心理干預聯合前庭康復訓練對合并焦慮抑郁的前庭神經炎患者療效觀察

張田 喻國凍 顧平 葉惠平 何成成 金瑩

【摘要】 目的：觀察心理干預聯合前庭康復訓練對合并焦慮抑郁的前庭神經炎（vestibular neuritis，VN）患者的療效。方法：選取2014年2月-2019年2月筆者所在醫院收治的52例合并焦慮抑郁的前庭神經炎患者。將其隨機分為對照組（27例）和觀察組（25例）。所有患者給予甲強龍并前庭康復治療，觀察組在此基礎上給予心理干預。比較兩組患者治療前后前庭功能[眩暈障礙量表（dizziness handicapinventory，DHI）]、日常活動前庭功能障礙等級量表（vestibular disorders activities of daily living scale，VADL）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，殘余頭暈比例及臨床療效。結果：治療前，兩組DHI、VADL、SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組DHI、VADL、SAS、SDS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，對照組殘余頭暈率高于觀察組，觀察組治愈率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：運用心理干預聯合前庭康復訓練治療合并焦慮抑郁的VN患者，能夠有效改善患者前庭功能，緩解頭暈癥狀，還能有效改善患者能焦慮抑郁心理，并提高治愈率。

【關鍵詞】心理干預 前庭康復訓練 焦慮 抑郁 前庭神經炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.074??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-0-04

Effect of Psychological Intervention Combined with Vestibular Rehabilitation Training on Patients with Vestibular Neuritis Complicated with Anxiety and Depression/ZHANG Tian， YU Guodong， GU Ping， YE Huiping， HE Chengcheng， JIN Ying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： 169-172

[Abstract] Objective： To observe the effect of psychological intervention combined with vestibular rehabilitation training on patients with vestibular neuritis （VN） complicated with anxiety and depression. Method： Fifty-two patients with VN complicated with anxiety and depression admitted in our hospital from February 2014 to February 2019 were selected. They were randomly divided into the control group （27 cases） and the observation group （25 cases）. All patients were given Methylprednisolone and vestibular rehabilitation treatment. The observation group received psychological intervention on this basis. The vestibular function [dizziness handicapinventory （DHI）]， daily activities， vestibular disorders activities of daily living scale （VADL）， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） score， proportion of residual dizziness and clinical efficacy were compared between the two groups before and after treatment. Result： Before treatment， there were no significant differences in DHI， VADL， SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， DHI， VADL， SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the proportion of residual dizziness in the control group was higher than that in the observation group， and the cure rate in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of psychological intervention combined with vestibular rehabilitation training in the treatment of VN combined with anxiety and depression can effectively improve vestibular function， relieve dizziness symptoms， and effectively improve anxiety and depression psychology of patient， and also improve the cure rate.

[Key words] Psychological intervention Vestibular rehabilitation training Anxiety Depression Vestibular neuritis

First-authors address： Affiliated Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang 550002， China

