為95.45%;從疾病嚴重程度角度分析，陰道超聲對輕度瘢痕憩室患者診斷正確率為96.30%，對中度瘢痕憩室患者診斷正確率為88.89%;從瘢痕憩室形態角度分析，陰道超聲對半圓形診斷正確率100%，對三角形及楔形診斷正確率94.44%。從影像學表現角度分析，在經陰道超聲檢查時，患者瘢痕憩室處大部分呈現為弱回聲或無回聲的液性暗區，少部位出現中等或高等回聲，剖宮切口肌層部位明顯變薄。結論：超聲能清楚顯示瘢痕憩室的位置、形狀、大小、深度及與宮腔、肌層的關系，為剖宮產后子宮瘢痕憩室診斷提供明確診斷，具有重要的應用價值。

【關鍵詞】 陰道超聲 剖宮產 子宮瘢痕憩室

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.024??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-00-03

The Application of Vaginal Ultrasonography in the Formation of Uterine Scar Diverticulum after Caesarean Section/HUANG Xiaolan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -60

[Abstract] Objective： To investigate the application of vaginal ultrasonography in the formation of uterine scar diverticulum after caesarean section. Method： Thirty-six patients with Uterine scar diverticulum from May 16， 2016 to December 13， 2018 were selected in Obstetrics and Gynecology department. All patients underwent vaginal ultrasonography to the uterine cavity. Hysteroscopy results was gold standard， and the diagnostic accuracy of vaginal ultrasound in the location of the scar chamber and the morphology of the keloid chamber were analyzed. Result： From the perspective of keloid diverticulum position， the correct rate of vaginal ultrasound diagnosis of upper cervical canal was 100%， the correct rate of diagnosis of uterine isthmus was 90.00%， and the correct rate of diagnosis of anterior wall of uterus was 95.45%. From the perspective of disease severity， the diagnostic accuracy of vaginal ultrasound for patients with mild scars was 96.30%， and the correct rate for patients with moderate scars was 88.89%. From the perspective of keloid morphology， the correct rate of vaginal ultrasound for semicircle diagnosis was 100%. The correct rate of diagnosis for triangles and wedges was 94.44%. From the perspective of imaging findings， in the transvaginal ultrasonography， most of the keloids in the patient showed a weak echo or echo-free liquid dark area， and moderate or high echoes appeared in fewer parts， and the muscle layer of the cesarean section was significantly thinner. Conclusion： Ultrasound can clearly show the position， shape， size， depth of scar diverticulum and its relationship with the uterine cavity and muscular layer. It provides a clear diagnosis for uterine scar diverticulum diagnosis after cesarean section， and has important application value.

[Key words] Vaginal ultrasound Caesarean section Uterine scar diverticulum

First-authors address： Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou 363000， China

子宮瘢痕憩室發病率可隨著剖宮產上升，呈上升趨勢主要是因剖宮產術后導致局部組織瘢痕形成不良，引起局部組織缺損，從結構、形態上分析，可因為切口組織愈合不良導致子宮下段黏膜層凹陷入子宮肌層，促使子宮囊性擴張，是目前剖宮產術后最常見的遠期并發癥[1]。隨著對子宮瘢痕憩室深入研究，可發現其誘發因素較多，包括感染、局部異物殘留、縫合技術、切口位置等，早期表現為繼發性不孕、慢性盆腔痛、異常子宮出血，若治療不及時，可延長經期，增多經血，給女性帶來巨大身心痛苦[2]。為及早發現疾病，還需合理選擇一項診斷方式，從而對疾病發生、發展起到監測作用。隨著影像技術的發展，診斷方式逐漸多樣化，包括CT、X線片、超聲等，其中X線片和CT雖具有操作簡便、無創性等優勢，但誤診率較高，而陰道超聲具有獨特優勢[3]，能夠識別女性微小病灶，盡早為疾病判定提供依據，縮短診斷時間和過程，降低臨床漏診率和誤診率。而本文進一步探索了陰道超聲的診斷正確率及在剖宮產后子宮瘢痕憩室形成判定中作用性，如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月16日-2018年12月13日來筆者所在醫院婦產科就診的36例剖宮產后子宮瘢痕憩室者，患者均因剖宮產后月經淋漓不盡、下腹不適就診。入選標準：（1）患者存在腹部疼痛、陰道不正常出血、月經量明顯增多等癥狀;（2）各項資料齊全，自愿加入本次試驗;（3）均無超聲禁忌證。排除標準：（1）患有子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、卵巢黃體功能不全、凝血功能障礙、甲狀腺功能異常等致病因素;（2）由于妊娠相關疾病所致的陰道不規則出血;（3）中途失訪。患者均為已婚女性，年齡24～33歲，平均（28.29±2.13）歲，病程3～49個月，平均（25.29±9.23）個月，陰道不正常出血1～12個月，平均（5.23±2.23）個月，體重58～69 kg，平均（62.12±3.23）kg。患者經宮腔鏡檢查，可發現缺損處積聚陳舊血，伴有局部血管增生顯露增粗，剖宮產切口處呈現為拱形穹隆樣缺損。經宮腔碘油造影檢查，可發現子宮下段或宮頸管前壁龕影。

