桑菊飲加減辨證治療小兒肺炎支原體感染風熱咳嗽臨床觀察

郭紅新

支原體肺炎是兒科常見的呼吸道感染疾病，占獲得性肺炎的30%左右，其重癥轉化率較高，嚴重影響患兒的生命質量[1]。目前臨床常用的方法為抗生素治療，如阿奇霉素，可以抑制病情進一步發展，但由于存在一定耐藥性，會影響臨床效果。中醫治療重在調理內在，隨著對其研究的深入，中西醫結合治療兒科疾病已經成為臨床大趨勢[2]。本研究旨在探究阿奇霉素基礎上聯合桑菊飲辨證加減治療小兒肺炎支原體感染風熱咳嗽的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自我院2017年3月—2019年3月收治的72例肺炎支原體感染風熱咳嗽患兒，按照隨機數字表法平均分為2組，各36例。觀察組中男19例，女17例；年齡2～9歲，平均(4.25±1.23)歲；病程4～15 d,平均(8.74±0.69)d。對照組中男18例，女18例；年齡2～8歲，平均(4.21±1.20)歲；病程5～15 d,平均(9.04±0.61)d。2組患者的年齡、性別、病程比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①西醫診斷符合小兒肺炎支原體感染標準：長時間持續咳嗽并伴隨發熱(體溫37～41℃)、厭食、畏寒等癥狀，經檢測白細胞正常或略有升高，同時血沉增快且IgM檢測陽性，X線胸片檢查肺內可見炎性高密度影[3]；②中醫符合《中醫兒科學》風熱咳嗽中相關辨證標準：持續咳嗽，咳痰不利且痰白/黃黏稠，發熱口渴，咽及舌質發紅，苔薄且黃[4]；③家屬知情同意并自愿簽署本次試驗的知情同意書。

1.2.2 排除標準①合并存在嚴重心、肝、腎或者造血以及內分泌系統等疾病者；②合并肺結核、支氣管哮喘、支氣管肺發育不良、肺膿腫等肺部系統疾病者；③存在本研究用藥有過敏等禁忌癥。

1.3 治療方法所有患兒均進行常規治療，包括止咳化痰、退熱、平喘、維持水電解質以及酸堿平衡。對照組采用阿奇霉素治療。注射用阿奇霉素(國藥準字H20064711，成都天臺山制藥有限公司生產，規格0.125 g)溶于5%葡萄糖注射液中，靜滴，日劑量為10 mg/kg，第1療程為5 d，第2療程于第1療程結束后停藥4 d隨后繼續輸液3 d，治療2個療程。在對照組基礎上，觀察組采用桑菊飲加減辨證治療。中藥組方：桑葉、連翹、桔梗、百部、炙甘草、紫菀各10 g，菊花、苦杏仁、前胡、蘆根各12 g，薄荷5 g。若發熱者加麻黃3 g，石膏15 g；痰黏難咳者加川貝母、瓜蔞皮各10 g；咳嗽劇烈者加白前6 g；風熱偏重者應重用連翹，加金銀花10 g；喉咽疼痛者加射干、牛蒡子各9 g；口渴甚者加天花粉15 g，知母10 g。上述中藥根據患兒年齡適當加減用量，加水煎煮至約100 ml，每日1劑，分次服用，一個療程7日，治療2個療程。

1.4 觀察指標①治療前后檢測2組患兒的血清C反應蛋白(CRP)水平。②記錄2組患兒的臨床癥狀(咳嗽、咳痰、肺啰音、發熱)消失時間。③中醫證候評分：根據中醫證侯與肺部體征評分標準進行評分。分值按癥狀程度由輕至重設置。主癥：咳嗽、咳痰(0、2、4、6分)；次癥：發熱、肺部體征(0、1、2、3、分)，氣促、口干、咽紅、大便干結、小便黃(0、1分)[5]。

1.5 療效評價標準痊愈：即臨床癥狀、體征基本消失，中醫證候評分下降率≥90%；顯效：即臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤中醫證候評分下降率<90%；有效：即臨床癥狀、體征好轉，30%≤中醫證候評分下降率<70%；無效：達不到上述標準。

2 結果

2.1 血清CRP水平治療前，2組的血清CRP水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，與對照組比較，觀察組的血清CRP水平明顯更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血清CRP水平比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.2 臨床癥狀消失時間與對照組比較，觀察組的臨床癥狀(咳嗽、咳痰、肺啰音、發熱)消失時間明顯更短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀消失時間比較 (例，

2.3 中醫證候評分治療前，2組的主癥、次癥以及總中醫證候評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，與對照組比較，觀察組的主癥、次癥以及總中醫證候評分明顯更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫證候評分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.4 臨床療效與對照組比較，觀察組的總有效率明顯更優(χ2=4.60，P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

支原體肺炎是臨床兒科常見呼吸道感染疾病，主要通過飛沫等方式傳播，亦稱為原發性非典型肺炎[6]，好發于小兒，冬春多見，其發病機制為支原體感染，導致呼吸道上皮細胞受損，影響黏膜清除功能，且毛細支氣管發生炎性改變，引發支氣管痙攣，使肺容積變小，并發生一系列的并發癥，病程遷延難愈。其中阿奇霉素為十五元環大環內酯類抗生素，對多數革蘭陽性球菌、支原體等敏感，是小兒肺炎支原體感染常見用藥，但由于小兒長期使用，病原體易產生抗藥性，且不良反應較大，治療效果不甚理想。

傳統中醫理論認為，小兒臟腑嬌弱，衛外功能較差，風邪自口鼻犯入，侵襲肺衛，從而誘發咳嗽、咳痰等癥狀，而小兒為純陽之體，感邪之后，多呈現陰相對不足而陽亢盛，故多為風熱之癥，治療原則應以疏風清熱、宣肺化痰為主。桑菊飲治療肺疾由來已久，其藥方出自《溫病條辨》，組方中菊花可疏散上焦風熱，桑葉可清瀉肺熱，為君藥；桔梗與杏仁二者升降相結合，可降肺氣、化痰止咳，薄荷可發散解表，助君藥疏散上焦風熱，為臣藥；連翹可疏散上焦風熱，蘆根可清熱生津；紫菀、百部、杏仁可祛痰止咳，前胡可佐以解表散熱、降氣化痰，共為佐藥；甘草調和藥性，為使藥；諸藥合用，共奏疏風清熱、宣降肺氣、止咳化痰之功效，尤其適合于風熱咳嗽的治療[7]。

本研究結果顯示，與阿奇霉素單獨治療相比較，桑菊飲辨證加減聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染風熱咳嗽，綜合了二者優勢，其一可抑制支原體，起到消炎的作用，其二桑菊飲可從內調理，增強小兒免疫力，可發汗解表、消熱抗炎、止咳化痰，二者協同，可更快緩解臨床癥狀，抑制炎癥反應，提高療效。

綜上，桑菊飲加減辨證聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染風熱咳嗽的效果明顯，臨床癥狀可有效緩解，有利于疾病預后。