多元化實(shí)習(xí)帶教在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

徐 鵬 ，才曉茹 ，2，王增奎

（1.滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河北 滄州 061001；2.天津大學(xué)教育學(xué)院，天津 300072；3.河北省滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061001）

隨著科技發(fā)展及影像設(shè)備不斷更新?lián)Q代，影像醫(yī)學(xué)進(jìn)入了一個(gè)快速發(fā)展的時(shí)代，傳統(tǒng)教學(xué)方式及陳舊的影像圖片已滯后于臨床發(fā)展。研究顯示，不同的教學(xué)模式可以起到不同的教學(xué)作用，好的教學(xué)模式可獲得學(xué)生的認(rèn)可，有利于學(xué)生知識(shí)水平的提升[1-2]。如何尋找一個(gè)高效成熟的教學(xué)模式，使學(xué)生在輕松的學(xué)習(xí)氛圍中掌握影像專業(yè)知識(shí)，提高閱片能力及影像診斷思維就成為亟待解決的問題。基于以上問題，筆者對(duì)教學(xué)方法嘗試改革，以期尋求一個(gè)對(duì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生行之有效的帶教模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015、2016年在滄州市人民醫(yī)院影像科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生作為研究對(duì)象。其中2015屆實(shí)習(xí)生為對(duì)照組（34人），采取傳統(tǒng)帶教模式；2016屆實(shí)習(xí)生為實(shí)驗(yàn)組（37人），在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上輔以案例教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）[3]、問題教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）[4]，進(jìn)行多元化實(shí)習(xí)帶教。兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)時(shí)間、帶教教師等比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

2015屆醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生采取傳統(tǒng)帶教模式，即采取實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)方式，定期通過教師授課讓學(xué)生掌握相關(guān)疾病、影像檢查技術(shù)、影像學(xué)表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷等相關(guān)影像專業(yè)知識(shí)。2016屆實(shí)習(xí)生在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上輔以案例教學(xué)、問題教學(xué)。具體實(shí)施過程如下：教師根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求在每章節(jié)或系統(tǒng)授課完畢時(shí)，于下課前10分鐘左右選出該章節(jié)或系統(tǒng)具有代表性的典型影像病例，針對(duì)病例提出相關(guān)問題，課下要求學(xué)生通過科內(nèi)PACS系統(tǒng)檢索相關(guān)病例典型圖像，加深記憶，同時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)或查閱相關(guān)專業(yè)書籍，以了解相關(guān)疾病專業(yè)知識(shí)，進(jìn)行歸納、總結(jié)。并于下一節(jié)課的前15分鐘由授課教師主持，圍繞該病例進(jìn)行討論分析，由實(shí)習(xí)生進(jìn)行發(fā)言、相互辯論，該過程中教師進(jìn)行必要的引導(dǎo)并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及總結(jié)，最終使實(shí)習(xí)生達(dá)到對(duì)相關(guān)章節(jié)或系統(tǒng)強(qiáng)化記憶的目的。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 出科考核 出科考核包括基礎(chǔ)理論知識(shí)考核（40分）、病例分析考核（40分）、實(shí)踐技能操作考核（20分）。以實(shí)習(xí)大綱要求掌握的知識(shí)點(diǎn)為范圍出題，對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握情況、操作流程是否規(guī)范、病例分析診斷及鑒別診斷是否依據(jù)充分等進(jìn)行考核，最后給予綜合評(píng)分。

1.3.2 問卷調(diào)查 出科考核結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組實(shí)習(xí)生進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，讓實(shí)習(xí)生根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行填表。調(diào)查項(xiàng)目包括：（1）是否對(duì)授課方式滿意；（2）是否能提高學(xué)習(xí)興趣及自學(xué)能力；（3）是否能提高理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合能力；（4）是否能培養(yǎng)影像診斷思維；（5）是否能加深基礎(chǔ)理論知識(shí)的記憶；（6）是否加重學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 19.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組實(shí)習(xí)生出科考核成績(jī)和問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)理論知識(shí)考核、實(shí)踐技能操作考核、病例分析考核、綜合考核成績(jī)分別為（33.88±3.35）分、（15.05±1.83）分、（34.10±2.63）分、（83.03±6.78）分；對(duì)照組基礎(chǔ)理論知識(shí)考核、實(shí)踐技能操作考核、病例分析考核、綜合考核成績(jī)分別為（34.16±2.78）分、（14.93±1.69）分、（29.69±2.92）分、（78.78±6.27）分。兩組實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)理論知識(shí)考核、實(shí)踐技能操作考核成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），病例分析考核、綜合考核成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t P基礎(chǔ)理論知識(shí)考核33.88±3.35 34.16±2.78 0.386 0.701實(shí)踐技能操作考核15.05±1.83 14.93±1.69-0.304 0.762病例分析考核34.10±2.63 29.69±2.92-6.691 0.000綜合考核83.03±6.78 78.78±6.27-2.735 0.008

2.2 兩組實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查結(jié)果比較

共發(fā)放調(diào)查問卷71份，回收有效問卷71份。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生在對(duì)授課方式滿意、提高學(xué)習(xí)興趣及自學(xué)能力、提高理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合能力、培養(yǎng)影像診斷思維、加深對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的記憶方面的評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組實(shí)習(xí)生在加重學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)方面的評(píng)價(jià)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查結(jié)果比較（人）