1.2 方法

檢查方式：本次使用的彩色多普勒超聲診斷儀選擇Simens2000型號，探頭頻率CE9-4 MHz。在檢查前囑咐患者排空膀胱，臀部墊高，髖部屈曲外展，取膀胱截石位[4]。在置入探頭前，需在探頭上套上避孕套，涂抹潤滑油，且進行多角度、多方面子宮和雙附件區掃描，仔細觀察子宮切口瘢痕愈合情況，包括瘢痕處周圍血流情況，以及異常回聲形態、大小等，測量三次超聲參數，取平均值。

剖宮產后子宮瘢痕憩室的臨床表現和超聲所見：（1）輕度。此類在臨床最為常見，臨床表現較輕，僅有少量陰道淋漓出血或腰痛、下腹痛，在形態上，輕度者凹陷深度<5 mm，峽部有倒三角形、短棒樣凹陷，子宮前壁下段厚10～12 mm。經超聲檢查，可發現上端與肌層、漿膜層相連，缺損下端與宮腔相通，子宮前壁下段峽部瘢痕處肌層呈倒三角形、短棒樣缺損[5]。（2）中度。主要表現為經量過多、經期延長，伴隨月經周期、下腹脹痛不適感加重，缺損深度平均為6 mm，峽部有不規則四邊形無回聲，子宮前壁下段厚7～10 mm。經超聲檢查，可發現缺損下端同樣與宮腔相通，子宮切口肌層較薄，缺損口可達漿膜層，但不超過漿膜層[6-7]。（3）重度。在臨床較為罕見，臨床表現重，陰道持續淋漓出血，此型手術切口處肌層菲薄。經超聲檢查，可發現峽部處見囊狀突出物，缺損可從黏膜層向上穿過漿膜層[8]。

1.3 觀察指標

分析陰道超聲在瘢痕憩室位置、瘢痕憩室形態中診斷正確率。分析超聲在疾病嚴重程度（輕度、中度）中診斷正確率。

2 結果

2.1 超聲在瘢痕憩室位置中診斷正確率

36例剖宮產后子宮瘢痕憩室者，經宮腔鏡檢查，確診4例位于宮頸管上段，10例位于子宮峽部，22例位于子宮前壁下段;陰道超聲中，4例位于宮頸管上段，9例位于子宮峽部，21例位于子宮前壁下段。陰道超聲對宮頸管上段診斷正確率100%，對子宮峽部診斷正確率90.00%，對子宮前壁下段診斷正確率為95.45%;陰道超聲對瘢痕憩室位置診斷正確率為94.44%（34/36）。

2.2 超聲在疾病嚴重程度中診斷正確率

36例剖宮產后子宮瘢痕憩室者，經宮腔鏡和體征評估，27例為輕度，9例為中度;陰道超聲中，26例為輕度，8例為中度。從疾病嚴重程度角度分析，陰道超聲對輕度瘢痕憩室患者診斷正確率為96.30%，對中度瘢痕憩室患者診斷正確率為88.89%;陰道超聲對瘢痕憩室嚴重程度診斷正確率為94.44%（34/36）。

2.3 超聲在瘢痕憩室形態中診斷正確率

36例剖宮產后子宮瘢痕憩室者，經宮腔鏡檢查，18例為三角形及楔形，8例為半圓形，10例其他（5例為橢圓形，5例為長方形）;陰道超聲中，17例為三角形及楔形，8例為半圓形，9例其他（4例為橢圓形，5例為長方形）。從瘢痕憩室形態角度分析，陰道超聲對半圓形診斷正確率100%，對三角形及楔形診斷正確率94.44%。陰道超聲對瘢痕憩室形態診斷正確率為94.44%（34/36）。

