幼兒園教師嗓音健康一級預防干預效果評價

李 響 ，鐘競洪 ，李卡莉

（1.廣州市番禺區中心醫院，廣東 廣州 511400；2.廣州市番禺區鐘村醫院，廣東 廣州 510000）

教師是嗓音疾病的高發人群，研究顯示[1-2]，教師嗓音疾病的患病率為11.6%～33.8%，明顯高于普通人群關于嗓音疾病的患病率（6.2%～7.5%）。同時，相比普通人群，嗓音疾病更易影響教師工作能力[3]和因病請假情況[4]。對于疾病，早期預防效果優于晚期治療效果，故嗓音疾病的一級預防應受到重視。長時間用嗓、不正確的發聲方式及忽視嗓音衛生是導致嗓音疾病的主要原因，而幼兒園、小學教師嗓音疾病患病率高于中學教師。黃永望等[5]建議對教師進行科學發聲方面的培訓，以達到預防嗓音疾病目的。目前，國外已開展相關研究，Faham M等[6]報道，利用嗓音健康教育講座結合發聲訓練方式對教師進行嗓音疾病一級預防，有良好效果，而國內針對教師嗓音疾病進行一級預防的報道很少。本研究設計了嗓音健康教育講座結合發聲訓練方式，并對幼兒園教師進行干預，同時評價其效果，從而為教師嗓音健康一級預防工作的開展提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年1—6月，采用簡單整群抽樣方法，從廣州市番禺區56所區一級幼兒園中選取9所教師人數、工作量和學生人數相近的幼兒園，隨機選取其中5所作為干預組（120人），采用入校方式進行干預；4所作為對照組（102人），不采取任何干預措施。納入標準：（1）一線在崗女性教師；（2）嗓音情況良好，無聲帶器質性病變；（3）既往無嗓音訓練經歷。排除標準：（1）不能配合隨訪；（2）不同意參加本次研究者。所有調查對象均知情同意。

1.2 方法

干預組采用嗓音健康教育講座結合發聲訓練方式進行干預，干預措施具體如下。第一部分為嗓音健康教育講座，具體內容：（1）呼吸及發聲原理介紹；（2）用嗓衛生習慣指導，如養成良好的飲水習慣、戒除導致咽喉反流的不良生活習慣；（3）輔助擴音設備的合理選用。第二部分為發聲訓練，針對教師常見嗓音問題，由受過專業訓練的言語病理師采用發聲示范結合教師模仿及練習反饋的方式進行干預，具體包括：（1）腹式呼吸訓練，加強發聲時的氣息支持；（2）氣流輕聲發聲法訓練，以一手覆蓋喉結部位，一手置于口前，發a、i等元音及hi、hei等h開頭音節，示范緊張發音和氣流輕聲發音的不同特征，請教師辨認哪種為擠壓式發聲，然后進行模仿，改變錯誤的喉部擠壓式發聲方式；（3）共鳴發聲訓練，倒喇叭發聲，發 ma、mu、mi等音，體會口周、上顎及鼻背部的震動感，同時將手指緩慢伸進口腔深部，不觸及咽后壁，體驗軟腭提升、舌向口底放平，擴大口腔空間，輕松提高音量并使音質圓潤的科學發聲方式；（4）半阻力管發聲訓練，緩解發聲疲勞，方法為先數數1～10，然后將口唇氣息通過直徑為5 mm的吸管發出，發wu音及上、下滑音，約2～3分鐘，然后再數1～10，喉嚨變輕松，聲音恢復洪亮；（5）繞口令訓練（如：八百標兵奔北坡），鍛煉舌及唇靈活性，使發音集中，不會較早擴散，可以傳到教室后排。對照組不采取任何干預措施，但作為補償，調查結束后給予其嗓音教育項目相關材料。

