護生專業(yè)承諾現(xiàn)狀及其影響因素分析

潘杰 付利 葉婧雯

【摘要】調(diào)查發(fā)現(xiàn)護生專業(yè)承諾水平偏低，并受專業(yè)興趣、家庭支持、醫(yī)院聘用機制、學習方式方法、教師專業(yè)信念、其他醫(yī)學專業(yè)學生的態(tài)度、就業(yè)前景及年級等因素的影響。應加強專業(yè)宣傳，培養(yǎng)護生專業(yè)興趣，注重教師的影響及引導，建立健全醫(yī)院護士聘用制度，以提升護生專業(yè)承諾水平，使其長期穩(wěn)定從事護理工作，滿足護理工作需求。

【關鍵詞】護生;專業(yè)承諾;影響因素

【基金項目】佛山科學技術學院學生學術基金立項項目（編號：201830）。

專業(yè)承諾是指由于個體對專業(yè)的認同和情感依賴對專業(yè)的投入和對社會規(guī)范的內(nèi)化而導致的不愿變更專業(yè)的程度。護理專業(yè)承諾是護理人員對護理專業(yè)的正向評價及對護理專業(yè)價值的認同，是愿意為護理專業(yè)努力和從事護理工作的態(tài)度與行為。護理本科人才是促進護理事業(yè)快速發(fā)展的特殊群體，其專業(yè)承諾對于保證護理隊伍的穩(wěn)定發(fā)展至關重要。由于護理工作繁雜、風險性高、壓力大，護士社會地位及工作待遇較低等原因，我國護理學專業(yè)本科畢業(yè)生（護生）的流失率及臨床護士的流失率和離職傾向一直比較高。研究表明，護理專業(yè)承諾是影響護士離職意愿的一個重要因素，護生對入職前的專業(yè)持積極看法時，發(fā)展專業(yè)承諾的傾向就更大。護生作為護理的主力軍，其專業(yè)承諾應該得到提高。因此，本研究旨在了解護生的專業(yè)承諾水平，并分析其影響因素，為提高其專業(yè)承諾水平、減少護理人才流失提供有力依據(jù)。

一、資料與方法

1.調(diào)查對象

采取整群抽樣法，于2017年9月～10月選取佛山市某應用型本科院校經(jīng)過全國高考統(tǒng)一錄取的全日制大學一年級至四年級護理本科生330人為調(diào)查對象，自愿參加。

2.研究工具

（1）自編一般資料問卷。包括性別、年齡、年級、來源、家庭人均月收入等人口學資料。

（2）護理專業(yè)承諾量表。采用中國臺灣呂桂云教授1998年研制的護理專業(yè)承諾量表，該量表共34個條目，包括四個維度：①專業(yè)努力意愿，指護理本科生目前專業(yè)學習的動力和將來朝向護理專業(yè)深造的意愿，16個條目;②專業(yè)生涯涉入，指護理本科生由于自身素質(zhì)、能力、就業(yè)機會和行業(yè)待遇等原因從事臨床護理工作且不改換行業(yè)的意志，9個條目;③專業(yè)正向評價，指護理本科生對本專業(yè)的地位、發(fā)展的評價，5個條目;④專業(yè)價值認同，指護理本科生關于專業(yè)行為及在專業(yè)實踐中獲得結(jié)果的價值判斷，4個條目。該量表采用Likert4級計分法，選擇“極不確定”“不確定”“確定”及“非常確定”分別賦值1分、2分、3分及4分，分數(shù)越高表示護理專業(yè)承諾越高。將護理本科生專業(yè)承諾水平設定為4個檔次，平均分3.5分以上為“很高”，2.5～3.5分為“比較高”，1.5～2.5分為“比較低”，1.5分以下為“很低”。該量表在國內(nèi)研究中多次被使用，有較好的信度和效度，總量表的Cronbachα系數(shù)為0.93。

（3）自編護生專業(yè)承諾的影響因素調(diào)查問卷。在查閱文獻的基礎上，根據(jù)護理專業(yè)承諾的內(nèi)涵及本研究目的自行設計，經(jīng)KMO和Bartlett球形檢驗分析，其統(tǒng)計值為0.852，值為1400.080，P=0.000，通過主成分提取的方法對調(diào)查結(jié)果進行因子分析，以初始特征值為提取標準，共提取出4項主要影響護理本科生專業(yè)承諾的主成分，其累計方差貢獻為58.329%。結(jié)合專業(yè)知識選取個人及家庭、學校、社會因素三個主成分，問卷的Cronbachα系數(shù)為0.82，共15個條目，每個條目均分“肯定”“比較肯定”“不太肯定”及“不肯定”4個等級。

