早期機械通氣對心肺復蘇患者血氣指標及血流動力學的影響

張濤 楊惠芬

[摘要] 目的 觀察早期機械通氣在心肺復蘇患者中的應用效果，評價其對患者血氣指標及血流動力學的影響。 方法 選擇本院2017年2月～2019年3月收治的心臟驟停（CA）患者60例為本次研究對象，根據插管成功時機不同將其分為對照組與觀察組，對照組為CA發生5 min后插管成功，觀察組在5 min內插管成功，對比兩組患者心肺復蘇時間、復蘇成功率、復蘇后血氣指標、血流動力學指標及7 d生存率。 結果 復蘇效果：觀察組復蘇成功率為24.00%，明顯高于對照組的6.67%，觀察組復蘇時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;血氣指標情況：觀察組復蘇后血乳酸（BLA）含量、二氧化碳分壓（PaCO2）低于對照組，酸堿值（pH）、動脈血氧分壓（PaO2）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;血流動力學：觀察組心率（HR）、平均動脈壓（MAP）數據與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;7 d生存率：觀察組7 d生存率為10.00%，高于對照組的3.33%，但差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 早期機械通氣在心肺復蘇患者中應用效果肯定，能夠有效改善患者血氣指標，提升7 d生存率。

[關鍵詞] 心臟驟停;心肺復蘇;機械通氣;血氣指標;血流動力學;生存率

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）05-0095-04

Effect of early mechanical ventilation on blood gas index and hemodynamics in patients with cardiopulmonary resuscitation

ZHANG Tao1? ?YANG Huifen2

1.Department of Critical Care Medicine， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of early mechanical ventilation in patients with cardiopulmonary resuscitation and evaluate its influence on blood gas parameters and hemodynamics. Methods 60 patients with cardiac arrest （CA） who were admitted to our hospital from February 2017 to March 2019 were enrolled in this study. They were divided into control group and observation group according to the timing of successful intubation. The patients with successful intubation at more than 5 minutes after CA were set as the control group. The patients with successful intubation at less than 5 minutes after CA were set as the observation group. The cardiopulmonary resuscitation time， recovery success rate， blood gas index， hemodynamics and 7-day survival rate were compared between the two groups. Results Resuscitation effect： The recovery success rate of the observation group was 24.00%， which was significantly higher than that of the control group （6.67%）. The recovery time of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood gas index status：The blood lactic acid （BLA） content and carbon dioxide partial pressure （PaCO2） after recovery in the observation group were lower than those in the control group， and the pH value and arterial oxygen partial pressure （PaO2） in the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Hemodynamics： The heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） data of the observation group were not significantly different from those of the control group（P>0.05）. The survival rate of the 7 d survival rate was 10.00% in the observation group， higher than that （3.33%） of the control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Early mechanical ventilation is effective in patients with cardiopulmonary resuscitation， which can effectively improve the blood gas index and improve the 7 d survival rate.

[Key words] Cardiac arrest; Cardiopulmonary resuscitation; Mechanical ventilation; Blood gas index; Hemodynamics; Survival rate

心臟驟停（Cardiac arrest，CA）主要指心臟機械活動停止，心室收縮不足/停止收縮，同時可表現為脈搏消失、呼吸停止、意識喪失[1]。CA為臨床常見危急重癥，是威脅人類生命安全的主要病因，在目前醫療技術水平下，CA患者存活率依然較低，我國為2%左右[2]。心肺復蘇臨床也稱之為心肺復蘇術，是針對CA患者所采取的關鍵性搶救措施[3]，其目的是提供一定的血液循環以保護心腦等重要器官。心肺復蘇術從傳統的口對口人工呼吸—胸外按壓發展至今已建立了完善的程序，即氣道暢通、正壓人工通氣、人工維持循環、除顫[4]。機械通氣作為心肺復蘇程序中的組成部分，利用機械裝置來控制呼吸運動，從而維持患者生存。為了提高CA患者存活率，我院特對CA患者心肺復蘇開展早期機械通氣，探究其臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇麗水市中心醫院2017年2月～2019年3月收治的CA患者60例為本次研究對象，根據插管成功時機不同將其分為對照組與觀察組，各30例。對照組為CA發生5 min后插管成功，觀察組在5 min內插管成功。對照組中：男18例，女12例;年齡19～78歲，平均（54.3±6.4）歲;院外CA 7例，院內CA 23例;心源性CA 11例，呼吸性CA 19例。觀察組：男20例，女10例;年齡19～75歲，平均（55.0±6.6）歲;院外CA 8例，院內CA 22例;心源性CA 13例，呼吸性CA 17例。兩組患者一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準與倫理學

