全髖對比半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果以及對Harris評分的影響

陳俊邑 于彬

【摘要】 目的：全髖對比半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床研究及對Harris評分的影響。方法：本次研究選取在2017年3月-2018年1月期間本院84例老年股骨頭骨折患者作為研究對象進行回顧性分析。分別以不同手術方式進行分組，全髖關節置換術組（試驗組）：43例患者采用全髖關節置換術方案治療;半髖關節置換術組（對照組）：41例患者采取半髖關節置換術方案治療。分析組間相關指標變化意義。結果：（1）治療后，兩組患者的Harris評分進行比較，發現全髖關節置換組明顯高于半髖關節置換組（P<0.05）。（2）經過對比兩組患者手術情況發現，全髖關節置換術組明顯優于半髖關節置換術組（P<0.05）。（3）經過治療后對比兩組患者假體髖臼角度發現，全髖關節置換術組明顯優于半髖關節置換術組（P<0.05）。（4）經過治療后對比兩組患者術后影像學發現，全髖關節置換術組明顯優于半髖關節置換術組（P<0.05）。結論：在身體狀況允許下的老年股骨頸骨折患者中，全髖關節置換促進髖部功能恢復，提高術后生活質量。

【關鍵詞】 全髖關節置換術 半髖關節置換術 老年股骨頸骨折 Harris評分

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of hip arthroplasty and hemihip arthroplasty on femoral neck fracture in the elderly and its effect on Harris score. Method： From March 2017 to January 2018， 84 elderly patients with femoral head fractures were selected and given a retrospective analysis in our hospital. According to the different surgery methods， they were divided into two groups. The total hip arthroplasty group （experimental group）： 43 patients received total hip arthroplasty. Hemihip replacement group （control group）： 41 patients were treated with hemihip replacement. The significance of correlation index changes between groups was analyzed. Result： （1） After the treatment， the Harris scores of the two groups were compared， and it was found that the total hip arthroplasty group was significantly higher than the hemihip arthroplasty group （P<0.05）. （2） After comparing the surgical conditions of the two groups， it was found that the total hip arthroplasty group was significantly better than the semi-hip arthroplasty group （P<0.05）. （3） After the treatment， the acetabular Angle of prosthesis was compared between the two groups， and it was found that the total hip arthroplasty group was significantly better than the hemihip arthroplasty group （P<0.05）. （4） After the treatment， when compared postoperative imaging between the two groups， it showed that the total hip arthroplasty group was significantly better than the hemihip arthroplasty group （P<0.05）. Conclusion： In the elderly patients with femoral neck fractures， themedical conditions permitting， total hip arthroplasty can promote the recovery of hip function and improve postoperative quality of life.[Key words] Total hip arthroplasty Hemihip replacement Fracture of femoral neck in elderly Harris scoreFirst-authors address： Dashiqiao Central Hospital， Dashiqiao 115100， China

股骨頭頭下型骨折是在股骨頭和頸部基部之間發生的骨折，據不完全統計，我國60歲以上老人，由于身體功能逐漸下降，人體新陳代謝不完全，無法吸收更多營養，導致骨質疏松，糖尿病，高血壓等疾病，導致股骨頭骨折發生率增加[1-2]。這種股骨頭骨折的缺血性壞死發生率非常高，治療后的恢復性差。由于其特殊的解剖位置，導致血液運輸不良，并且在骨折區域難以愈合。目前，關節置換手術已成為老年人股骨頸骨折臨床治療的最佳方法之一。進行全髖關節置換或半髖關節置換仍存在爭議[3-4]。本次研究選取在2017年3月-2018年1月期間本院84例老年股骨頭骨折患者作為研究對象進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年3月-2018年1月本院老年股骨骨折患者作為回顧性分析對象。研究已經倫理學委員會批準，批準號20170114，根據不同的手術類型將患者分為全髖關節置換術組（試驗組），43例患者采用全髖關節置換術方案治療;半髖關節置換術組（對照組），41例患者采取半髖關節置換術方案治療。納入標準：（1）符合標準的老年股骨頭骨折患者;（2）未合并惡性腫瘤等慢性消耗性疾病;（3）患者沒有相關的家族遺傳病史。排除標準：（1）治療后未能有效控制糖尿病，高血壓等醫學疾病，不能耐受關節置換手術;（2）本次研究前半個月內，接受影響本次臨床結果的相關藥物或者物理治療。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 使用全髖關節置換術，根據患者情況選擇全身麻醉或硬膜外麻醉。取側臥位后，消毒巾滿意，從背部和外部進入道路，所有口直接進入肌肉層，充分暴露髖關節，并取出關節囊。清理髖關節內部組織，切除股骨頭壞死部分，植入并固定股骨柄生物假體。從髖臼中取出軟骨并選擇合適的人工髖臼后，調整人工股骨和髖臼的位置，以確保其處于合適的狀態。手術后，在手術區域縫合并放置負壓引流管。采用天津嘉思特華劍醫療器材公司生產的生物材料股骨柄假體和髖臼假體進行全髖關節置換術。根據患者的個體情況，抗感染，抗深靜脈血栓形成，抗骨質疏松癥治療，并指導患者術后3 d加強髖關節功能鍛煉。