前庭神經炎（vestibular neuritis，VN）在外周性眩暈中占比較高，患者的具體臨床表現為眩暈、平衡障礙，部分患者伴發惡心或嘔吐[1]。VN患者一般急性自發性眩暈持續1 d以上，主要病因是前庭神經節中潛在的單純皰疹病毒活化。針對VN的治療，包括前庭康復治療及藥物治療，均取得了較好的短期療效[2-3]。目前有不少研究發現眩暈患者往往合并焦慮抑郁等負性心理狀態，通過有效干預此類患者的負性心理狀態，能夠有效降低此類患者發生慢性眩暈或者殘留性頭暈的概率[4-5]。而針對合并焦慮抑郁的VN患者，臨床上研究不多，本研究擬對合并焦慮抑郁的VN患者，在運用前庭康復訓練合并藥物治療的基礎上，對其行心理干預，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2019年2月在筆者所在醫院耳鼻喉或神經內科確診為合并焦慮抑郁的52例VN患者，男28例，女24例，年齡19～73歲;病程2 h～10 d;49例初次發作，3例第2次發作。納入標準：（1）突發的持續性眩暈，可有視物旋轉、平衡障礙，伴有惡心、嘔吐等癥狀;（2）有水平或者水平扭轉性向健側的自發性眼震;（3）無聽力及耳蝸受損的癥狀;（4）半歸管功能檢測只有一側半規管功能障礙;（5）焦慮自評量表（SAS）評分≥50分，抑郁自評量表（SDS）評分≥53分。排除標準：（1）單純原發良性陣發性位置性眩暈等外周性眩暈;（2）前庭性偏頭痛;（3）梅尼埃病初次發作;（4）其他腦出血等中樞性眩暈。將其隨機分為對照組（27例）和觀察組（25例）。對照組27例中男16例，女11例;年齡19～70歲，平均（40.48±10.25）歲;8例患者合并繼發良性陣發性位置性眩暈;觀察組25例中男12例，女13例;年齡20～73歲，平均（41.37±9.98）歲;8例患者合并繼發良性陣發性位置性眩暈。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者或家屬簽署知情同意書，本研究經過筆者所在醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均給予甲潑尼龍并康復治療，甲潑尼龍具體治療為起始80 mg/d靜脈滴注，3 d后減半為40 mg/d，再過3 d后繼續減半為20 mg/d，共治療9 d，對于合并患有繼發良性陣發性位置性眩暈行對應的手法復位。

康復治療：訓練時間不少于15 min/次，不小于2次/d。前庭-眼反射康復訓練方案：（1）搖頭固視。頭上下、左右搖動時，眼固視前方中心靜止的視靶，盡量保持視覺清晰;（2）交替固視。頭在前方2個靜止視靶間轉動，眼交替固視視靶并與頭動方向一致;（3）分離固視。前方置2個靜止視靶，眼固視抵達1個視靶后再動頭，接著眼再固視抵達另1個視靶再動頭;（4）反向固視。眼隨1個移動視靶轉動，頭向視靶相反方向移動。輔以海綿墊上訓練（站在特制的海綿墊子上，先睜眼30 s，后閉眼10 s）和單腳站立及重心移動訓練。讓患者選擇先從可以接受的方法治療，強度從小到大，從簡單到復雜。1個月后根據患者前庭功能再覺得患者康復訓練是否繼續或調整。

觀察組在此基礎上給予患者進行心理干預，具體方法：（1）認知干預法。由于VN發病急，患者容易發生恐慌和焦慮情緒，因此應該積極的普及VN的常識，告知患者以下指示，①VN為自限性疾病，不會引起生命危險，也不會造成嚴重并發癥;②VN發病突然，同“上呼吸道感染”有一定關系，建議患者加強鍛煉，增強體質，同時建議患者在出現眩暈癥狀應該即刻躺下，另外備敏使朗、西比靈等藥物，以緩解癥狀;③讓患者正確認知VN，告知其發病率和發病機理，避免患者過度關注本病造成強迫人格;④積極培養患者的樂觀情緒，讓患者積極配合治療;⑤對于一些由于突發事件誘發的患者，單獨由心理咨詢師進行心理疏導，針對原因，提出合理化解決方案，幫助患者渡過困難。對心理干預患者應設定特定診室，座椅舒適，可躺靠，以便急性期患者順利完成。此種干預方法不小于1h/次。在進行心理干預完畢后患者在診室休息0.5 h，室內播放輕柔音樂，以利于患者接受干預內容。（2）行為干預法。將患者組成“VN康復團隊”，由專人負責引導1個月，具體內容如下，①鼓勵患者建立規律的生活方式，督促患者每周進行一定程度的鍛煉，同時通過微信或者其他方式監督患者早睡早起;②幫助癥狀緩解的患者培養興趣愛好，不定期組織病友聚會，以期降低患者過度關注此病和提高治愈的信心;此干預法從患者入院治療開始，循序漸進，逐步推進。

