清胰左金湯聯合奧曲肽治療胰腺炎臨床觀察

麥橋勛

胰腺炎是臨床上常見的一種消化系統急腹癥，其發病原因是由于胰腺分泌的胰腺消化酶自行消化胰腺及其周邊組織發生化學性炎癥引起的，其發病時間短，通常為急癥，常見癥狀有惡心嘔吐，腹脹腹痛，發熱，血淀粉酶增高等，隨著病情的發展，可繼發全身性炎癥和多器官功能衰竭，死亡率很高[1]。臨床上通常采用抑制生長類藥物進行治療，如臨床應用最廣泛的奧曲肽，它可以抑制胰腺酶的分泌，減輕患者的病痛。清胰左金湯是治療胰腺炎常用的中醫湯藥，具有活血化瘀、清熱解毒、疏肝理氣的功效，且藥物安全性高，中西醫結合治療胰腺炎療效顯著，可提高患者的免疫功能，縮短治療時間[2]。因此，本文以病例隨機對照展開，探討清胰左金湯聯合奧曲肽治療胰腺炎的有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月—2019年1月來本院就診的胰腺炎患者82例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組(41例)和觀察組(41例)。對照組中男22例，女19例；年齡26～72歲，平均(47.49±5.77)歲；病程1～10年，平均(4.7±1.5)年。觀察組中男23例，女18例；年齡29～68歲，平均(46.11±5.82)歲；病程1～8年，平均(3.6±1.5)年。2組患者性別、年齡及病程均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：符合胰腺炎診斷標準[3]，臨床表現為腹脹腹痛，惡心嘔吐，發熱等癥狀；經實驗室檢驗血淀粉酶升高；經影像學檢查胰腺體積增大。中醫診斷標準：肝脈沉急，兩肋下痛[4]。

1.3 納入標準①符合西藥、清胰左金湯治療適應證，且患者均能遵醫按時、按量用藥；②患者均知曉本次研究并自愿參加入組，經醫院倫理委員會批準。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者入院后均給予抗生素、止痛類、抗休克藥物并禁食，給予靜脈注射營養等常規操作。對照組給予奧曲肽治療，采用0.3 mg奧曲肽注射液(北京四環制藥有限公司，國藥準字H20040407，規格：1 ml∶0.1 mg)用50 mg生理鹽水稀釋，進行靜脈注射，維持24 h，病情好轉后改為皮下注射，每次0.1 mg，每日3次。觀察組在對照組基礎上聯合清胰左金湯治療。藥方由：柴胡12 g，生大黃10 g，木香6 g，延胡索15 g，枳殼12 g，芒硝30 g，郁金12 g，當歸10 g，川芎15 g，紅花10 g，甘草10 g，黃連10 g，白芍10 g組成。常規用水煎至大約650 ml，每天1劑，分早晚各服用1次。對于惡心嘔吐者加入藿香、竹茹、赭石、姜半夏各10 g；對高熱者加知母15 g，石膏、連翹各10 g；濕重的患者加茵陳、梔子各15 g[5]；經過1周治療后對患者治療效果進行評估。

1.4.2 觀察指標①觀察2組治療后效果。包括治愈：臨床癥狀消失，檢查顯示血淀粉酶水平正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，檢查顯示血淀粉酶水平有明顯下降；有效：臨床癥狀有所改善，檢查顯示血淀粉酶水平有所恢復；無效：臨床癥狀、血淀粉酶水平無變化，總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②觀察2組治療后胃腸道各項指標，包括癥狀緩解時間，恢復排便時間，恢復排氣時間、血淀粉酶水平正常時間。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組患者的治療總有效率為95.12%，對照組患者的治療總有效率為85.37%，觀察組治療效果明顯高于對照組，對比具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者胃腸道指標比較觀察組患者經治療后癥狀得到緩解時間、恢復排氣時間、恢復排便時間、血淀粉酶水平正常時間均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者胃腸道指標比較 (例，