1.3 評價方法

干預前及干預后4個月，對干預組與對照組進行嗓音障礙指數量表（VHI-10）和嗓音情況問卷調查、聲學參數嗓音基頻（F0）評估及耳鼻喉?？企w格檢查。

1.4 統計方法

利用Excel軟件建立數據庫進行數據錄入，使用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用（±s）表示，正態分布的計量資料采用t檢驗，非正態分布的計量資料采用Wilcoxon符號秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，雙側檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

在9所幼兒園中，隨機選取5所（120人）作為干預組，剩余4所（102人）作為對照組，均為女性教師。干預組平均年齡（31.68±9.99）歲，平均教齡（9.76±9.52）年；對照組平均年齡（26.34±7.12）歲，平均教齡（5.58±5.38）年，差異無顯著性（Z=-1.830，P＞0.05）。

2.2 干預前后兩組VHI-10評分比較

兩組干預前VHI-10評分比較無顯著性差異（Z=-0.995，P＞0.05）。干預組干預后VHI-10評分較干預前有所提升，差異有顯著性（P＜0.05）。對照組干預后VHI-10評分較干預前有所降低，差異有顯著性（P＜0.05），考慮為沾染效應，見表1。

表1 干預前后兩組VHI-10評分比較（±s，分）

表1 干預前后兩組VHI-10評分比較（±s，分）

組別 干預后干預前Z值P值對照組干預組5.82±4.37 7.05±5.88 4.90±4.42 5.44±5.16-0.207-3.181 0.038 0.001

2.3 干預前后兩組F0評分比較

干預前兩組F0評分比較無顯著性差異（Z=-0.340，P＞0.05）。干預組干預后F0評分較干預前有所提高，差異有顯著性（P＜0.05）；對照組干預后F0評分略有降低，差異無顯著性（P＞0.05，見表2）。

表2 干預前后兩組F0評分比較（±s，Hz）

表2 干預前后兩組F0評分比較（±s，Hz）

組別 干預后233.78±30.61 237.13±23.06干預前Z值P值對照組干預組229.88±30.11 228.28±28.89-0.805-2.121 0.421 0.034

2.4 干預前后兩組嗓音衛生習慣變化

干預后干預組在避免辛辣飲食、降低粉筆使用率及提高擴音設備使用率等方面有所改善，但差異無顯著性，見表3。

2.5 干預前后兩組耳鼻喉?？企w格檢查及項目滿意度比較

干預前后干預組及對照組均未發現器質性嗓音疾病，教師嗓音情況良好。干預后嗓音情況問卷加入一項對嗓音教育項目滿意度的調查，結果顯示，干預組85.83%的教師對本嗓音教育項目滿意，其中30.00%的教師非常滿意。

3 討論

教師是以嗓音為主要工具進行工作的人群，忽視嗓音衛生及不正確的發聲方式是導致其嗓音疾病的主要原因，一級預防可以從根本上預防疾病發生，降低發病率。目前，國外不論是針對教師[6]還是師范生[7]的相關研究已有不少，取得良好效果。國內報道的嗓音健康教育或發聲訓練多為針對聲帶息肉、小結等[8]疾病的三級預防或治療。本研究采用嗓音健康教育講座與發聲訓練相結合方式對教師進行嗓音疾病的一級預防，并通過客觀的聲學分析、耳鼻喉?？茩z查及主觀嗓音障礙量表、嗓音情況問卷調查等手段，力圖得到較全面的評價結果。

