產后康復綜合治療儀對產婦盆底綜合肌力情況及并發癥的影響

陳衛紅

【摘要】 目的：探討產后康復綜合治療儀對產婦盆底綜合肌力情況及并發癥的影響。方法：選取2016年4月-2019年4月本院收治2 600例產婦，隨機分為兩組，對照組進行產后康復指導，研究組進行產后康復指導聯合產后康復綜合治療儀治療。比較兩組并發癥發生率，治療前后血清IGF-1與TGF-β1水平、盆底肌纖維收縮狀況、夜尿次數與陰道肌電電壓。結果：研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）;治療后，研究組血清IGF-1與TGF-β1水平均高于對照組（P<0.05）;治療后，研究組持續收縮壓和持續收縮時間均高于對照組（P<0.05）;治療后，研究組夜尿次數少于對照組，陰道肌電電壓高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：產后康復綜合治療儀的運用可提高產婦血清IGF-1與TGF-β1水平，降低夜尿次數，同時可改善產婦持續收縮壓，提高持續收縮時間，降低并發癥發生率，提高治療安全性，具有非常高的臨床應用價值，應進一步推廣和應用。

【關鍵詞】 產后康復治療 產后康復綜合治療儀 盆底綜合肌力 并發癥

[Abstract] Objective： To investigate the effect of postpartum rehabilitation comprehensive therapy apparatus on parturients pelvic floor comprehensive muscle strength and complications. Method： From April 2016 to April 2019， 2 600 pregnant women in our hospital were selected， they were randomly divided into two groups， the control group for postpartum rehabilitation guidance， while the study group received postpartum rehabilitation guidance combined with postpartum rehabilitation comprehensive therapy apparatus. The incidence of complications， the levels of IGF-1 and TGF-β1 in serum， the contraction of pelvic floor muscle fiber， the times of nocturia and the voltage of vaginal myoelectric before and after treatment between the two groups were compared. Result： The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of IGF-1 and TGF-β1 in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the persistent systolic pressure and duration of persistent contraction in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the number of nocturnal urine in the study group was less than that in the control group， and the voltage of vaginal myoelectric was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of postpartum rehabilitation comprehensive therapy apparatus can improve the serum levels of IGF-1 and TGF-β1， reduce the number of nocturnal urine， improve the patients persistent systolic pressure， increase the duration of persistent systole， reduce the incidence of complications and improve the safety of treatment. It has very high clinical application value and should be further promoted and applied.[Key words] Postpartum rehabilitation therapy Postpartum rehabilitation comprehensive therapy apparatus Pelvic floor comprehensive muscle strength ComplicationFirst-authors address： Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330006， China

盆底功能障礙是臨床常見的產后疾病，因盆腔支持結構功能障礙、損傷、退化及缺陷導致，主要包含生殖道損傷、壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂等[1-2]。女性分娩及妊娠過程會導致機體分泌紊亂，引起盆底結構、肌肉和軟組織損傷，導致盆底功能障礙，對女性生活質量和產后恢復狀況產生影響[3-5]。因此，對產婦產后盆底功能障礙恢復為當前臨床工作關鍵。本研究對產后康復綜合治療儀在產后康復治療中對肌力及并發癥影響進行探究，希望改善產婦盆底功能，提高肌力，降低并發癥發生率，提高治療安全性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2019年4月本院收治2 600例產婦。（1）納入標準：①足月單胎分娩;②陰道緊縮度與盆底功能降低;③年齡18歲以上;④臨床資料完善;⑤術中未行器械助產、會陰切除術。（2）排除標準：①有生物反饋治療及盆底肌訓練史;②合并并發癥;③合并肝腎、心功能疾病;④意識障礙、認知、溝通及精神異常;⑤合并產褥期并發癥，產后抑郁;⑥陰道炎及生殖泌尿系統疾病;⑦合并惡性腫瘤。將產婦隨機分為兩組，每組1 300例。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組產婦均在產后42 d進行產后盆底康復治療。