3 討論

胰腺炎是臨床上常見的一種急腹癥，胰腺炎類型包括輕型胰腺炎、急性水腫型胰腺炎、急性壞死性胰腺炎以及慢性胰腺炎、重癥胰腺炎，其本質都是因為各種原因導致胰液分泌或排出受阻，而出現胰腺自我消化的一種疾病，另外致病因素還有酗酒、暴飲暴食、創傷性、高脂血癥、免疫性以及藥物性等原因有關。急性胰腺炎是多種病因導致的，胰腺組織自身的消化所致的。慢性胰腺炎的危害主要是對消化吸收和內分泌的影響。臨床癥狀以腹痛、血淀粉酶及脂肪酶水平升高為特點。其發病迅速，無病前征兆。胰腺炎容易引起消化系統和呼吸系統等相關系統的衰竭，嚴重的還會出現休克危及生命。胰腺炎治療原則首先為禁食，減少胰酶分泌、抗休克、抗感染、抗胰酶、減輕陣痛同時進行營養支持治療。常用的抑制胰液分泌的藥物是奧曲肽，奧曲肽是人工合成的天然生長抑素，具有多種生理活性，控制感染、抑制血淀粉酶、胰酶的分泌，降低膽囊排空和胃的運動，降低門脈壓力，抑制胰腺酶的分泌，減輕患者的病痛。但是單純的使用西藥治療對胃腸功能的改善效果不理想，且對于胰腺修復效果不佳，不能從根本上阻斷病情發展。目前臨床上對于中西醫結合治療胰腺炎也頗為關注，對此類研究也取得了大的突破。中醫學認為胰腺炎屬于“胃脘痛”“脾熱”“脅痛”的范疇[6]，胰腺炎的發病機制為肝膽氣滯，濕熱、郁怒難發，肝脾失調、情志不暢而至，所以治療的原則以疏肝理氣、健脾祛濕、清熱解毒、活血化瘀為主。中醫治療以“天人合一”為原則，對不同的癥狀的患者進行辨證治療，中醫辨證是指用望聞問切的方法，采集病人的臨床癥狀來分析、辨別、認識疾病的癥候，根據患者的陰陽、虛實、寒熱再結合身體狀況進行順逆轉歸，以達到緩解臨床癥狀，增強體質，平衡陰陽，平衡情志的目的。本研究中，觀察組患者的治療總有效率為95.12%，對照組患者的治療總有效率為85.37%，觀察組治療效果明顯高于對照組，對比具有統計學意義(P<0.05)，由此說明，清胰左金湯聯合奧曲肽治療胰腺炎的有效率高，可緩解患者的癥狀，達到治愈的目的。

清胰左金湯是治療胰腺炎的常用中藥湯[7]，藥方由柴胡、生大黃、木香、延胡索、枳殼、芒硝、郁金、當歸、川芎、紅花、黃連、白芍組成，藥方中柴胡具有疏肝升陽、活血止痛的作用；生大黃具有涼血解毒、瀉熱清腸的功效；木香具有通肝理氣，清肝膽郁熱的作用；枳殼，芒硝具有化濕行氣的功效；當歸具有補血、舒筋通絡、活血化瘀的功效；紅花具有止痛通絡、活血化瘀的作用，還起到了調節血液的黏稠度，改善了胰腺部位的微循環，使胰酶分泌減少，并促進了腸道蠕動，增強了胃動力[8]；黃連具有瀉火解毒，清熱祛濕的功效；連翹具有清熱解毒、疏散風熱的功效；白芍具有舒筋活絡，養肝活血的功效，常用于治療急腹癥；甘草具有益氣補脾、緩解疼痛的功效；郁金有活血行氣的功效；延胡索、川芎具有活血、行氣、疏肝利膽的作用，諸藥共奏，能達到疏肝理氣、健脾祛濕、清熱解毒、活血化瘀的功效[9]。本研究中，觀察組患者經治療后癥狀得到緩解時間為(4.12±1.68)h、恢復排氣時間為(3.55±1.08)h、恢復排便時間為(4.57±1.12)h、血淀粉酶水平正常時間為(3.56±0.41)h，對照組患者經治療后癥狀得到緩解時間為(6.22±1.78)h、恢復排氣時間為(4.56±1.78)h、恢復排便時間為(5.26±1.06)h、血淀粉酶水平正常時間為(5.26±1.21)h，觀察組患者胃腸道指標恢復時間均低于對照組，對比具有統計學意義(P<0.05)，由此說明，清胰左金湯聯合奧曲肽治療胰腺炎可提高患者的免疫功能，緩解患者的臨床癥狀，縮短患者的治療時間，利于患者康復[10]。

綜上所述，清胰左金湯聯合奧曲肽治療胰腺炎有效性高，治療效果顯著，有效縮短了各癥狀的恢復時間，利于患者康復，值得推廣應用。