CBL教學法聯合加涅教學理論在神經外科護理教學中的應用及其臨床意義研究

葉丹 余忠全 萬玉梅

【摘要】 目的：探討CBL教學法聯合加涅教學理論在神經外科護理教學中的應用及其臨床意義。方法：選取2017年9月-2018年9月本院參與神經外科護理實習的實習生68名，按照數字表法將其隨機分為兩組，每組各34名。對照組實習生采用CBL教學法進行教學，研究組實習生采用CBL教學法聯合加涅教學理論進行教學。分析兩組實習生教學效果，探究該教學模式在神經外科護理臨床教學中的應用價值。結果：研究組臨床思維以及操作技能得分高于對照組（P<0.05），研究組專業理論以及病案質量得分與對照組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。研究組神經外科護理實習生學習依從性高于對照組（P<0.05）。研究組神經外科護理教學總滿意高于對照組（P<0.05）。研究組神經外科實習生學習興趣以及主觀能動性均高于對照組（P<0.05）。結論：在神經外科護理教學工程中采用CBL教學法聯合加涅教學理論教學可以有效提高神經外科護理實習生的技能掌握情況，提高其參與教學培訓的依從性，對于患者學習興趣以及主觀能動性氣道調動作用，增加實習生對于教學功工作的認可，可以在臨床護理教學中進一步推廣應用。

【關鍵詞】 護理教學 CBL教學法 加涅教學理論 神經外科 教學效果

Application of CBL Teaching Method and Gagne Teaching Theory in Neurosurgery Nursing Teaching and Its Clinical Significance/YE Dan， YU Zhongquan， WAN Yumei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-092

[Abstract] Objective： To explore the application of CBL teaching method combined with Gagne teaching theory in neurosurgery nursing teaching and its clinical significance. Method：A total of 68 interns who participated in neurosurgery nursing practice in our hospital from September 2017 to September 2018 were selected and randomly divided into two groups according to the digital table method， 34 cases in each group. The control group interns were taught with CBL teaching method， while the research group interns were taught with CBL teaching method combined with Gagne teaching theory. The teaching effect of the two groups was analyzed and the teaching mode application value in clinical teaching was explored in neurosurgery nursing. Result： The scores of clinical thinking and operation skills in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of professional theory and medical record quality between the study group and the control group （P>0.05）. The learning compliance of neurosurgery nursing interns in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of neurosurgery nursing teaching in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Interns learning interest and subjective initiative in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： CBL teaching method combined with Gagne teaching theory teaching in neurosurgery nursing teaching project can effectively improve the skill mastery of Neurosurgery nursing interns， improve their compliance to participate in teaching and training， increase the students interest in learning and the role of supervisors active airway mobilization， and increase the interns recognition of teaching skills. It can be improved in clinical nursing teaching.

[Key words] Nursing teaching CBL teaching method Gagne teaching theory Neurosurgery Teaching effect

First-authors address： Nanchang University First Affiliated Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.023

