醫學生對營養與疾病公共選修課課程設置需求及對策分析

代正燕，甘志明，翁 敏

（昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650032）

國外最新研究指出，全球范圍內的醫學教育對營養學知識的涉及普遍不足，導致醫學生缺乏必要的信心、技能和知識來指導及干預患者的營養膳食，該研究建議醫學院校改進營養學教育，將營養學設為醫學生的必修課程，建立全球統一的評價標準來判斷“準醫生”的營養學知識儲備是否達標[1]。目前，我國約有25所醫學院校開設全日制食品衛生與營養學專業的本科教育，部分非營養專業的醫學生因課程設置等原因未接受過系統的公共營養或臨床營養的訓練，這與臨床工作中人們日益增長的營養知識需要與醫護人員營養教育的實施存在巨大反差。《“健康中國2030”規劃綱要》明確指出[2]，積極有效的健康管理可以引導人們對疾病有正確的認識，降低疾病的發生概率，實現經濟效益與社會效益共贏，而營養管理作為健康管理的一部分，應受到重視。普及營養健康知識，提升營養健康科普信息供給和傳播能力，尤其是對醫務工作者進行營養知識的普及顯得尤為重要。醫學生作為營養知識最直接的后備宣傳者，公共選修課作為醫學生拓展營養知識的重要橋梁，課程設置是否合理影響醫學生對營養知識的掌握情況，直接影響未來的臨床工作[3]。因此，本文就醫學生對營養與疾病選修課課程設置的需求展開問卷調查，探討相應的對策，為今后設置營養學公共選修課提供一定依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇昆明醫科大學2018—2019學年下學期選修營養與疾病公共選修課的醫學本科生共80例為調查對象。

1.2 方法

開課前采用問卷調查方式收集醫學生對營養知識的需求及課程要求，營養知識需求包括既往學習情況、需求程度、營養知識來源、營養知識的獲取方式、應用等；課程設置要求包括教學方式、教學內容及考核方式等。問卷現場收回，對有效問卷進行編碼，建立數據庫，采用雙人雙錄入。

1.3 統計學分析

采用EpiData3.0軟件建立數據庫，采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計數資料用率（比例）表示。

2 結果

2.1 調查對象的基本信息

本次調查對象共80例，男女生分別為26人（32.5%）、54人（67.5%）；年級比例分別為2016級12人（15.0%）、2017級37人（46.3%）及2018級31人（38.8%）；非營養學專業、營養相關專業比例分別為65人（81.3%）、15人（18.7%）。

2.2 醫學生對營養知識的需求現狀

結果顯示，67人（83.8%）表示本選修課是在校期間第一次較為集中地學習營養相關知識。79人（98.7%）對營養知識有需求。79人（98.8%）認為營養知識行為需要進行規范培養。29人（36.3%）經常被親朋好友、患者或其家屬詢問有關營養問題。59人（73.8%）認為在校期間所學營養知識無法滿足今后工作需要。營養知識來源前3位依次為：網絡、微信等媒體73人（91.3%）、家庭60人（75.0%）、科普書籍51人（63.8%）。53人（66.3%）在學習或工作中為自己主動摸索獲取營養知識。對所學到營養知識的應用依次為：自身健康管理75人（93.8%）、親朋好友健康管理73人（91.3%）、臨床工作中患者的管理65人（81.3%）、其他21人（26.3%）。詳見表1。

表1 醫學生對營養知識的需求現狀[n（%）]

2.3 醫學生對營養與疾病公共選修課課程設置要求及考核方式

結果顯示，選擇本門選修課的理由依次為：拓寬知識面73人（91.3%）、培養多方面才能59人（73.8%）、獲得畢業所需學分57人（71.3%）、興趣愛好46人（57.5%），見圖1。教學方式效果更好的依次為：錄像和圖片75人（93.8%）、多媒體課件72人（90.0%）、臨床實踐教學57人（71.3%）、討論/互動25人（31.3%）、板書12人（15.0%），見圖2。對營養知識各領域感興趣的依次為：食品營養58人（72.5%）、基礎營養11人（13.8%）、臨床營養11人（13.8%），見圖3。考核方法依次為：開卷考試58人（72.5%）、撰寫論文47人（58.8%）、臨床實踐考核12人（15.0%）、閉卷考試8人（10.0%），見圖 4。

