多元化實習帶教在醫學影像專業實習中的應用

徐 鵬 ，才曉茹 ，2，王增奎

（1.滄州醫學高等專科學校，河北 滄州 061001；2.天津大學教育學院，天津 300072；3.河北省滄州市人民醫院，河北 滄州 061001）

隨著科技發展及影像設備不斷更新換代，影像醫學進入了一個快速發展的時代，傳統教學方式及陳舊的影像圖片已滯后于臨床發展。研究顯示，不同的教學模式可以起到不同的教學作用，好的教學模式可獲得學生的認可，有利于學生知識水平的提升[1-2]。如何尋找一個高效成熟的教學模式，使學生在輕松的學習氛圍中掌握影像專業知識，提高閱片能力及影像診斷思維就成為亟待解決的問題。基于以上問題，筆者對教學方法嘗試改革，以期尋求一個對醫學影像專業實習生行之有效的帶教模式，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015、2016年在滄州市人民醫院影像科實習的醫學影像專業本科生作為研究對象。其中2015屆實習生為對照組（34人），采取傳統帶教模式；2016屆實習生為實驗組（37人），在傳統教學模式基礎上輔以案例教學法（Case-Based Learning，CBL）[3]、問題教學法（Problem-Based Learning，PBL）[4]，進行多元化實習帶教。兩組實習生實習教學大綱、實習內容、實習時間、帶教教師等比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

2015屆醫學影像專業實習生采取傳統帶教模式，即采取實習生輪轉方式，定期通過教師授課讓學生掌握相關疾病、影像檢查技術、影像學表現、診斷和鑒別診斷等相關影像專業知識。2016屆實習生在傳統帶教的基礎上輔以案例教學、問題教學。具體實施過程如下：教師根據實習教學大綱要求在每章節或系統授課完畢時，于下課前10分鐘左右選出該章節或系統具有代表性的典型影像病例，針對病例提出相關問題，課下要求學生通過科內PACS系統檢索相關病例典型圖像，加深記憶，同時通過網絡檢索相關文獻或查閱相關專業書籍，以了解相關疾病專業知識，進行歸納、總結。并于下一節課的前15分鐘由授課教師主持，圍繞該病例進行討論分析，由實習生進行發言、相互辯論，該過程中教師進行必要的引導并進行點評及總結，最終使實習生達到對相關章節或系統強化記憶的目的。

1.3 教學效果評價

1.3.1 出科考核 出科考核包括基礎理論知識考核（40分）、病例分析考核（40分）、實踐技能操作考核（20分）。以實習大綱要求掌握的知識點為范圍出題，對實驗組及對照組實習生基礎理論知識掌握情況、操作流程是否規范、病例分析診斷及鑒別診斷是否依據充分等進行考核，最后給予綜合評分。

1.3.2 問卷調查 出科考核結束后，對實驗組及對照組實習生進行匿名問卷調查，讓實習生根據自己的實際情況進行填表。調查項目包括：（1）是否對授課方式滿意；（2）是否能提高學習興趣及自學能力；（3）是否能提高理論與臨床實踐相結合能力；（4）是否能培養影像診斷思維；（5）是否能加深基礎理論知識的記憶；（6）是否加重學習負擔。

1.4 統計學分析

通過SPSS 19.0軟件對實驗組及對照組實習生出科考核成績和問卷調查結果進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績比較

實驗組基礎理論知識考核、實踐技能操作考核、病例分析考核、綜合考核成績分別為（33.88±3.35）分、（15.05±1.83）分、（34.10±2.63）分、（83.03±6.78）分；對照組基礎理論知識考核、實踐技能操作考核、病例分析考核、綜合考核成績分別為（34.16±2.78）分、（14.93±1.69）分、（29.69±2.92）分、（78.78±6.27）分。兩組實習生基礎理論知識考核、實踐技能操作考核成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），病例分析考核、綜合考核成績比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 實驗組與對照組實習生考核成績比較（±s，分）

表1 實驗組與對照組實習生考核成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組t P基礎理論知識考核33.88±3.35 34.16±2.78 0.386 0.701實踐技能操作考核15.05±1.83 14.93±1.69-0.304 0.762病例分析考核34.10±2.63 29.69±2.92-6.691 0.000綜合考核83.03±6.78 78.78±6.27-2.735 0.008

2.2 兩組實習生問卷調查結果比較

共發放調查問卷71份，回收有效問卷71份。結果顯示，實驗組實習生在對授課方式滿意、提高學習興趣及自學能力、提高理論與臨床實踐相結合能力、培養影像診斷思維、加深對基礎理論知識的記憶方面的評價均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組實習生在加重學習負擔方面的評價比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 實驗組與對照組實習生問卷調查結果比較（人）