1.2.1 納入標準? ①CA診斷符合《2016中國心肺復蘇專家共識》[5]中的相關標準;②患者于我院擬行心肺復蘇術;③患者或其家屬意愿接受機械通氣治療。

1.2.2 排除標準? ①CA病因為惡性腫瘤、敗血癥、器官衰竭等終末期疾病所致或為嚴重外傷所致者;②CA時間至心肺復蘇>30 min者;③先天性氣道狹窄，氣道阻塞無法插管者;④不同意機械通氣治療，臨床資料不完整，不愿簽署相關知情同意書者。

1.2.3 倫理學? 本次研究經申報我院醫學倫理委員會，獲得批準開展，所有患者家屬均由責任護士進行相關說明并現場考慮決定是否參與本次研究。本次研究納入對象家屬均簽署相關知情同意書。

1.3 方法

患者均給予常規靜脈通道建立，輸注腎上腺素、抗心律失常藥物，常規檢測患者生命體征等。

患者CA后給予經口氣管插管，操作醫師均為有相關崗位經驗3年及以上年資醫師，確保插管一次性成功。插管成功后給予機械通氣支持。選擇容量控制通氣模式，參數模式以降低氣道峰壓、調整氣道高壓報警值、調整吸氣靈敏度為設置需要，根據《2017 ILCOR心肺復蘇和心血管急救治療推薦（CoSTR）要點》[6]與《2017 AHA心肺復蘇和心血管急救指南更新：成人基礎生命支持和心肺復蘇質量》[7]中相關推薦設置參數：小潮氣量（6～7 mL/kg），吸氣流速模式設置為減速波[7]，初始峰流速設置[8]為30 L/min，氣道壓力上限調整為60 cmH2O，關閉吸氣觸發設置。呼吸頻率10次/min，吸入氧濃度100%。通氣期間進行標準姿勢胸外心臟按壓，頻率100次/min。對照組患者為CA發生5 min后成功插管，觀察組為5 min內成功插管并通氣支持。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 觀察指標? 觀察兩組患者心肺復蘇時間、復蘇成功率，復蘇后血氣指標、血流動力學指標及7 d生存率。

1.4.2 評價標準? 心肺復蘇時間：心肺復蘇至自主心跳恢復時間;復蘇成功標準參考《2016中國心肺復蘇專家共識》中的相關標準（心肺復蘇后自主循環恢復，維持時間≥6 h）;血氣指標：在患者自主循環恢復后進行檢測患者血乳酸含量（blood lactic acid，BLA）、酸堿值（pouvoir hydrogène，pH）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（artial pressure of carbon dioxide，PaCO2），采用羅氏cobas b 123全自動血氣分析儀（長沙騰健醫療器械有限公司）進行分析;血流動力學：心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP），采用無創血流動力學檢測儀（Innovision A/S，規格型號：Innocor）進行檢測。

1.5 統計學處理

本次研究數據均采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用率表示，進行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心肺復蘇效果比較

觀察組30例CA患者，心肺復蘇成功8例，成功率為24.00%;對照組30例CA患者，心肺復蘇成功2例，成功率為6.67%。觀察組復蘇時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者復蘇后血氣指標情況比較

觀察組復蘇后BLA含量及PaCO2低于對照組，pH、PaO2高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者復蘇后血流動力學情況比較

