穴位灸法聯合神燈照射在骨科術后尿潴留中的應用*

韓 霜 漆少華 韓 姝 劉松琳

骨科術后，辨證屬本虛標實，病位在腎與膀胱，與肺、脾、肝有關，濕濁皆聚下焦，濕熱阻遏，肺失宣降，中氣不足，或氣虛血瘀，三焦氣化功能失常導致小便不能排出。急性尿潴留(AUR)是指急性發生的膀胱脹滿而無法排尿，常伴隨由于明顯尿意而引起的疼痛和焦慮，嚴重影響患者的生活質量。誘發性AUR是全麻或區域麻醉術后常見并發癥之一，給術后患者增加痛苦，影響患者術后的康復治療及臨床效果[1]。除此之外，術后尿潴留的發生還和術后尿路感染、術中創傷大等相關因素有關，同時患者的不良情緒也會對其產生一定影響。不良情緒的存在使得患者膀胱括約肌和會陰部肌肉的收縮和放松受到影響，使逼尿肌反射受到抑制，最終導致尿潴留發生。因此應當對患者實施早期干預，使患者更好的配合各項工作，將患者的各種不良情緒消除，使患者治療積極性得到充分調動，積極參加相關功能鍛煉，使術后尿潴留發生率降低。我科室采用艾灸氣海、關元、中極等穴位，輔以神燈照射神闕穴，取得較好的臨床療效。本次課題主要探究在骨科術后尿潴留中運用穴位灸法聯合神燈照射治療的臨床效果，具體研究方案如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取120例在2017年8月—2019年5月本院收治的腰麻并使用鎮痛泵的術后出現尿潴留的患者，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。2組男女人數之比為21∶39、31∶29；年齡分別為(45.28±10.08)歲、(43.68±9.15)歲。組間比較沒有差異，P>0.05，可以比較。

1.2 診斷標準符合外科學尿潴留的診斷標準，參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》擬定的診斷標準：小便不利，或小便閉塞不通，小便脹痛，尿道無澀痛，結合B超檢查，尿量或殘余尿量大于100 ml，判定為尿潴留。

1.3 納入與排除標準納入標準：①住院行骨科手術治療采用腰麻并使用鎮痛泵者；②年齡18～80歲；③尿液儲存在膀胱不能夠從尿道排出體外，會引起膀胱充盈并產生脹痛感，排尿困難符合尿潴留標準的患者。排除標準：①前列腺肥大、尿道梗阻、尿路損傷的患者或其他原因導致的梗阻性尿潴留；②有中樞及脊髓神經損傷導致的神經性尿潴留；③合并心腦血管、肝腎、內分泌和造血系統等嚴重器質性疾病者；④妊娠、有精神病或家族史；⑤對艾灸過敏或無法配合者。

1.4 治療方法2組患者在術前進行心理干預，主要方法為：手術開始前，患者對麻醉并發癥、術后疼痛、手術風險及疾病預后等相關問題比較擔心，導致患者出現恐懼、焦慮等不良情緒。手術后導尿管長時間留置，使得患者生活存在諸多不便，且受住院費用、功能恢復等諸多因素的影響，使得患者發生自我紊亂情況。不良情緒的存在使得患者膀胱括約肌和會陰部肌肉的收縮和放松受到影響，抑制逼尿肌反射，從而出現尿潴留情況。因此，醫護人員應當加強對患者的積極溝通和交流，給予不同的患者針對性的心理干預，積極探究引起不良情緒的原因，并進行對癥護理。同時將科室內的成功案例向患者進行介紹，促進患者治療信心有效增強。同時協助患者進行臥床排尿適應性訓練，2組治療無效后均進行導尿術處置，拔出尿管后，均能正常排尿。對照組：腹部熱敷及按摩，采用溫熱的毛巾，在下腹部熱敷5～10 min，并使用手指腹部，由外向內，由上至下輕輕按摩。或采用聽流水聲、溫水沖洗會陰部，養成臥位排尿習慣，行排尿訓練等對策來誘導排尿，無效后進行導尿術。觀察組：患者取平臥位，操作者參照中華人民共和國國家標準《經穴部位》中的穴位定穴取神闕、氣海、關元、中極，用神燈治療儀對準神闕穴照射20 min，點燃艾柱對準氣海、關元、中極3個穴位進行溫和灸，時間5～15 min，治療時，護士守候在旁，注意避免灼傷皮膚。在科室進行統一理論技術培訓，使其在操作過程中保持整齊劃一。

1.5 觀察指標對比2組治療效果和護理滿意度情況。其中0～100分為護理滿意度評分標準，護理滿意度分為不滿意(低于60分)、滿意(60～85分)和非常滿意(大于85分)3個等級。滿意度結果為非常滿意和滿意例數之和與總例數的比值×100%。

1.6 療效判斷標準顯效：治療結束后30 min內，患者能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀消失；有效：治療結束后30 min～2 h，患者開始有排尿或尿液呈點滴排出，片刻后，順利排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀好轉。無效：治療結束大于2 h，患者仍未有排尿或尿液淋漓不出，尿急、腹脹、腹痛癥狀加重[2]。總有效率=顯效率+有效率。