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)帶教現(xiàn)狀

隨著科技的發(fā)展，影像設(shè)備不斷更新?lián)Q代，影像學(xué)科進(jìn)入了一個(gè)快速發(fā)展的時(shí)代，伴隨的是成像方式和圖像質(zhì)量的大幅度提高。傳統(tǒng)教學(xué)方式及陳舊的影像圖片已滯后于臨床發(fā)展，單憑掌握書本上的知識(shí)及一些典型的影像圖片很難成為一名優(yōu)秀的影像醫(yī)師。影像診斷臨床實(shí)踐性非常強(qiáng)，好多病例存在“同病異影、異影同病”的情況，在對(duì)病例圖像進(jìn)行分析診斷的過程中，除需掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)之外，閱片能力及影像診斷思維的培養(yǎng)也非常關(guān)鍵。只有在具備扎實(shí)的影像基礎(chǔ)理論知識(shí)基礎(chǔ)上結(jié)合臨床病史及相關(guān)檢查從而進(jìn)行綜合分析判斷，才能最后得出正確的影像診斷[4]。

3.2 傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教模式的優(yōu)點(diǎn)及不足

傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教模式臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，其特點(diǎn)為簡(jiǎn)單易行、突出教學(xué)重點(diǎn)，通過帶教教師的系統(tǒng)授課講解，能使學(xué)生獲得較為全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。然而該教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)應(yīng)用時(shí)還存在一定缺陷，一方面以帶教教師為主導(dǎo)的“填鴨式”授課方式使學(xué)生處于被動(dòng)地位，其自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)積極性均較低，并且不能將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際；另一方面，實(shí)際工作中部分臨床病例影像表現(xiàn)不典型，新技術(shù)及成像方法也在不斷更新，這些都無法在傳統(tǒng)授課過程中體現(xiàn)[5]。

3.3 多元化實(shí)習(xí)帶教模式可明顯提高實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力及專業(yè)能力

近年來的實(shí)習(xí)帶教模式研究中，案例教學(xué)法與問題教學(xué)法兩種方法聯(lián)合應(yīng)用較為流行，已經(jīng)成為教學(xué)方式改革的有力工具[6-8]。該教學(xué)過程中，首先選擇相關(guān)系統(tǒng)典型病例并提供完整的臨床病史及相關(guān)資料（案例教學(xué)法引入），針對(duì)該病例提出代表性問題（問題教學(xué)法引入），然后實(shí)習(xí)生通過查閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)，進(jìn)行分析討論，以系統(tǒng)學(xué)習(xí)該疾病的發(fā)病原因、機(jī)制、臨床及影像學(xué)表現(xiàn)、鑒別診斷等。通過二者有機(jī)結(jié)合，有助于實(shí)習(xí)生在病例診斷分析過程中歸納總結(jié)所涉及的知識(shí)點(diǎn)，鍛煉實(shí)習(xí)生對(duì)真實(shí)病例的實(shí)際解決問題能力，同時(shí)提升實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)興趣[9]。臨床實(shí)習(xí)帶教過程中，由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及的內(nèi)容較多，受課時(shí)數(shù)限制，單純采用案例教學(xué)法或問題教學(xué)法只能提供部分病例，不能覆蓋實(shí)習(xí)教學(xué)大綱中所有內(nèi)容，很難達(dá)到全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)的效果。鑒于此，提出在傳統(tǒng)帶教方式基礎(chǔ)上輔以案例教學(xué)法、問題教學(xué)法進(jìn)行多元化帶教的構(gòu)想。通過將上述幾種教學(xué)方法有機(jī)融合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，在有效調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，又使授課內(nèi)容達(dá)到以點(diǎn)帶面、全面覆蓋的效果，使實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)、綜合分析能力均得到提高。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)理論知識(shí)、實(shí)踐技能操作考核成績(jī)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；病例分析及綜合考核成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明，多元化實(shí)習(xí)帶教模式可有效提高實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力，做到基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，使實(shí)習(xí)生閱片能力及影像診斷思維能力得到提升。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生在對(duì)授課方式滿意、提高學(xué)習(xí)興趣及自學(xué)能力、提高理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合能力、培養(yǎng)影像診斷思維、加深對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的記憶方面的評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明實(shí)習(xí)生對(duì)多元化實(shí)習(xí)帶教模式更容易接受和認(rèn)可，他們比以往更愿意去主動(dòng)學(xué)習(xí)，其學(xué)習(xí)積極性被充分調(diào)動(dòng)起來，理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合能力、影像診斷思維能力得到提高。

4 教學(xué)反思

雖然多元化實(shí)習(xí)帶教模式取得了一些成績(jī)，但是目前還存在以下問題：（1）作為一種新型的實(shí)習(xí)帶教模式，該模式還需要經(jīng)過長(zhǎng)期教學(xué)實(shí)踐的檢驗(yàn)。（2）該實(shí)習(xí)帶教模式對(duì)帶教教師提出了更高的要求，并且增加了教師的工作量，部分帶教教師在帶教過程中積極性不高。（3）極少部分實(shí)習(xí)生對(duì)該教學(xué)模式持否定態(tài)度，認(rèn)為該教學(xué)模式壓縮了課余時(shí)間。上述問題需要在以后的教學(xué)工作中進(jìn)一步改進(jìn)。

在傳統(tǒng)帶教方法基礎(chǔ)上輔以案例教學(xué)法、問題教學(xué)法的多元化實(shí)習(xí)帶教模式，可充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化其基礎(chǔ)知識(shí)的記憶，提升其閱片能力及影像診斷思維，更好地為社會(huì)輸送優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才。