經輸尿管鏡鈥激光術對尿道狹窄合并尿道結石的治療價值及安全性

楊濟峰

【摘要】 目的：探究對尿道狹窄合并尿道結石患者實施經輸尿管鏡鈥激光術的治療效果及安全性。方法：選取2017年6月-2018年6月醫院收治的80例尿道狹窄合并尿道結石患者開展對照研究，按照隨機數字表法分成兩組，對照組40例實施常規手術，試驗組40例實施經輸尿管鏡鈥激光術，比較兩組手術療效。結果：試驗組總有效率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%（P<0.05）。試驗組總出血量及膀胱痙攣次數均明顯少于對照組，手術用時短于對照組（P<0.05）。治療前兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后試驗組生活質量評分明顯高于對照組（P<0.05）。試驗組并發癥發生率為5.00%，明顯低于對照組的15.00%（P<0.05）。結論：對尿道狹窄合并尿道結石患者實施經輸尿管鏡鈥激光術的效果確切，在減少尿道黏膜損傷的同時可提高碎石率，減少并發癥，手術治療安全性顯著高于常規手術，值得推廣。

【關鍵詞】 尿道狹窄 尿道結石 經輸尿管鏡鈥激光術 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy and safety of transureteroscopic holmium laser in the treatment of urethral stricture complicated with urethral calculi. Method： From June 2017 to June 2018， a total of 80 patients with urethral stricture complicated with urethral calculi treated in the hospital were collected for a controlled study. According to the random number table method， patients were divided into two groups. And 40 cases in the control group was treated with routine surgery and 40 cases in the experimental group was treated with transureteroscopic holmium laser. Surgical effect of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the experimental group was 92.50%， which was significantly higher than 75.00% of the control group （P<0.05）. The amount of total bleeding and the times of bladder spasm in the experimental group were significantly less than those of the control group， and the time of surgery was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. Before treatment， the score of quality of life was compared between the two group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. But after treatment， the score of quality of life in the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complication in the experimental group was 5.00%， which was significantly lower than 15.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Transureteroscopic holmium laser is effective in the treatment of urethral stricture complicated with urethral calculi. It can not only reduce the urethral mucosa injury， but also increase the lithoclast rate and reduce the complications. The safety of the surgical treatment is significantly higher than that of the routine surgery， which is worth popularizing.

[Key words] Urethral stricture Urethral calculi Transureteroscopic holmium laser Safety

First-authors address： Jianli County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jianli 433300， China

尿道狹窄屬于泌尿外科最為常見疾病之一，尿道結石是尿道狹窄常見合并癥，主要以男性患者為主。臨床上采用藥物治療的效果不理想，提倡予以手術治療[1]。傳統開放手術是以往常見術式，具有操作復雜、并發癥多等缺點。近年來，隨著臨床術式的不斷改進，微創激光技術逐漸被應用于泌尿外科疾病治療中，不僅具有手術創傷小的特點，還可明顯降低患者痛苦，得到廣大醫務人員的認可[2]。本研究以80例尿道狹窄合并尿道結石患者為研究樣本，旨在探究經輸尿管鏡鈥激光術的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月醫院收治的80例尿道狹窄合并尿道結石患者開展對照研究。納入標準：（1）經病史詢問、體征檢測、尿道器械檢查及尿道膀胱造影術等多種方法確診為尿道狹窄合并尿道結石;（2）精神正常，溝通能力及認知能力均正常。排除標準：（1）全身出血性疾病;（2）截癱;（3）合并糖尿病、高血壓及冠心病等慢性病;（4）中途退出本研究。按照隨機數字表法分成兩組，對照組男40例;年齡25～78歲，平均

（53.48±2.73）歲;結石直徑0.54～2.57 cm，平均（1.52±0.51）cm;

狹窄長度0.55～2.54 cm，平均（1.56±0.42）cm。試驗組男40例;年齡25～78歲，平均（53.53±2.84）歲;結石直徑0.54～2.57 cm，

平均（1.58±0.56）cm;狹窄長度0.55～2.54 cm，平均（1.61±0.45）cm。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者、家屬均已掌握本研究流程，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規手術治療，均予以電切鏡冷刀術。術前進行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，選擇Wolf尿道電切鏡，逆方向置入尿道狹窄位置的遠端處，再以水沖洗，利用探視鏡探查內部及孔樣通道情況;選擇F4輸尿導管，置入孔樣通道內，利用冷刀分別對12、4、8點瘢痕組織呈放射狀切開，切除硬質的瘢痕組織;將尿道鏡置入膀胱，再使用電切刀切除硬質瘢痕組織，對于尿道結石予以粉碎處理，確認無殘留結石可結束手術。