2.4 瘢痕憩室在超聲中聲像圖特征

聲像圖特征：通過陰道超聲檢查，可發現完全不連續或連續的斷裂缺損，剖宮切口肌層部位明顯變薄，瘢痕憩室極少部位出現中等或高等回聲;大部分呈現為弱回聲或無回聲的液性暗區。彩色超聲檢查，少數周邊存在星點狀血流信號。

2.5 瘢痕憩室形態

瘢痕憩室形態見圖1。

注：左圖患者可發現憩室邊界清晰，超聲檢查顯示前壁頰部肌層無回聲，憩室深度7.20 mm，寬度5.20 mm。右圖患者可發現憩室邊界清晰，經超聲檢查，可呈現為楔形，前壁峽部肌層無回聲，憩室深度6.88 mm，寬度7.24 mm。

3 討論

子宮切口瘢痕憩室（uterine scar diverticulum）屬于婦科常見疾病，又稱之為子宮切口瘢痕缺陷，是剖宮產后的遠期并發癥之一[9]，也是一種位于子宮前壁峽部剖宮產切口瘢痕處的水袋樣缺陷，與宮腔相通。子宮切口瘢痕憩室在剖宮產術后的發病率可在20%～80%，其被認為與妊娠時子宮破裂及異常出血相關，有多數學者對于子宮切口瘢痕憩室的致病因素、診斷及治療方法都做過研究，但臨床中的剖宮產的子宮切口瘢痕憩室的癥狀、形態不一，臨床中還需予以正確的診斷才可確定病情[10-11]。

目前對于剖宮產后子宮瘢痕憩室患者，可選擇宮腔造影、宮腔鏡、超聲、X線片檢查，其中宮腔鏡是剖宮產后子宮瘢痕憩室診斷金標準，診斷正確率較高，但費用較高，不利于在基層醫院推廣;宮腔造影檢查診斷正確率較高，屬于最佳的無創技術，但操作難度系數較大;X線片具有操作簡便、價格低廉等優勢，但誤診率較高，與上述操作方式相比，超聲更利于彌補以上影像技術的不足之處，可為治療方案擬定提供科學依據。與腹部超聲相比，陰道超聲對子宮瘢痕憩室患者敏感性更高，具有可重復性、安全無創、操作簡便等優勢，能夠清晰觀察到憩室形態特征，觀察到不規則的無回聲區與宮腔相連，從而分辨憩室當前位置，且根據超聲影像，能夠評估當前憩室嚴重程度，便于治療方案擬定。主要優勢如下：（1）陰道探頭緊貼子宮頸，不受腸氣干擾、肥胖等因素影響，子宮前壁下段離探頭近，超聲顯示成像清哳，可準確檢查切口憩室位置、大小、深度及與肌層關系，為臨床診治提供重要的參考價值;（2）陰道超聲檢查二維技術能夠顯示子宮矢狀位和切面的圖像，三維超聲技術能夠提供子宮的立體形態結構圖像，確定病變容積、大小、形態，彌補二維超聲不足，更加保證圖像的直觀性和清晰性，準確顯示空間位置關系;（3）陰道超聲能夠直接觀察子宮憩室深度、部位、大小，屬于一項檢出率高、價格低廉、無創性、簡便等優勢。分析本次結果，陰道超聲對瘢痕憩室位置診斷正確率為94.44%，對瘢痕憩室形態診斷正確率為94.44%，由此說明，陰道超聲檢查更能夠確定瘢痕憩室形態和位置，從而對疾病發生、發展起到監測作用。王藝樺等[12]在《經陰道超聲觀察剖宮產術后瘢痕憩室的結構特點及其危險因素分析》一文中表明，通過經陰道超聲診斷，可發現剖宮產術后瘢痕憩室的結構特點、危險因素，并可對其進行分析，從而為臨床中決定治療方案提供有力信息。

總之，超聲能清楚顯示瘢痕憩室的位置、形狀、大小、深度及與宮腔、肌層的關系，為剖宮產后子宮瘢痕憩室診斷提供明確診斷，具有重要的應用價值。

參考文獻

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[12]王藝樺，馬琳，闞艷敏，等.經陰道超聲觀察剖宮產術后瘢痕憩室的結構特點及其危險因素分析[J].中國醫科大學學報，2017，45（2）：158-161.

（收稿日期：2019-11-21） （本文編輯：何玉勤）

①漳州市中醫院 福建 漳州 363000