1.3 觀察指標及評價標準

前庭功能：采用眩暈障礙量表（dizziness handicap inventory，DHI）進行評價，總指數范圍從0～100（最好～最差）來整體評估眩暈主觀癥狀嚴重程度[6]。

日常活動前庭功能狀態：采用日常活動前庭功能障礙等級量表（vestibular disorders activities of daily living scale，VADL）評估患者日常活動前庭功能狀態[7]。VADL量表共包含28項日常活動中涉及前庭功能的評價項目，每項理論得分范圍為1～10分，總分越高表示日常活動前庭功能越差。

焦慮抑郁評分：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價，焦慮自評量表（SAS）分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。抑郁自評量表（SDS）分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度焦慮或抑郁[8]。

殘余頭暈的發作比例：殘余頭暈定義為復位后不穩定感或頭昏目眩不伴有旋轉性和/或位置性眩暈。

臨床療效：療效評價標準，治愈：癥狀完全消失，活動中狀態無頭暈等不適，自發性眼震消失;有效，眩暈或位置性眼震減輕，但未消失;無效：癥狀及體征均無明顯改善甚至惡化，總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%[9]。

評價時間為治療前和治療后3個月。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后DHI和VADL評分比較

治療前，兩組DHI和VADL評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組DHI和VADL評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后SAS、SDS評分比較

治療前，兩組SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組SAS、SDS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組殘余頭暈發作比例及臨床療效比較

治療后，對照組殘余頭暈率高于觀察組，治愈率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

隨著醫學模式的轉變，身心疾病越來越受到臨床醫生和患者的重視，即現如今對疾病的診治，已經摒棄了過去的忽視患者心理的治療方式[10]。外周性眩暈疾病也是一種身心疾病，由于其發病突然，癥狀劇烈，在發病初始部分患者具有恐懼及焦慮等負性心理，隨著治療的進行，部分效果欠佳的患者合并患有顯著的焦慮抑郁情緒，這不僅會加重患者的臨床癥狀，而且對疾病的轉歸不利[11]。VN作為一種外周性眩暈疾病，有研究發現VN患者也有一定程度焦慮抑郁的負性心理狀態[4]，因此在常規治療基礎上，應該積極有效地干預患者的負性心理，以期提高VN患者的臨床療效。

本研究結果顯示，通過治療后，兩組患者DHI、VADL、SAS、SDS評分均一定程度降低，且觀察組降低程度優于對照組（P<0.05），觀察組治愈率高于對照組（P<0.05），這說明康復治療聯合心理護理可顯著改善患者癥狀和心理狀態。觀察組患者通過心理干預的方式，有效降低了患者的焦慮抑郁心理狀態，繼而患者的主觀眩暈癥狀明顯減輕。有不少良性陣發性位置性眩暈的患者在成功復位后，仍然會發生殘留頭暈[12]，而針對VN患者治療后是否有殘留頭暈，目前研究較少。本研究通過3個月的隨診，發現VN患者也存在一定程度的殘留頭暈，可能原因是患者前庭功能受損后需要一定時間的康復，另外焦慮抑郁情緒也可能加重患者主觀感受。本研究結果提示，觀察組患者殘留頭暈比例低于對照組（P<0.05）。具體原因隨著患者焦慮抑郁負性心理的改善，患者主觀癥狀也進一步改善。

綜上所述，在常規治療基礎上，再通過心理干預合并焦慮抑郁的VN患者，能夠有效改善患者的臨床癥狀和焦慮抑郁心理，值得臨床上開展應用。但仍需擴大樣本，或者通過藥物干預焦慮抑郁狀態，以期進一步提高此類患者的臨床療效。

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（收稿日期：2019-09-02） （本文編輯：桑茹南）

基金項目：貴陽市科技計劃項目

（項目編號：筑科合同（2012103）29號）

①貴州醫科大學附屬醫院 貴州 貴陽 550002