試驗組實施經輸尿管鏡鈥激光術治療，具體如下：術前，護理人員叮囑患者保持膀胱處于排空狀態，實施腰硬聯合麻醉，采取膀胱截石位后進行常規消毒鋪巾;利用輸尿管鏡探視輸尿管內部情況，并灌入生理鹽水，置入F5輸尿管，加入365 ?m鈥激光，適當調整功率、頻率及能量，分別為60～80 W、10～30 Hz、0.4～3.0 J;利用輸尿管鏡確定尿道狹窄位置，在前段狹窄管道的5、7、12點位置作切口;對于膜部尿道狹窄患者，以多點方式切開，結合實際情況控制切開深度;切開狹窄段，保持尿道狹窄部位通暢;對于前列腺尿道狹窄患者予以鈥激光術治療，將瘢痕、狹窄位置切開，輸尿管鏡進入膀胱后將鈥激光鏡退至前列腺窩，使用鈥激光術對殘留腺體進行有效處理，最后修整前列腺窩;將輸尿管鏡置入尿道狹窄部位，明確尿道結石位置后適當調整激光參數，直視下徹底清除尿道結石，退出輸尿管鏡，更換ACMI尿道膀胱鏡，使用Elik沖洗器將碎石全部吸出，確認無殘留碎石后，結束手術。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組手術療效、相關手術指標、生活質量評分及并發癥情況。（1）療效判定：治療后患者小便通暢，排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀均消失為痊愈;患者排尿困難消失，存在輕微的尿頻、尿急、尿痛等癥狀為有效;患者排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀均未得到明顯改善，生活自理能力降低為無效[3]。總有效=痊愈+有效。（2）詳細記錄兩組總出血量、手術用時、術后2 d內膀胱痙攣次數。（3）生活質量評分應用SF-36量表，主要考察患者術后的生理功能、軀體疼痛程度、生理職能、一般健康狀況、社會功能、個人精力、精神健康及情感職能8個方面，總評分為0～5分，得分越高提示生活質量越佳。（4）統計兩組術后尿道瘺、尿失禁、出血等并發癥情況。

1.4 統計學處理

將本次研究數據納入SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術療效比較

試驗組總有效率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組相關手術指標比較

試驗組總出血量及膀胱痙攣次數均明顯少于對照組，手術用時短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

治療前兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后試驗組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥比較

試驗組術后尿失禁1例，出血1例，并發癥發生率為5.00%;對照組術后尿道瘺1例，尿失禁2例，出血3例，并發癥發生率為15.00%。試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

尿道狹窄屬于泌尿外科常見疾病之一。據統計，泌尿系結石中有3%為尿道結石，尿道結石中超過88%為后尿道結石，且由尿道狹窄所致[4]。尿道狹窄患者的臨床癥狀以排尿困難為主，多合并尿道結石，致病機制與代謝性因素、環境因素、解剖因素、遺傳性因素等有關[5]。尿道狹窄雖然不是惡性疾病，但容易因尿路堵塞造成尿液排出障礙，增加患者痛苦，最終形成尿毒癥、惡性腫瘤及其他惡性疾病[6]。因此，臨床應關注尿道狹窄患者，選取有效性、安全性均較高的術式去除結石，疏通尿路，維持泌尿系統的正常運轉[7-8]。

尿道狹窄合并尿道結石外科手術在全球外科手術中占據主導地位，常規手術雖然可以取得一定療效，但存在手術創傷大、清除結石不徹底、復發率高、并發癥多等缺點，不利于患者術后泌尿系統恢復，因此新的手術方法逐漸被研發[9-10]。鈥激光屬于一種新型的脈沖激光，介質為釔鋁石晶體的鈥，可經脈沖發射達到均勻去石效果，發射時間較短，為0.20 ms，可明顯縮短手術時間，提高手術效率[11-12]。輸尿管鏡鈥激光術能避免手術醫師盲目操作，醫師能夠在輸尿管鏡直視下取合適切口，避免形成假道。同時，鈥激光具有凝固止血的作用，加上脈沖時間較短，對周圍組織僅有極小的熱損傷，能夠減少對尿道黏膜的損傷，緩輕患者的排石之苦。在取石過程中盡量不要使用取石鉗，避免取石鉗傷及尿道[13]。在剪開瘢痕的過程中需采取多點切開方式，充分暴露瘢痕，保證切面平坦。研究顯示，試驗組總有效率（92.50%）明顯高于對照組（75.00%）;試驗組出血量及膀胱痙攣次數均明顯少于對照組，手術用時短于對照組;試驗組生活質量評分明顯高于對照組;試驗組并發癥發生率（5.00%）明顯低于對照組（15.00%）。提示經輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并尿道結石患者的效果顯著優于常規手術，可改善相關手術指標及患者生活質量，減少并發癥，安全性相對較高，可作為尿道狹窄合并尿道結石患者的首選手術方法。

綜上所述，對尿道狹窄合并尿道結石患者實施經輸尿管鏡鈥激光術的效果確切，即可降低尿道黏膜的損傷率，又可提高碎石率，減少并發癥，其手術治療安全性顯著高于常規手術，值得推廣。

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（收稿日期：2019-08-19） （本文編輯：李盈）