剖宮產后瘢痕子宮婦女再次妊娠的母嬰結局分析

王寶娟 張宗欣

(1.陜西省寶雞市金臺醫院婦產科，陜西 寶雞 721000；2.陜西省咸陽市楊陵區五泉衛生院婦科，陜西 咸陽 712100)

最新發布的世界衛生組織孕期和圍產期保健全球調查結果顯示，中國平均剖宮產率高達46.5%，是世衛組織推薦剖宮產上限(15%)的3倍以上，居世界首位[1]，我國部分基層醫院的剖宮產率高達80%。尤其是近年來，隨著我國“二胎政策”的開放，剖宮產術后瘢痕子宮婦女再次妊娠受到了人們的廣泛關注，瘢痕子宮婦女再次妊娠可能會引起各種的并發癥[2]，本文旨在探討剖宮產后瘢痕子宮婦女再次妊娠的母嬰結局。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年10月于我院治療的97例剖宮產術后瘢痕子宮婦女再次妊娠的產婦作為實驗組，年齡21～44歲，平均年齡33歲；產次2～3次，平均2.04次；產婦距上次剖宮產時間為2～6年，上次剖宮產手術方式均為子宮下段剖宮產，胎兒臀位2例，臍帶繞頸8例；同時選取相同時期于我院治療的97例初次子宮下段剖宮產的產婦作為對照組，年齡20～35歲，平均年齡30歲；產次均為1～2次，平均1.18次；胎兒臀位3例，臍帶繞頸6例。兩組產婦一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。納入標準：實驗組的產婦必有一次剖宮產史，且均對陰道分娩無禁忌證；前次的剖宮產指征在這次妊娠過程中不存在[3]；前次分娩距離此次妊娠的時間大于兩年；產婦及家屬均知情同意[4]。排除標準：在前次剖宮產術后子宮切口愈合不良的；在妊娠之前曾有子宮破裂史；前次分娩距離此次妊娠的時間小于兩年；產道異常或有產道分娩禁忌癥；重要臟器功能嚴重不全；具有嚴重的精神疾病。本次實驗符合醫院倫理會的要求。

1.2方法 (1)子宮下段剖宮產：常規子宮下段剖腹產術。(2)擇期剖宮產的術前準備：可以在做好一切準備下，待臨產開始后及早手術，也可以在臨產前找一個適合的時機進行手術。(3)急診剖宮產術前準備：對產婦及時做系統體格檢查及必要的輔診檢查，充分對母嬰情況進行預估，明確手術指征[6]。(3)新生兒Apgar評分：在孩子出生后，根據皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息[7]。

1.3觀察指標 分析比較兩組產婦的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、早產、胎膜早破、胎盤粘連、貧血等并發癥的發生情況；比較兩組新生兒Apger評分、窒息、感染情況；觀察兩組產婦產后出血、發熱等并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組產婦的妊娠并發癥情況比較 兩組產婦并發癥的發生情況可知，兩組產婦在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產、胎膜早破方面的發生率有顯著性差異(P<0.05)，但是兩組產婦在胎盤粘連、貧血等問題方面的發生率無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產婦的妊娠并發癥情況比較[n(%)]

2.2兩組新生兒Apger評分,以及窒息、感染情況 兩組新生兒的Apger評分,以及死亡、感染情況可知，它們之間無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒Apger評分,以及死亡、感染情況比較[(n%)]

2.3兩組產婦產后出血、發熱等并發癥情況 兩組產婦在產后出血、產后傷口愈合不良發生率、產后子宮復舊不良發生率、住院時間方面有顯著性差異(P<0.05)，兩組產婦產后發熱方面比較差異無明顯統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組產婦產后出血、發熱等并發癥情況比較

3 討 論

剖宮產孕婦的子宮在術后傷口多數能較好愈合，但是剖宮產術畢竟屬于一個較大的手術，在手術過程中出現的術中的出血、臟器損傷、子宮瘢痕及感染等并發癥同樣威脅母嬰生命安全[8]。瘢痕子宮再次妊娠孕婦大部分會傾向于選擇再次子宮下段剖宮產，但是再次剖宮產不但需要有水平較高的醫師指導手術，而且對于產婦自身也有很多預想不到的風險，會造成一些產后并發癥的產生，從而對產婦遠期的生活質量產生影響[9]。

本文結果顯示，實驗組產婦的妊娠期高血壓、娠期糖尿病、早產、胎膜早破、胎盤粘連、貧血的發生率高于對照組(P<0.05)，但是兩組產婦在胎盤粘連、貧血等問題方面的發生率無顯著性差異(P>0.05)，與趙恒[10]的研究結果一致；而實驗組新生兒的Apger評分、死亡、感染情況與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)，與何愛梅[11]的研究結果一致；實驗組產婦在產后出血、產后傷口愈合不良發生率、產后子宮復舊不良發生率、住院時間方面與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)，兩組產婦產后發熱方面比較差異無明顯統計學意義(P>0.05)，與王淑君[12]的研究結果一致。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產的并發癥相比首次剖宮產來說明顯增多，尤其會對產婦產生較大的影響，所以在臨床應加強控制剖宮產指征，以減少不必要的剖宮率，而且也應盡量減少瘢痕子宮再次妊娠情況或者對于瘢痕子宮再次妊娠對于剖宮產要進行慎重選擇，以減少再次剖宮產的產后并發癥，從而提高產婦的生活質量。