觀察組HR、MAP數據與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組患者7 d生存率比較

觀察組7 d生存3例，生存率為10.00%;對照組7 d生存1例，生存率為3.33%，但兩組比較差異無統計學意義（χ2=1.0714，P>0.05）。

3 討論

機械通氣是利用呼吸機使氣道通暢、清除二氧化碳、為機體供氧、改善通氣與氧合的目的，作為心肺復蘇救治過程中的重要手段[8]，雖然近些年來有心肺復蘇中使用機械通氣的救治方案報道，但針對心肺復蘇中如何合理應用機械通氣任未有明確結論。國外關于心肺復蘇的研究中大多使用簡易呼吸器進行人工通氣，而國內則大多采用呼吸機，且目前研究大多以動物模型居多[9]，臨床研究較少。本次研究基于提升心肺復蘇效果的基礎上開展機械通氣，探討不同時機機械通氣在心肺復蘇中的應用效果及對患者血氣指標與血流動力學的影響。

本研究中，將早期機械通氣與常規機械通氣時間點確定為5 min，這是因為在CA發生心室顫動后立即開展心肺復蘇，能夠顯著提升患者生存率[10]，有研究報道，CA發生后越早開展心肺復蘇，患者生存機率越大，CA發生后4～6 min為“心肺復蘇黃金時間”，而當心室顫動超過5 min，進行電擊除顫前先進行心肺復蘇，會增加冠狀動脈與腦部血液循環量，從而提升除顫成功率[11]。楊紅成[12]認為ICU中COPD急性發作合并重度呼吸衰竭患者及早開展有創機械通氣，治療效果更佳。張鋒等[13]認為心肺復蘇早期（≤10 min）開展機械通氣治療有利于改善患者機體缺氧狀態及提升患者神經功能預后，提升復蘇成功率。本次研究結果顯示，觀察組復蘇成功率明顯高于對照組，提示CA患者早期開展機械通氣效果顯著。

本次研究中，觀察組復蘇后BLA含量、PaCO2低于對照組，pH、PaO2高于對照組，差異有統計學意義，提示觀察組開展早期機械通氣后血氣功能明顯優于對照組。這是因為觀察組患者在早期開展機械通氣，能夠盡早在心肺復蘇中提供充足氧氣，隨著胸外按壓救治將氧氣逐漸輸送至機體各組織、器官，從而增加復蘇成功率。在本研究中發現在心肺復蘇中持續的胸外按壓會導致氣道壓力、胸腔壓力出現劇烈周期性變化，且按照胸外按壓頻率100次/min，指南要求吸氣時間為1 s，容易發生氣道壓力劇烈升高，呼吸機無法達到預期通氣要求。因此，本次研究將呼吸機模式選用為容量控制通氣模式，參數的設置也盡量滿足降低氣道峰壓、調整氣道高壓報警值與調整吸氣靈敏度為主。

本研究中，觀察組蘇成功率為24.00%，對照組為6.67%;但7 d生存率觀察組為10.00%，對照組為3.33%。這一研究結果中觀察組7 d生存率高于目前發達國家的相關報道（7%～8%）[14]，對照組的生存率高于我國的部分報道（2.00%）;考慮與樣本選取標準、樣本量納入不同相關。本研究中為了進行數據相關分析與匹配，僅排除了CA時間至心肺復蘇>30 min的患者，而CA時間至心肺復蘇時間越長，患者生存率就越低[15-18]，同時，本次研究中樣本量較小也是研究結果存在一定偏倚的主要原因之一。梅永星等[19]對102例在5 min內插管成功的CA患者開展相關研究表明，CA后盡早開展機械通氣，能夠提高心肺復蘇成功率，且對神經功能起到保護作用;張仲廷[20]在心肺復蘇開始時機對患者預后影響的研究表明，及時氣管插管與機械通氣能夠大幅度提升心肺復蘇成功率。上述研究報道與本次研究結果大致相同。本研究中兩組患者血流動力學相關指標數據比較差異無統計學意義，考慮為本次研究中兩組樣本量過小導致，需進一步擴大樣本量進行驗證。

綜上所述，早期機械通氣在心肺復蘇患者中應用效果肯定，能夠有效改善患者血氣指標，提升7 d生存率，值得臨床應用與推廣。

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（收稿日期：2019-05-31）