3.資料收集方法

在征得學校同意后，采用匿名的網(wǎng)上問卷調(diào)查法，采用整群抽樣法對全部在校護生實施調(diào)查。調(diào)查前，由經(jīng)規(guī)范化培訓的調(diào)查員向研究對象介紹調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法，保證資料的逐一填寫。共發(fā)放問卷380份，收回問卷330份，回收率86.84%，有效率100%。

4.統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用人數(shù)和構成比表示，計量資料采用均數(shù)、標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用因子分析評價護理本科生專業(yè)承諾影響因素調(diào)查問卷的結(jié)構效度，以Cronbachα系數(shù)衡量其內(nèi)部一致性。

二、結(jié)果

1.護生專業(yè)承諾現(xiàn)狀

護生專業(yè)承諾總分及專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入、專業(yè)正向評價和專業(yè)價值認同4個維度的得分分別為2.38±0.50及2.30±0.56、2.16±0.54、2.73±0.50和2.78±0.61。其中，護理專業(yè)承諾水平很高10名（3.03%），比較高111名（33.64%），比較低192名（58.18%），很低17名（5.15%）。

2.不同影響因素護生專業(yè)承諾狀況（見表1）

3.應用型本科院校護生專業(yè)承諾的影響因素分析

以專業(yè)承諾總分為因變量，將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學意義的16個變量作為自變量，進行多元線性回歸分析，變量篩選方法為后退法，剔除標準為P>0.1，結(jié)果見表2。

三、討論

1.應用型本科院校護生專業(yè)承諾水平總體上比較低

調(diào)查結(jié)果顯示，應用型本科院校護生專業(yè)承諾總均分為2.38±0.50，小于2.5分，表明其專業(yè)承諾水平偏低。這可能有以下幾個原因。

（1）護生的就讀意愿不強。本研究中志愿選擇就讀護理專業(yè)的護生只占19.09%;各維度均分由高到低依次為專業(yè)價值認同、專業(yè)正向評價、專業(yè)努力意愿及專業(yè)生涯步入意愿?，F(xiàn)代青年的自我意識及個性越來越強，他們不愿意違背自己的意愿而從社會需求及專業(yè)價值和發(fā)展前景等方面來選擇職業(yè)。

（2）護理工作要求與現(xiàn)狀之間差距較大。由于護理專業(yè)的快速發(fā)展，新理論、新知識及新技能不斷涌現(xiàn)，對護生的崗位勝任力要求越來越高;人們的健康意識日益增強，對護理的要求日漸提高，護患糾紛時有發(fā)生。這種差距使護生產(chǎn)生從事護理工作的消極態(tài)度與行為。年級對護生專業(yè)承諾的影響，提示應將護生專業(yè)承諾教育貫穿于護生在校期間的各個階段，更不能忽視臨床實習階段，此階段是護生專業(yè)承諾形成的關鍵時期，學校應慎重選擇實習醫(yī)院，確保通過實習達到提升護生專業(yè)能力和專業(yè)思想的雙重效果。

（3）護生就業(yè)選擇面廣。隨著我國經(jīng)濟及互聯(lián)網(wǎng)等信息技術的飛速發(fā)展，很多工作崗位需要人，而且對專業(yè)的要求不一定很局限，可以在實踐中培養(yǎng)適應，護生畢業(yè)后有更多的就業(yè)崗位和選擇途徑。

2.護生專業(yè)承諾受多方面因素影響

（1）個人及家庭因素是影響護生專業(yè)承諾的主要因素。護生自身專業(yè)興趣對其專業(yè)承諾的影響最大，興趣越高，其專業(yè)承諾水平越高。興趣對人的一切活動有巨大的推動作用，一個人對某件事情感興趣時，會積極主動投入其中。學生應注重提高護生的專業(yè)興趣，在招生宣傳、新生教育、在校學習及畢業(yè)實習等各個階段都應使護生意識到護理是一個他們既感興趣又能實現(xiàn)自身價值的專業(yè)，進而愿意堅持不懈從事護理專業(yè)，提高專業(yè)承諾水平。