1.2.1 對照組 進行產后康復指導，將產后有關事項對產婦講述，主要包括生活和飲食知識等。指導盆底康復訓練，包含會陰肌力和盆底康復訓練，告訴產婦需依據呼吸狀況，行會陰、尿道和肛門放松及收縮，呼氣時放松，吸氣時收縮，2次/d，每次時間控制在20 min[6]。同時選擇合適的陰道啞鈴，進行陰道啞鈴訓練，對陰道及盆底肌肉收縮，并將陰道啞鈴夾緊。依據產婦恢復狀況對陰道啞鈴重量增加，并延長時間，2次/d，15 min/次，產婦連續進行3個月鍛煉[7]。

1.2.2 研究組 產后康復指導聯合產后康復綜合治療儀治療，產后康復指導方式同對照組，對產婦進行電及生物反饋刺激，告訴產婦在治療前應排空大小便，產婦治療前床上平躺5 min，適應周邊環境。產婦會伴有緊張、害怕等不良情緒，應與產婦積極交流，告訴產婦進行Ⅰ類肌纖維、陰道及腹部收縮，對陰道夾緊及實際盆底肌力狀況了解。使用TZ-CH200A型產后康復綜合治療儀（生產廠家：廣州市杉山醫療器械實業有限公司）對產婦進行治療，依據產婦具體狀況，調整陰道電極長度，對產婦進行電刺激治療[8]。根據肌纖維分類進行具體治療，Ⅱ類肌纖維治療頻率為30～80 Hz，Ⅰ類肌纖維治療頻率為9～32 Hz，進行自動刺激。結束治療后，對場景進行模擬，實施Ⅱ類與Ⅰ類纖維收縮有關模塊治療，對產婦進行盆底肌肉電活動信號轉換，根據以上信號對產婦進行指導治療，2次/周，20 min/次，產婦接受連續3個月治療[9]。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）對比兩組并發癥發生情況，包括腰骶部疼痛、排尿障礙、子宮下垂、尿失禁等，計算并發癥發生率。（2）對比兩組血清類胰島素一號增長因子（IGF-1）與轉化生長因子-β1（TGF-β1）水平，抽取空腹靜脈血2 mL，應用ELISA法進行檢測。（3）分析兩組盆底肌纖維收縮狀況，包括持續收縮壓與持續收縮時間兩個指標，盆底肌纖維收縮壓指最大陰道靜息壓與收縮壓差值。（4）對比兩組夜尿次數及陰道肌電電壓。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡20～45歲，平均（28.6±1.6）歲;孕周36～42周，平均（38.5±1.3）周;分娩方式：陰道分娩710例，剖宮產590例。對照組年齡20～44歲，平均（28.5±1.5）歲;孕周36～42周，平均（38.7±1.2）周;分娩方式：陰道分娩715例，剖宮產585例。兩組產婦年齡、孕周及分娩方式比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組并發癥發生情況對比 研究組并發癥發生率為1.9%，低于對照組的7.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后血清IGF-1與TGF-β1水平對比 治療前，兩組血清IGF-1與TGF-β1水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組血清IGF-1與TGF-β1水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后盆底肌纖維收縮狀況比較 治療前，兩組持續收縮壓和持續收縮時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組持續收縮壓和持續收縮時間高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后夜尿次數與陰道肌電電壓對比 治療前，兩組夜尿次數與陰道肌電電壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組夜尿次數低于對照組，陰道肌電電壓高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

女性分娩及妊娠過程中，會出現明顯生理狀態改變，該變化具有復雜性，受盆腔重力和生理變化影響，會出現盆腔結構改變[10]。另外，過長產程和過多羊水也會損傷盆底，引起盆底功能障礙，降低陰道緊縮度和盆底肌力[11]。盆底功能障礙產婦會伴有大小便失禁，對產婦身心狀況產生不利影響，引發一系列并發癥，降低了治療安全性，影響了產婦預后效果[12-13]。因此，當前臨床干預關鍵是對產婦陰道緊縮和盆底肌力狀況改善，對產婦產后盆底功能障礙進行預防。