3 討論

3.1 醫學影像專業實習帶教現狀

隨著科技的發展，影像設備不斷更新換代，影像學科進入了一個快速發展的時代，伴隨的是成像方式和圖像質量的大幅度提高。傳統教學方式及陳舊的影像圖片已滯后于臨床發展，單憑掌握書本上的知識及一些典型的影像圖片很難成為一名優秀的影像醫師。影像診斷臨床實踐性非常強，好多病例存在“同病異影、異影同病”的情況，在對病例圖像進行分析診斷的過程中，除需掌握基礎理論知識之外，閱片能力及影像診斷思維的培養也非常關鍵。只有在具備扎實的影像基礎理論知識基礎上結合臨床病史及相關檢查從而進行綜合分析判斷，才能最后得出正確的影像診斷[4]。

3.2 傳統實習帶教模式的優點及不足

傳統的實習帶教模式臨床應用時間較長，其特點為簡單易行、突出教學重點，通過帶教教師的系統授課講解，能使學生獲得較為全面的醫學專業知識。然而該教學模式在醫學影像專業應用時還存在一定缺陷，一方面以帶教教師為主導的“填鴨式”授課方式使學生處于被動地位，其自主學習能力及學習積極性均較低，并且不能將所學知識應用于臨床實際；另一方面，實際工作中部分臨床病例影像表現不典型，新技術及成像方法也在不斷更新，這些都無法在傳統授課過程中體現[5]。

3.3 多元化實習帶教模式可明顯提高實習生的自主學習能力及專業能力

近年來的實習帶教模式研究中，案例教學法與問題教學法兩種方法聯合應用較為流行，已經成為教學方式改革的有力工具[6-8]。該教學過程中，首先選擇相關系統典型病例并提供完整的臨床病史及相關資料（案例教學法引入），針對該病例提出代表性問題（問題教學法引入），然后實習生通過查閱相關資料及文獻，進行分析討論，以系統學習該疾病的發病原因、機制、臨床及影像學表現、鑒別診斷等。通過二者有機結合，有助于實習生在病例診斷分析過程中歸納總結所涉及的知識點，鍛煉實習生對真實病例的實際解決問題能力，同時提升實習生的自主學習能力及學習興趣[9]。臨床實習帶教過程中，由于醫學影像學涉及的內容較多，受課時數限制，單純采用案例教學法或問題教學法只能提供部分病例，不能覆蓋實習教學大綱中所有內容，很難達到全面系統學習的效果。鑒于此，提出在傳統帶教方式基礎上輔以案例教學法、問題教學法進行多元化帶教的構想。通過將上述幾種教學方法有機融合，取長補短，在有效調動實習生自主學習能力及學習興趣的同時，又使授課內容達到以點帶面、全面覆蓋的效果，使實習生的基礎理論知識、綜合分析能力均得到提高。

實驗組實習生基礎理論知識、實踐技能操作考核成績與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；病例分析及綜合考核成績比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果表明，多元化實習帶教模式可有效提高實習生自主學習能力，做到基礎知識與臨床實踐有機結合，使實習生閱片能力及影像診斷思維能力得到提升。問卷調查結果顯示，實驗組實習生在對授課方式滿意、提高學習興趣及自學能力、提高理論與臨床實踐相結合能力、培養影像診斷思維、加深對基礎理論知識的記憶方面的評價均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明實習生對多元化實習帶教模式更容易接受和認可，他們比以往更愿意去主動學習，其學習積極性被充分調動起來，理論與臨床實踐相結合能力、影像診斷思維能力得到提高。

4 教學反思

雖然多元化實習帶教模式取得了一些成績，但是目前還存在以下問題：（1）作為一種新型的實習帶教模式，該模式還需要經過長期教學實踐的檢驗。（2）該實習帶教模式對帶教教師提出了更高的要求，并且增加了教師的工作量，部分帶教教師在帶教過程中積極性不高。（3）極少部分實習生對該教學模式持否定態度，認為該教學模式壓縮了課余時間。上述問題需要在以后的教學工作中進一步改進。

在傳統帶教方法基礎上輔以案例教學法、問題教學法的多元化實習帶教模式，可充分調動醫學影像專業實習生的自主學習能力及學習興趣，強化其基礎知識的記憶，提升其閱片能力及影像診斷思維，更好地為社會輸送優秀的醫學影像專業人才。