家庭成員對護生就讀護理專業(yè)的支持度越高，護生專業(yè)承諾水平越高。父母是孩子的第一任老師，是最重要的老師，對孩子“三觀”的形成極為重要;家中兄弟姊妹之間也在相互接觸中彼此影響。我國大學生在讀期間的經(jīng)濟主要來源于家庭，也決定了他們在很大程度上對家庭的順從。因此，應加大護理專業(yè)宣傳力度，著力宣傳護理工作的地位和作用及護士得到的待遇與認可，使更多護生愿意申報和學習護理專業(yè)，為提升護理專業(yè)承諾奠定基礎。

護生的學習方式方法越合理，其專業(yè)承諾水平越高。有研究表明，學習成績較好的護生其專業(yè)承諾水平較高。合理的學習方式會產(chǎn)生比較好的學習效果，給護生帶來更愉快的學習享受和更大的成就，也使其更加堅定了對護理的努力意愿和從事信心。因此，應注重護生的學習態(tài)度和行為，及時發(fā)現(xiàn)問題，進行答疑解惑，培養(yǎng)其適應新環(huán)境的學習方法和習慣，感受學習的快樂，提升專業(yè)承諾水平。

（2）用人單位聘用制度及社會需求對護生專業(yè)承諾的影響。護生認為醫(yī)院對護士的聘用機制越合理，其專業(yè)承諾水平越高。用人單位的用人制度越合理，工作待遇越優(yōu)厚，工作氛圍越融洽，激勵機制越健全，護生對護理專業(yè)越充滿信心和希望。研究表明，推行護士分層績效管理，關注護士職業(yè)前景，加強人性化管理，創(chuàng)造更多學習晉升機會，提高職業(yè)地位和待遇等有助于降低護生和護士的流失率及離職傾向。因此，醫(yī)院護理管理要科學化、專業(yè)化、人性化，使護生對自己未來的工作充滿期待和向往，提高專業(yè)承諾水平。

（3）學校師生對護生專業(yè)承諾的影響。護生越認可學校護理專業(yè)教師的專業(yè)信念，其專業(yè)承諾水平越高。趙芳芳等研究表明教師鼓勵作用對專業(yè)承諾水平有明顯影響，龔晶等研究顯示護生對教師的知覺對其專業(yè)承諾中專業(yè)價值認同方面有顯著影響。護理專業(yè)教師與護生相處時間最長，可以利用自身專業(yè)優(yōu)勢對學生進行專業(yè)思想教育。因此，護理專業(yè)教師應提高自身職業(yè)道德修養(yǎng)，做好教書育人工作，潛移默化地引導護生提升專業(yè)承諾水平。

護生認為護理就業(yè)前景越好，其專業(yè)承諾水平越高，這可能與護生家庭經(jīng)濟狀況有關。本研究61.21%護生家庭人均月收入在3000元/月以下。因此，拓寬護理就業(yè)途徑可作為提高護生專業(yè)承諾的有效方式。應對護生進行就業(yè)指導及職業(yè)生涯規(guī)劃，使其明確職業(yè)目標，并為之努力，提升擇業(yè)競爭優(yōu)勢，提高專業(yè)承諾水平。

學校其他醫(yī)學專業(yè)學生對護理專業(yè)的態(tài)度越積極，護生的專業(yè)承諾水平越高。大學生離家在外讀書，獨立生活和學習，有問題更傾向于求助在校的老師及同學，特別是與所在學校接觸較多的同學。因此，應注意加強護理專業(yè)宣傳，消除人們對護理專業(yè)的誤解和偏見。

綜上所述，護生專業(yè)承諾水平有待提高，應重視其專業(yè)承諾教育。應通過課內(nèi)課外各種活動和手段，全員全程開展護理專業(yè)承諾教育。加強專業(yè)宣傳，培養(yǎng)護生專業(yè)興趣，提升護理專業(yè)的社會認可度，注重教師的影響及引導。要改進護生學習方式方法，提請醫(yī)院建立健全護士聘用制度，以提升護生護理專業(yè)承諾水平，使其長期從事護理工作，穩(wěn)定護理專業(yè)隊伍，滿足護理工作需求。

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