吳茱萸熱熨對(duì)顱腦術(shù)后便秘的預(yù)防效果

羅 燁

便秘為顱腦術(shù)并發(fā)癥中發(fā)病率較高的一種疾病[1]。為了預(yù)防顱腦術(shù)后患者產(chǎn)生便秘情況，臨床上常采用指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前排便、使用開(kāi)塞露、按摩腹部、清潔灌腸等方法，雖具有一定療效，但由于其具有局限性，導(dǎo)致預(yù)防便秘效果并不明顯。據(jù)相關(guān)研究顯示，吳茱萸熱熨具有溫中理氣的功效，可增加患者腸道血液循環(huán)速度，改善腸道消化功能，有效預(yù)防便秘情況發(fā)生[2]。基于此，本研究進(jìn)一步探討吳茱萸熱熨對(duì)顱腦術(shù)后便秘的臨床預(yù)防效果。現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年8月—2018年8月我院收治的60例顱腦術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中女14例，男16例；年齡25～60歲，平均年齡(42.15±6.69)歲；顱腦外傷手術(shù)5例，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)15例，其他神經(jīng)外科手術(shù)10例。對(duì)照組中女15例，男15例；年齡26～60歲，平均年齡(42.57±6.73)歲；顱腦外傷手術(shù)6例，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)16例，其他神經(jīng)外科手術(shù)8例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前無(wú)便秘者；②腹部皮膚完整者；③臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；④自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)者；②年齡>60歲；③伴有高血壓或糖尿病者；④合并有肝、腎等器官功能障礙者；⑤伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前指導(dǎo)患者模擬床上排便，同時(shí)保護(hù)患者隱私；術(shù)后指導(dǎo)患者適當(dāng)按摩腹部；術(shù)后3 d，對(duì)于未排便的患者，在其可承受的情況下通過(guò)生理鹽水進(jìn)行灌腸。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用吳茱萸熱熨，術(shù)后第1天開(kāi)始對(duì)患者腹部實(shí)施吳茱萸熱熨。方法如下：將250 g吳茱萸和2050 g粗鹽混合均勻，進(jìn)行加熱，直至溫度達(dá)到60～70oC停止加熱，將其裝入35 cm×35 cm布袋內(nèi)，并將布袋封口。患者需呈仰臥位，使用裝有吳茱萸的布袋對(duì)患者腹部中脘、天樞、關(guān)元、神闕、氣海等穴位以順時(shí)針?lè)绞竭M(jìn)行推熨，力度以患者可承受為準(zhǔn)，均勻用力，時(shí)間為10 min，剛開(kāi)始時(shí)推熨手法靈活速度較快，隨著吳茱萸溫度降低，力度隨之增加，速度減慢，每到達(dá)一個(gè)穴位是停留2 s，直至藥包溫度不燙，把藥包外敷于患者神闕穴部位，約12 min。2次/d，7 d為一個(gè)療程。操作過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者腹部皮膚變化情況，防止?fàn)C傷。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較2組患者術(shù)后7 d內(nèi)灌腸次數(shù)。②記錄2組術(shù)后便秘例數(shù)。③術(shù)后7 d，對(duì)2組排便情況給予評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：1分：糞便性狀：V型～Ⅶ型、排便間隔時(shí)間：≤2 d、排便費(fèi)力程度：0～1分、排便時(shí)間：≤14 min；2分：糞便性狀：Ⅲ型、排便間隔時(shí)間：3 d、排便費(fèi)力程度：2～4分、排便時(shí)間：15～20 min；3分：糞便性狀：Ⅱ型、排便間隔時(shí)間：4 d、排便費(fèi)力程度：5～7分、排便時(shí)間：21～30 min；4分：糞便性狀：I型、排便間隔時(shí)間：5 d、排便費(fèi)力程度：8～10分、排便時(shí)間：≥30 min。其中糞便性狀參照布里斯托大(Bristol)[3]便分類標(biāo)準(zhǔn)，I型：大便呈硬球狀，排除困難；Ⅱ型：大便呈香腸狀，表面凹凸不平；Ⅲ型：大便呈香腸裝，表面有裂痕；V型：大便呈塊狀，表面光滑；Ⅳ型：大類似蛇形或香腸型，表面光滑；Ⅵ型：大便呈軟狀，容易排出；Ⅶ型：大便完全為液體，成水狀。I型及Ⅱ型存在便秘情況，Ⅲ型及Ⅳ型屬于正常大便，V型-Ⅶ型為腹瀉。排便費(fèi)力程度參照視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]，使用游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)尺上刻度為0～10分，0分表示不費(fèi)力，10表示排便困難，每次排便后，患者根據(jù)自身情況在標(biāo)尺上標(biāo)記費(fèi)力程度。

