玉丹參桂膠囊聯合他汀治療糖尿病伴頸動脈粥樣硬化臨床觀察

毛 曉

糖尿病是臨床上常見的內分泌疾病，糖尿病的特點是病程較長，并發癥多且危險，治療困難。動脈粥樣硬化就是其中一種最常見的并發癥[1]。他汀類藥物可改善內皮功能，抑制炎性反應，穩定斑塊，臨床應用于心腦血管疾病。玉丹參桂膠囊能有效抑制血栓形成[2]，改善血管內皮功能，降低患者血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平[3]，本文就玉丹參桂膠囊聯合他汀類藥物治療糖尿病伴頸動脈粥樣硬化的療效進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年5月—2018年5月治療的糖尿病伴頸動脈粥樣硬化患者126例，其中男59例，女67例；年齡35～57歲。所有患者均符合世界衛生組織2型糖尿病診斷標準，實驗室檢查提示血脂異常，頸部血管彩超證實頸動脈粥樣硬化改變。將全部患者隨機分成2組，治療組63例中男30例，女33例，年齡(45.4±10.1)歲。對照組63例中男29例，女34例，年齡(46.1±10.9)歲。2組患者年齡、性別、血糖情況、糖化血紅蛋白、血脂情況及頸動脈粥樣硬化情況等各項比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法2組患者均給予糖尿病常規治療(糖尿病規范飲食、運動、胰島素等)，治療組在此基礎上口服瑞舒伐他汀每次20 mg，每日1次；同時口服玉丹參桂膠囊(上海玉丹藥業有限公司生產)每次4粒，每日3次治療。對照組單獨口服瑞舒伐他汀每次20 mg，每日1次治療，療程均為3個月。

1.3 觀察指標2組治療前后均測定膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測頸動脈內膜中層厚度(IMT)、斑塊面積和總積分[4]，并全程觀察各組胃腸道不良反應及肝腎狀況。

2 結果

2.1 血脂情況2組患者治療后TC、TG及LDL-C均顯著低于治療前，HDL-C顯著高于治療前。治療組的各項指標改善情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血脂情況比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.2 頸動脈斑塊情況2組患者治療后頸動脈內膜中層厚度(IMT)、斑塊面積和總積分均低于治療前，治療組的各項指標改善情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后IMT、斑塊面積及軟斑塊總積分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.3 不良反應治療組未出現任何肝腎及胃腸道不良反應，對照組出現惡心、嘔吐等胃腸道反應1例，頭暈、頭痛1例，不良反應發生率為3.17%。

3 討論

頸動脈位置表淺、容易觀察，是全身動脈粥樣硬化的“窗口”。有研究表明，頸動脈IMT增厚與心腦血管粥樣硬化密切相關[5]，動脈粥樣硬化斑塊的特點是不穩定、容易破裂、提高誘發嚴重腦血管事件的風險，因此頸動脈粥樣硬化的防治尤為重要。糖尿病患者伴動脈粥樣硬化的發生率比較高，斑塊不穩定和破裂會誘發血栓形成，嚴重者可導致缺血性梗死，發生急性心血管事件，嚴重威脅患者生命。因此，對于糖尿病伴頸動脈粥樣硬化患者，在控制血糖和糖尿病基礎治療的同時，改善動脈粥樣硬化、穩定易損斑塊、延緩斑塊進展尤為重要。

玉丹參桂膠囊具有擴張冠脈和增加冠脈血流量，增加心輸出量，降低左室內壓，降低心肌耗氧指數和心肌耗氧量，改善心肌缺血缺氧，降低外周阻力，調整缺血心肌氧的供需平衡[6]；玉丹參桂膠囊能顯著抑制血栓形成，其最大抑制作用與阿司匹林相當，且與阿司匹林聯用有效抑制血栓形成的同時不增加出血風險；另有研究表明玉丹參桂膠囊聯合常規西藥治療可更顯著地降低患者血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平及尿微量白蛋白排泄率。

本觀察結果表明，治療后2組患者TC、TG及LDL-C均顯著低于療前，HDL-C顯著高于療前。治療組的各項指標改善情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后2組患者頸動脈內膜中層厚度(IMT)、斑塊面積和總積分均低于治療前，治療組的各項指標改善情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。提示玉丹參桂膠囊聯合瑞舒伐他汀治療糖尿病伴頸動脈粥樣硬化可進一步改善血脂，保護血管內皮，抑制動脈粥樣硬化。

綜上所述，玉丹參桂膠囊聯合他汀治療糖尿病伴頸動脈粥樣硬化可獲得更佳的效果，更好改善血脂和穩定頸動脈粥樣硬化斑塊，且安全性更好，值得臨床探討和推廣應用。