1.7 統計學方法運用SPSS 22.0統計學軟件，用P<0.05表示結果有差異。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率比較見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者護理滿意度比較見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

神燈治療儀在治療板受熱到一定溫度后，會產生電磁波，其恰好與身體自身釋放的綜合電磁波譜相吻合，易被人體的核苷酸信息高分子所吸收，加快人體的生理化學反應，促進新陳代謝，加速病變部位血液循環，調節自身免疫力等功能，同時對神闕穴具有溫陽通絡的作用。氣海穴是奇經八脈中任脈的腧穴，有補氣行氣之功效；中極穴是任脈與足三陰經交會穴，是膀胱的募穴，是膀胱經府之氣聚集之處，具有疏利三陰之氣、扶正培氣、通利水道、宣痹開結的作用；關元也是任脈與足三陰經交會穴，刺激之能調理三焦，溫補不亢，鼓舞膀胱之氣。艾灸氣海、關元、中極等穴，能使膀胱氣化功能得以恢復，恢復膀胱壓力，促進膀胱逼尿肌恢復，同時可達到固腎的目的，減少骨質疏松誘發的骨折危險。國內外研究顯示[3，4]，在使用神燈照射治療期間需要對以下幾點問題密切注意：①在工作狀態下，神燈的溫度能夠超過300℃，所以護理人員需要囑患者不要用手觸碰神燈，防止灼傷情況發生。②在治療過程中，需要對患者身體和神燈的距離進行合理控制，通常情況下最佳的距離為下腹部和神燈的距離在30 cm左右。對患者的狀況進行隨時觀察，按照患者對熱感的差異和臥位的舒適度，及時對下腹部和神燈之間的距離進行合理調整。

對于艾灸療法來說，它指的是在艾火的刺激作用下實現治療疾病的目的，此種刺激能夠有效擴張毛細血管，使患者局部的血液循環不斷增強，同時增強患者的皮膚代謝能力，溫熱的作用可以加快機體對藥物的吸收，并且還能夠抑制大腦皮質，充分發揮鎮靜、鎮痛的作用。除此之外，艾灸氣海、關元、中極等穴位，輔以神燈照射神闕穴治療骨科術后腰麻合并使用鎮痛泵患者尿潴留有使用方便，不良反應小，患者依從性高等諸多優點，該方法不僅能宣導氣血、調暢氣機、促進膀胱氣化、通利小便的作用，同時也可達到固腎的目的，減少骨質疏松誘發的骨折危險。同時該方法經濟、簡明、直觀，還可減輕患者經濟負擔，提高舒適度，易于接受，是一種較為安全、有效的外治療法，具有廣闊的應用前景[5]。

從中醫方面來講，尿潴留的主要范疇為“癃閉”，“癃”指的是小便排出存在困難，尿量極少，且呈現點滴狀的尿液；“閉”指的是小便出現閉塞情況，很難將小便正常排出。從中醫學角度來說，膀胱和腎臟氣化功能失調容易導致通調水道功能障礙情況發生，最終出現尿潴留。中醫護理尿潴留的手段不僅包括神燈照射和艾灸，還有按摩、推拿、針灸、中藥口服、穴位敷貼等相關治療方法。治療癃閉的關鍵點在于恢復膀胱和三焦的氣化功能，腎、脾、肺三個臟器和三焦功能之間具有十分密切的關系，所以在艾灸治療期間需要對氣海、關元、中極、神闕等相關穴位進行合理選擇。對氣海穴位進行艾灸，能夠發揮疏通經絡、調和氣血的顯著作用。艾草本身存在通濕寒、溫經止痛的功效，在熱力和灸的作用下，在發揮益氣扶正作用的同時，還能夠有效改善患者的血液循環狀態。給予患者神燈照射和艾灸聯合護理干預，能夠使熱力和藥力對患者的穴位產生影響作用，充分補充腎臟和三焦的元氣，有效恢復機體的氣化功能，同時能夠恢復括約肌的痙攣情況，從而促進患者的小便恢復至正常狀態。相比于常規的導尿方法，中醫護理方法的安全性更高，且不會出現泌尿系統相關并發癥，患者具有更高的認可程度和接受度[6]。

本文通過探究在骨科術后尿潴留中運用穴位灸法聯合神燈照射治療的臨床效果，數據顯示，觀察組治療總有效率(86.67%)較對照組(66.67%)高(P<0.05)，表明聯合護理方法的運用能夠促進治療效果提高。同時，觀察組護理滿意度(96.67%)較對照組(83.33%)高(P<0.05)，表明患者更加滿意聯合治療方法。

綜上所述，在骨科術后尿潴留中運用穴位灸法聯合神燈照射治療，不僅能夠促進治療效果有效提高，改善患者的相關臨床癥狀，還能夠使患者對護理工作的滿意度明顯增高，使得患者積極、主動的配合各項治療和護理工作，有利于患者疾病恢復，因此應當在臨床中積極推廣應用該方法。