以往對盆底功能恢復主要采用盆底康復訓練方式，盡管能夠對盆底肌力在一定程度改善，但是具有較高并發癥發生率，安全性欠佳，臨床應用價值較低[14]。在盆底康復訓練基礎上進行綜合治療儀治療，可提高治療安全性，臨床應用價值更高[15]。本研究結果顯示，研究組持續收縮壓和持續收縮時間高于對照組（P<0.05）。表明對產婦盆底肌力恢復，產后康復綜合治療儀治療效果理想。盆底纖維收縮能夠對盆底肌力進行有效反映，隨著持續收縮壓升高和收縮時間不斷延長，盆底肌纖維收縮能力會進一步變化，降低盆底功能障礙[16]。生物反饋治療為當前臨床常用的一種治療方法，將探頭伸入陰道，借助生物反饋儀對盆底肌肉電信號獲取，對電信號進行轉化[17]。對產婦呈現模擬視頻信號，有利于對實際病情進行有效了解，可依據信號反饋進行有效訓練，對盆底肌收縮和舒張具有較好作用。該治療方法為臨床鍛煉最佳方法，該治療可對訓練高效性和有效性保證，對訓練效果提升具有重要作用。盆底肌電刺激在陰道內實施不同頻率電流，可對盆底肌群進行有效刺激，可促進盆底收縮[18]。

本研究結果顯示，研究組夜尿次數低于對照組，陰道肌電電壓高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明與傳統康復治療比較，產后康復綜合治療儀治療對陰道肌群具有更高敏感性，可促進陰道肌電活動恢復，對產婦控尿效果改善具有非常重要的作用，同時能改善夜尿增多狀況，對盆底功能障礙風險降低具有重要作用，有利于日常功能恢復。對其原因進行分析，電刺激能夠促進產道外括約肌收縮，刺激膀胱相關肌肉及表面神經，抑制膀胱收縮，可進一步改善膀胱儲尿功能，對控尿能力提高具有重要作用，可減少產婦夜尿次數[19]。另外，電刺激治療會對相關神經修復發揮作用，提高陰道敏感性，可提升盆底功能恢復。對產婦進行產后康復綜合治療儀治療可有效了解肌群反射狀況，對針對性自主盆腔肌肉訓練實施，可對盆底功能有效改善，對損傷部位修復，可進一步降低并發癥發生率。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。表明對產婦進行產后康復綜合治療儀治療可降低并發癥發生率，對治療安全性提升具有非常重要作用。彈性蛋白表達與TGF-β1具有明顯相關性，可促進彈性蛋白原表達和纖維細胞生長。下降的TGF-β1含量會引起彈性蛋白重塑和合成障礙，使得盆底結締組織抗拉力和組織彈性降低。另外，IGF-1可對肌肉生長進行有效調節，為主要作用因子，增加肌力，促進產后盆底肌肉恢復。本研究結果顯示，治療后，研究組血清IGF-1與TGF-β1水平均高于對照組（P<0.05）。表明產后康復綜合治療儀治療可對子宮選擇性興奮進行促進，對腸管運動雙向調節，對子宮運動具有較好的抑制作用，可增加子宮肌張力。有報道顯示，不同康復治療時機和分娩方式盆底功能具有較大區別，與剖宮產比較，順產預后效果更好[20]。并且，產婦在產后42 d左右進行盆底康復治療具有更好的康復效果。該研究當前沒有對不同治療時間和分娩方式治療效果比較，并且納入較少研究病例，研究結果也會受產婦個體因素影響。希望接下來納入更多樣本，對研究對象進一步細化，對產后康復治療中產后康復綜合治療儀治療效果進行探究，改善產婦產后盆底功能恢復。

綜上所述，產后康復綜合治療儀治療可提高血清IGF-1與TGF-β1水平，降低夜尿次數，同時可改善產婦持續收縮壓，提高持續收縮時間，降低并發癥發生率，提高治療安全性，具有非常高的臨床應用價值。所以，在產婦產后恢復中，產后康復綜合治療儀治療應進一步推廣和應用。

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（收稿日期：2019-10-08） （本文編輯：程旭然）