臨床護理教學時組成護理教育的重要部分，是護理學校教育的延伸，屬于護理臨床學生理論向時間轉變的重要環節[1]。臨床實習活動時護士實踐的起點，更是護理學生成長為專業護士的基礎，通過臨床護理實習，可以使護理專業學生臨床技能提高，使其在畢業后可以更快適應護士這一角色[2]。隨著社會環境的不斷轉變，人們對于護理服務的需求增加，進而對護理工作人員提出更好的職業要求，醫院是護理人才培養的主要機構，良好的教學模式可保證更高質量護理人員的產生[3]。但是目前臨床帶教老師多采用跟班式教學，因工作繁忙等因素影響，使其主動帶教意識降低，導致臨床實習生多存在主觀能動性差、評判思維缺乏等情況，從而對整體教學效果產生不良影響[4]。因此尋找更加有效、可實施的護理教學模式非常關鍵[5]。曾有學者在研究中指出，采用加涅指導學習教學理論，可以使學生獲得更具有系統性的知識，使教學活動與學生內部信息加工過程有機結合得以實現，進而提高整體教學效果[6]。本次研究通過對本院神經內科護理實習生實施CBL教學法聯合加涅教學理論，分析其對實習生教學效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2018年9月本院參與神經外科護理實習的實習生68名，按照數字表法將其隨機分為兩組，每組各34名。納入標準：（1）均為在校實習生，且來自同一院校;（2）實習前以在校完成相關基礎課程以及專業課程的理論學習;（3）入組前考核學校護理基礎操作分值在60分以上;（4）均通過本院入院實習考試;（5）均為全日制實習生;（6）對于本次研究知情并同意。排除標準：（1）別院交流生;（2）正在參與其他研究;（3）中途因個人原因退出本研究。本次研究已獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實習生實施CBL教學，具體如下：在教學實施過程中通過借助多媒體進行損傷案例分析，如播放車禍視頻等，并針對該病例即西寧檢查手段、診斷以及預測結果等分析、討論。為臨床實習生提供實際的檢查方法和結果，并對臨床癥狀以及體征進行分析，讓實習生對初步診斷結果進行修改，對疾病發生以及發展過程進行解釋，對手術縮減、并發癥以及預后情況進行視頻播放，對顱內高壓的基本專業知識進行詳細講解，然后組織實習生參加床旁診療活動。對于其他類型疾病的學習同樣采用多媒體結合典型病例的方式進行，對病例進行層層分析和解剖，使學生的學習主動性得到調動，進而促進護理臨床實習生的分析幾思考能力。

1.2.2 研究組 實習生采取CBL教學法聯合加涅教學理論進行護理臨床教學，具體如下：研究組實習生CBL教學方法與對照組一致，并在此基礎上配合使用加涅教學理論，加涅教學理論體現為以下幾點：（1）引起注意。有效教學的關鍵環節即為引起注意，有效的注意力可調動學習主動性，激發學習思維[7]。（2）告知學習目標。通過告知實習生學習目標可以激起其學習新技能的欲望，可有效提高教學初期實習生的學習動機，使學生在參加教學時帶著掌握知識和技能的渴望。（3）刺激回憶先決性學習。可以通過再現性或再認性等方式來引發實習生回憶，如進行階段測驗或幻燈片播放等，對先前學習所獲得的記憶進行激發，在增加其了解程度的前提下，提高學習積極性[8]。（4）進行刺激材料呈現。通過視覺刺激可激發實習生低于操作過程的模仿，在教學過程中對操作程序進行完成展示，并由帶教老師進行現場示范，使學生更快掌握操作技能，促進學生記憶[9]。（5）為實習生提供學習指導。通過模擬教學指導學生進行技能掌握，由帶教老師對操作程序進行講解，然后請學生模擬老師操作，由其他學生指出其操作失誤和不足，鼓勵學生踴躍提出自身疑問，由帶教老師進行講解，使其充分做到理論與實踐結合。（6）激發學習行為。帶教老師可將操作流程進行示范，然后對操作過程中的重點步驟進行強調，然后要求學生進行練習，模擬練習可對技能起到強化作用，從而保持學生對于技能的長久記憶[10]。（7）提供反饋。在學習過程中應當及時讓學習者知道自身學習結果，在完成學習后，可以通過當場抽查的方式對學生技能掌握情況進行評估，并將考核結果告知學生，分析出錯原因，明確努力程度是學習成敗的主要原因，對學生學習動機進行強化[11]。（8）評價作業。由帶教老師對學生進行一對一考核，采用統一標準對學生學習結果進行評判，也可讓學生對自身技能掌握情況進行自我評價。（9）促進記憶與遷移。為學生提供各種各樣的新任務，讓學生在新的學習情境中融入自身學習內容，從而時間對自身掌握知識的活學活用[12]。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）對兩組實習生神經外科護理臨床教學效果進行評估，本次研究采用試卷結合操作的方式進行考核，主要考核方向為專業理論、病案質量、臨床思維以及操作技能，沒項分值設置滿分均為100分，所得分值越高證明實習生該方向掌握情況越好。（2）對兩組神經外科實習生教學依從性情況進行評估，根據實習生依從性表現情況將其分為完全依從：可按時接受教學培訓，及時有效完成帶教老師安排任務，積極主動進行學習探討;部分依從：在帶教老師督促下可按時接受教學培訓及完成帶教老師安排任務，對于學習探討比較被動;不依從：經常缺席教學培訓，無法按時完成帶教老師安排任務，對于學習探討比較抗拒，根據統計結果進行依從性計算。（3）對兩組實習生進行教學滿意度調查，采用本院自擬教學滿意度調查量表進行，該量表主要包含教學方式、教學質量等方面，分值設置為滿分100分，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意。總滿意=非常滿意+滿意。（4）對兩組實習生教學家屬學習興趣以及主觀能動性的提高情況進行分析，根據兩組實習生的表現，將學習興趣分為興趣濃厚、興趣一般以及無興趣，將主觀能行變現情況分為主觀能動性強、主觀能動性一般以及主觀能動性弱。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組女31名，男3名;年齡20～24歲，平均（22.1±1.2）歲;均為4年本科護士生。研究組女32名，男2名;年齡21～24歲，平均（22.0±1.1）歲;均為4年本科護士生。兩組年齡、性別以及學歷比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床實踐教學效果比較 研究組臨床思維以及操作技能得分高于對照組（P<0.05），研究組專業理論以及病案質量與對照組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組實習生學習依從性比較 研究組神經外科護理實習生學習依從性高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組神經外科護理教學滿意情況比較 研究組神經外科護理教學總滿意高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（字2=5.782，P<0.05）。見表3。