3.1 有利于改善教師嗓音自我評估狀況

嗓音障礙指數量表是目前國際上應用較廣泛的嗓音主觀感知評估量表，包括功能、生理、情感3個范疇，根據包含題目的數量，分VHI-10、VHI-30等版本，每題分5個等級（0～4分），得分越高，表示嗓音障礙程度越高。Lam PK等[9]研究顯示，中文版的VHI-10與VHI-30同樣有效，因其簡便和易于使用，更適用于門診病人。本研究采取入校方式對教師進行調查，故采用VHI-10。國外Arffa RE等[10]研究提示，VHI-10分值超過11分為嗓音異常，本研究兩組教師VHI-10評分均在正常范圍。本研究結果顯示，干預組在干預后的VHI評分較干預前明顯降低，差異有顯著性（P＜0.05），說明嗓音健康教育講座及發聲訓練可減少教師嗓音不適的發生，降低對其生活、工作、情緒的影響，減輕其心理壓力。本研究結果與國外Faham M[6]及Bovo R等[11]的研究結果一致。雖然Timmermans等[12]研究顯示，干預組及對照組VHI分值改變無顯著性差異，但考慮原因與嗓音教育內容、隨訪時間及研究對象選擇等有關。本研究中對照組干預前后比較差異雖然有顯著性（P=0.38），但考慮原因可能為沾染效應，既部分對照組及干預組的入選人員為同一學校不同校區教師，彼此間進行了關于嗓音教育項目的交流，從而增強了嗓音保護意識，使得對照組結果也呈陽性。

3.2 有利于提高教師嗓音基頻

基頻是聲帶振動的基本頻率，反映音調高低，與聲帶本身特征、肌張力及激素水平有關，是嗓音評估的基本參數，正常女性嗓音基頻為220～250 Hz[13]。Fadel CB等[14]研究顯示，半阻力管發聲訓練可改善嗓音健康的職業歌手的嗓音狀態，使其嗓音基頻有所提高。本研究結果顯示，干預組教師在干預后嗓音基頻較干預前升高，差異有顯著性，對照組教師干預前后基頻差異無顯著性。幼兒園孩童年齡小，自控力差，教師通常需長時間大音量維持課堂及課間紀律，嗓音易疲勞，出現聲帶充血及水腫，從而導致聲帶質量受影響，基頻下降、聲音變低沉。嗓音健康教育能使教師增強護嗓意識，共鳴發聲訓練能使教師避免用擠、卡壓的錯誤方式增大音量，半阻力管發聲訓練能有效緩解教師嗓音疲勞，從而減少聲帶充血、水腫等情況發生，提升基頻，提高音調。

3.3 有利于教師養成良好的嗓音衛生習慣

缺乏嗓音保護意識及良好的嗓音衛生習慣會影響嗓音健康。黃永望等[5]報道，有塵粉筆是影響教師嗓音健康的相關因素，Chung JH等[15]研究顯示，咽喉反流可能為聲帶任克氏水腫、聲帶息肉的病因之一。嗓音健康教育講座的舉辦，有利于增強教師嗓音保護意識，受到教師的歡迎。干預后的滿意度調查發現，教師對本項目的滿意度約為86%，非常滿意的占30.00%。在不良嗓音衛生習慣改變方面，盡管干預組教師在有塵粉筆使用率、擴音設備使用及避免辛辣飲食方面情況與對照組相比有所改善，但未見顯著差異。分析原因：一方面，由于客觀條件限制，本研究只有一次較長時間的現場培訓，后期主要結合微信平臺進行跟蹤指導，而國外研究多為針對師范生，時間及紀律方面有保障，多為4～8次訓練，對良好習慣的養成有促進作用；另一方面，兩組間教師可能存在互相溝通現象，從而導致對照組教師嗓音保護意識增強，差異無顯著性的原因考慮與沾染效應有關。

3.4 本研究的局限性

由于客觀條件限制，本研究無法做到完全隨機對照，可能存在選擇偏倚，本研究聲學參數僅有嗓音基頻，原因是基頻微擾等聲學測試需在環境噪音低于40分貝的隔音室內進行[13]，本研究采用入校方式采集數據，客觀條件方面難以達到上述標準。

4 結語

綜上所述，本研究通過對幼兒園女性教師進行嗓音疾病的一級預防，使其主觀的嗓音狀況自我評估結果及客觀的聲學參數均得到改善，干預效果較好。采用嗓音健康教育講座結合發聲訓練的干預模式對教師進行一級預防，可有效改善教師嗓音健康狀況，降低其嗓音疾病發病率，具有推廣價值。