2 結(jié)果

2.1 灌腸次數(shù)術(shù)后7 d，觀察組患者灌腸次數(shù)少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者灌腸次數(shù)對(duì)比 (例，%)

2.2 排便情況觀察組患者術(shù)后便秘1例，術(shù)后便秘率為3.33%(1/30)，對(duì)照組患者術(shù)后便秘8例，術(shù)后便秘率為26.67%(8/30)，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.706，P=0.011)。觀察組患者糞便性狀、排便間隔時(shí)間、排便費(fèi)力程度、排便時(shí)間評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者排便情況對(duì)比 (例，

3 討論

顱腦術(shù)后患者以產(chǎn)生便秘的原因有以下幾點(diǎn)，①術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，并且經(jīng)常使用甘露醇進(jìn)行顱內(nèi)降壓治療，可導(dǎo)致患者肌張力下降、大便干結(jié)，排便困難；②顱腦手術(shù)會(huì)對(duì)患者胃腸功能產(chǎn)生一定的刺激，引起交感神經(jīng)興奮，減弱患者胃腸功能，進(jìn)而引起便秘情況[5]。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體元?dú)庠斐梢欢ǖ膿p傷，進(jìn)而患者身體出現(xiàn)氣血虧損現(xiàn)象，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，大便干結(jié)，尤其是顱腦術(shù)可使患者顱內(nèi)壓力升高，對(duì)于出現(xiàn)便秘的患者，排便時(shí)用力可能會(huì)引起顱內(nèi)高壓，進(jìn)而導(dǎo)致患者昏迷、抽搐，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致腦疝，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6]。因此，尋找有效的方法預(yù)防顱腦術(shù)后患者便秘，具有重要意義。

陳捷晗等[7]在吳茱萸擇時(shí)選穴熱熨防治腦腫瘤術(shù)后患者便秘的療效研究結(jié)果中顯示，該方法可明顯降低患者中醫(yī)癥狀積分，有效預(yù)防便秘。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者灌腸次數(shù)少于對(duì)照組患者，觀察組患者糞便性狀、排便間隔時(shí)間、排便費(fèi)力程度、排便時(shí)間評(píng)分均低于對(duì)照組患者，觀察組患者術(shù)后便秘率低于對(duì)照組患者，提示吳茱萸熱熨可明顯減少顱腦術(shù)后患者灌腸次數(shù)，降低便秘癥狀積分，預(yù)防便秘療效顯著。分析其原因在于，吳茱萸熱熨通過(guò)對(duì)患者中脘、天樞、關(guān)元、神闕、氣海等穴位進(jìn)行按摩，并且以推熨、點(diǎn)燙、熱敷方式熱熨患者腹部，可有效改善其血液循環(huán)狀況，提高胃腸道功能。中脘穴屬于胃墓穴，對(duì)于治療惡心、嘔吐、胃脘痛具有重要作用，為中醫(yī)中治療消化道疾病的重要穴位之一；天樞穴對(duì)于治療便秘、腹脹、腸鳴等癥狀具有重要作用；關(guān)元穴為小腸氣聚集部位，因此熱熨關(guān)元穴，有助于調(diào)節(jié)患者脾、肝、腎三經(jīng)；神闕穴屬于任脈，具有健脾理氣功效，對(duì)于治療便秘、胃炎等癥狀具有重要作用；氣海穴具有強(qiáng)身健體作用，進(jìn)而提高患者免疫力；吳茱萸具有散寒止痛、溫中理氣作用，可有效改善患者胃腸道功能；熱敷粗鹽具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)藥物吸收作用[8]。因此，吳茱萸熱熨顱腦術(shù)后患者腹部穴位，具有通經(jīng)解絡(luò)作用，促進(jìn)腸道排氣、胃腸道蠕動(dòng)，有效預(yù)防便秘。

綜上所述，顱腦術(shù)后患者采用吳茱萸熱熨腹部后，可顯著減少患者術(shù)后灌腸次數(shù)，對(duì)于預(yù)防便秘具有重要作用，值得在臨床應(yīng)用。