2.5 兩組神經外科學習興趣和主觀能動性比較 研究組神經外科實習生學習興趣以及主觀能動性均高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

神經病學是建立在神經解剖、遺傳、生化以及病理基礎上的一門學科，與機體多系統存在密切聯系[13]。神經外科護理教學具有操作性、實踐性強等特點，進而導致該科室護理教學難度明顯升高[14]。在傳統教學模式中，因學習內容繁雜、神經解剖、神經免疫等多方面的知識掌握難度較高，從而導致神經科護理知識很難在護理臨床中進行實踐[15]。護理臨床教學的目的是將護理學生在學校中學到的理論知識，充分將其轉化為護理臨床工作中的技能，但是目前臨床傳統教學已不能滿足臨床護理技能需求，因此尋找有效的護理教育模式非常關鍵[16]。本次研究結果顯示，研究組臨床思維以及操作技能得分高于對照組（P<0.05），研究組專業理論以及病案質量得分與對照組比較差異均無統計學意義（P>0.05），這一結果說明，采用CBL教學法聯合加涅教學可以提高實習生臨床護理能力掌握。

CBL教學法是通過在教學過程中引進真實教學案例，鼓勵臨床實習生在學習過程中通過探討分析等方式獲得更好的教學效果[17]。在護理臨床教學過程中通過實施CBL教學法可以促進實習生在生理、病理以及解剖等方面對相關知識進行分析，可有效促進實習生主動運用自身理論知識進行臨床問題解決，促進實習生理論知識向臨床實踐的過度[18]。加涅倫理認為，學會與環境之間的相互作用即為學習過程，而且該過程具有環環相扣的特點，通過對信息不斷進行加工，從而促進技能的掌握[19]。神經外科護理知識的學習具有非常高的應用性，需要臨床實習生在理論以及操作等方面均有良好掌握[20]。本次研究結果顯示，研究組神經外科護理實習生學習依從性高于對照組（P<0.05），且研究組神經外科護理教學滿意度高于對照組（P<0.05），研究組神經外科實習生具有更高的學習興趣以及主觀能動性這一結果說明，在神經外科實施CBL教學法聯合加涅教學理論教學具有更好的教學效果。

綜上所述，在神經外科護理教學工程中采用CBL教學法聯合加涅教學理論教學可以有效提高神經外科護理實習生的技能掌握情況，提高其參與教學培訓的依從性，對于患者學習興趣以及主觀能動性氣道調動作用，增加實習生對于教學功工作的認可，可以在臨床護理教學中進一步推廣應用。

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（收稿日期：2019-07-01） （本文編輯：周亞杰）