1.2.2 對照組 采取半髖關節置換術方案治療，手術過程與全髖關節置換術組相同。然而，半髖臼組僅植入人工股骨柄并且未安裝髖臼。半髖關節置換術采用天津嘉思特華劍醫療器材公司生產的生物材料股骨假體和雙極人工股骨假體。根據患者的個體情況，抗感染，抗深靜脈血栓形成，抗骨質疏松癥治療，并指導患者術后3 d加強髖關節功能鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 Harris評分檢測 術后6、12個月，根據Harris髖關節評分標準確定髖關節功能的恢復。優秀：Harris評分>90分;好：Harris評分70～90分;差：Harris評分<70分。

1.3.2 手術情況觀察 觀察兩組患者手術時間、拔管時間、完全負重時間、術中出血量、總引流量情況。

1.3.3 假體髖臼角度檢測 術后6、12個月，使用髖臼定位器測量髖關節假體的位置，假體髖臼角的前傾（正常參考值10°）和假體髖臼骨的外角（正常參考值45°）

1.3.4 術后影像學觀察 術后6、12個月行雙側髖關節正位片、患側髖關節側位片復查。

1.4 統計學處理 本院采用最新版SPSS 19.0軟件臨床研究全髖對比半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果以及對Harris評分的影響，計量資料采用（x±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組術后6、12個月Harris評分比較 治療后，兩組患者的Harris評分進行比較，發現全髖關節置換組（試驗組）明顯高于半髖關節置換組（對照組），兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術情況對比 全髖關節置換組（試驗組）手術情況明顯優于半髖關節置換組（對照組），兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術后假體髖臼角度對比 治療后，試驗組假體髖臼角度明顯優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者術后影像學表現對比 治療后，試驗組影像學表現明顯優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

股骨頸骨折是關節內骨折的一種類型，患者的股骨頸骨折會導致內部骨動脈受損。當血液供應不足時，它只能依靠圓形韌帶動脈和部分頸動脈來維持股骨的血液運輸。導致股骨頭缺血性壞死，股骨頸骨折的機會不斷增加，這種癥狀嚴重影響患者的生命[5-6]。在疾病分析過程中，必須從患者的實際情況出發，根據患者的情況選擇治療方法。老年人股骨頸骨折由于股骨頭的特殊血液循環特性，骨折局部骨無關節和股骨頭會有缺血性壞死等現象，部分患者會患上其他并發癥，必須有針對性地進行有效治療，避免疾病惡化，老年患者自身有較低的抵抗力，此外，血液運輸不足最終導致患者骨骼的破壞，嚴重影響了生活質量[7-8]。治療老年人股骨頸骨折的方法有很多種。與內固定和保守治療相比，人工關節成形術的最大優點是可以縮短患者的睡眠時間，在最短的時間內改善患者的髖關節功能，并使患者盡快康復。它對患者、家庭和社會都具有重要意義。人工關節置換術可以在很大程度上解決股骨頸骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死等常見并發癥，已成為老年人股骨頸骨折常用的主要手術方法[9-15]。通過本次研究結果可知，全髖關節置換術的長期效果優于半髖關節置換術。由于老年患者的活動需求較小，半髖關節置換術可以解決老年股骨頸骨折患者的髖關節活動需求，且手術風險小，優于全髖關節置換術。然而，在全髖關節置換術后，髖臼和假體匹配實現更好的結合，術后髖關節疼痛的發生率低于半髖關節置換術，因此可以在早期階段實現完全負重，髖臼磨損和假體松動的并發癥發生率低于半髖關節置換術。由于全髖關節置換術后患者臀部疼痛率低，患者可以在醫師的指導下積極進行康復鍛煉，可以更好地恢復髖關節功能，并可以更好地恢復髖屈曲、外展等功能[16-20]。與髖臼高度相匹配的假體使患者處于正常的日常活動中，與假體相比，全髖關節置換術后，髖臼和假體匹配度更高，更能滿足患者術后正常生活的需要。

綜上所述，在有身體狀況允許下的老年股骨頸骨折患者中，全髖關節置換促進髖部功能恢復，提高術后生活質量。

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（收稿日期：2019-08-20） （本文編輯：周亞杰）