3 討論

3.1 醫學生不懂營養學的尷尬

圖1 選擇本門選修課的理由

圖2 教學方式效果更好

圖3 營養知識各領域感興趣

圖4 考核方法

不良飲食習慣已經成為世界范圍內死亡的主要風險因素，全球每年因不良飲食習慣而導致的死亡人數達1 100萬。對此，許多國家都倡導醫生在臨床實踐中應用營養知識幫助患者管理改善生活方式或膳食相關的健康狀況。國務院《關于實施健康中國行動的意見》首要任務之一指出，實施健康知識普及行動，維護健康需要掌握健康知識，其中營養知識普及更為重要。醫學生作為營養知識最直接的普及者，在校期間接受科學合理的營養知識培養具有重要意義。無論是何種疾病，在其治療中維持水電解質及酸堿平衡都是十分重要的。2018年中華醫學會第十二屆全國腸外腸內營養學學術會議（CSPEN 2018）明確指出：營養治療同手術、藥物及放化療一樣重要，是一線治療。本研究結果顯示，83.8%的醫學生表示本次選修課是在校期間第一次較為集中地學習營養相關知識，98.7%的醫學生對營養知識有需求，36.8%的醫學生經常被親朋好友、患者或其家屬詢問有關營養問題，但73.8%的醫學生認為在校期間所學營養知識無法滿足今后工作需要，98.8%的醫學生認為營養知識行為需要進行規范培養。醫學生在校期間營養知識的獲得遠遠落后于實際需要，這將導致其從事臨床工作后不重視營養治療，嚴重阻礙了他們的綜合醫療水平和解決實際營養問題能力的提高。而營養與疾病相關公共選修課作為醫學生在校期間提高科學素質和人文素質的重要舉措，可以讓更多非營養專業醫學生學習和接觸到營養學知識，引導他們涉獵該領域的知識，強化營養治療的意識，提高營養治療在臨床治療中的地位。加強在校醫學生營養學知識的學習，增強營養素養，使其掌握基本的營養知識，以適應現代醫學的迅猛發展是十分必要的[4]。

3.2 營養與疾病相關公共選修課課程教學改革探索

本研究結果顯示，91.3%的醫學生選擇本門選修課的理由是拓寬知識面，93.8%的醫學生認為錄像和圖片的教學方式效果更好。營養知識來源于網絡、微信等媒體的比例高達91.3%，學校課堂僅為62.5%。66.3%的醫學生表示自己主動摸索營養知識，而對所學到的營養知識用于自身健康管理和患者管理的比例分別為93.8%、81.3%。究其原因，一是絕大部分醫學院校沒有把營養學設為必修課，只有少數院校把它作為選修課，宣傳力度不到位[5]。國內研究發現[6]，全國90多所醫學院校（包括中醫學院及醫學高等專科學校）中，僅7所院校開設臨床營養學專業（占7.8%），間接反映營養教學課程設置的不足。二是部分學生對選修課的態度僅僅是為了獲得畢業學分等教育現狀，導致現階段臨床醫務工作者營養素養普遍不高，工作中無法給予患者膳食指導、營養治療及營養宣教。此外，傳統課堂教學授課方式單一、枯燥，很難調動學生學習的積極性，課堂教學形式也遇到了前所未有的挑戰，建議營養與疾病公共選修課可嘗試將授課形式由傳統的課堂理論授課改為網絡課程+課堂教學，同時向學生提供實用、易學的網絡視頻等教學資源，以彌補實踐環節的不足[7]。教學過程中還可合理應用PBL（Problem-Based Learning）教學法、TBL（Team-Based Learning）教學法、角色互換、情景體驗式、研討辯論、對比分析、視頻、圖片等教學方法讓學生主動參與課堂，加深對知識的掌握與理解[8]。

本研究顯示，93.8%的醫學生認為錄像和圖片教學方式效果更好，圖片、視頻相結合的多媒體教學方式可活躍課堂氣氛，將書本上抽象的知識變得形象生動，有利于學生更直觀地學習、掌握更多的知識，從而提高教學質量[9]。在優化教學方式的同時，還應時刻關注學生對知識的接受程度，如通過隨堂練習和小組討論等加深學生的知識印象，注重學生實踐能力的培養[10]，充分調動學生對營養知識的主觀能動性。傳授營養知識也是我們應該思索的問題，理論聯合實際是掌握知識的捷徑。對于低年級醫學生，如何將營養知識講得通俗易懂，引導學生將學到的知識和臨床專業課整合在一起，做到對疾病中的營養問題舉一反三，值得授課教師深思[11]。本研究顯示，72.5%的醫學生對食品營養感興趣，遠遠高于基礎營養（13.8%）和臨床營養（13.8%）。因此建議在今后教學中，以基礎營養知識為依托，從醫學生最為感興趣的食品營養出發，適當增加食品營養知識的教學比重，如介紹食物營養標簽內容前，建議可提前布置相關實踐內容，給各類食物的營養標簽拍照，課堂上進行圖片展示和互動，既豐富了課程內容，又強化了知識的應用。

考核方式是教學過程的重要環節，是教學質量重要的反饋手段，也是促進醫學生學習的重要措施[12]。本研究顯示，72.5%的醫學生更愿意選擇開卷考試為考核方法，開卷考試成績占總成績的60%，實踐和平時成績占總成績的40%。平時實踐包括前述的食物營養標簽調查與展示，計算自己或家人、特殊人群（如糖尿病患者、肥胖人群等）營養需求，并進行食譜編制、食譜評價等；或進行短期的自我營養監測，如針對超重/肥胖學生的生活方式、飲食搭配進行調查，制訂生活方式調整方案，監測短期結果并進行評價，以了解醫學生是否將掌握的理論知識學以致用。

4 結語

在校醫學生對營養知識的需求較大，大多數學生在校期間所學營養知識無法滿足今后臨床工作需要，應結合實際需求對營養與疾病公共選修課課程的設置、教學手段及考核方式等進行改革，培養醫學生的營養技能。