電子支氣管鏡肺灌洗治療對AECOPD合并型呼吸衰竭患者肺功能及動脈血氣的影響

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸內科的常見疾病，多因勞累、感染等原因進展為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），患者咳嗽喘息等加重，若不及時治療，可危及生命[1]。AECOPD 患者多伴有不同程度的呼吸衰竭，在臨床中多采用有創機械通氣聯合內科保守治療為主，其中內科保守治療包括長程氧療以及給予支氣管擴張劑、糖皮質激素類藥物等，但是藥物治療效果有限，不良反應較多，而且容易出現耐受性，尤其是呼吸肌疲勞患者應慎用[2]。近幾年，電子支氣管鏡肺灌洗以及無創正壓通氣成為治療AECOPD合并呼吸衰竭的重要措施，療效滿意，可明顯改善患者的缺氧狀況，促進了患者呼吸功能恢復[3]。本研究分析了電子支氣管鏡肺灌洗治療對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能及動脈血氣的影響，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年1月～2019年6月收治的64例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，入選標準：①均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南中規定的診斷標準[4]，Ⅱ型呼吸衰竭均符合內科學中的相關診斷標準[5]；②無電子支氣管鏡肺灌洗、無創正壓通氣等本研究治療禁忌證； ③靜息狀態下呼吸頻率＞30次/min；④AECOPD 發病至治療時間在5d 之內。排除標準：①存在精神或智力障礙無法進行通氣治療者；②行氣管插管者；

③合并高血壓、巨型肺大泡或者嚴重間質性肺疾病者；④伴有心功能不全、重度心律失常無法行支氣管鏡肺灌洗者；⑤入組前6個月內行食管、面部或呼吸道手術者；⑥動脈血氧飽和度（SaO2）＜60%、呼吸停止或者血流動力學不穩定者。64例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組男19例，女13例；年齡47～76歲，平均（64.34±4.29）歲；病程2～17年，平均（10.26±3.14）年。對照組男20例，女12例；年齡48～79歲，平均（65.19±4.06）歲；病程2～16年，平均（10.31±3.27）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法入院后兩組患者均給予常規治療，包括痰液引流、翻身拍背、持續低流量吸氧，糾正酸堿平衡、水電解質紊亂，行營養支持，并給予解痙、支氣管擴張、化痰、糖皮質激素以及抗菌藥物等。在常規治療基礎上對照組加用無創正壓通氣治療，呼吸機選用偉康BIPAP 無創呼吸機，采取口鼻面罩，模式為S/T 模式，將起始吸氣壓設置為10cmH2O，呼氣壓設置為4cmH2O，備用呼吸頻率為12次/min，目標潮氣量為400ml；先給予適應性通氣，30min 后將吸氣壓調整至14cmH2O，呼氣壓調整至5cmH2O；根據患者病情逐漸調整呼吸機參數，縮短通氣時間直至完全撤機；每日1～3次，每次通氣3～5h。觀察組在對照組基礎上加用電子支氣管鏡肺灌洗治療，無創正壓通氣治療1h 后進行；治療前監測患者生命體征以及SaO2，并進行X 線檢查，鼻咽部麻醉，采用日本賓得PENTAX EB-1575K 型電子支氣管鏡，經鼻插入，逐一檢查患者的氣管以及各級支氣管，然后抽取痰液，對于肺部有陰影的患者則留取痰液送檢，進行細菌培養及藥敏試驗；痰液黏稠患者則將0.9%氯化鈉注射液和依替米星200mg 配成20ml 灌洗液，反復進行灌洗，直到灌洗液澄清；在灌洗治療過程中，如果患者心率明顯降低或者升高，或者有新的心律失常出現則暫停灌洗，并加大氧流量，待穩定后再給予灌洗治療。總灌洗時間維持在15～20min 以內，根據患者耐受情況以及痰液量，2～3d 進行1次灌洗治療，連續治療2周。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療前及治療2周后肺功能、動脈血氣、生命體征變化情況，記錄患者治療轉歸結局，肺功能包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC 比值，動脈血氣指標包括pH、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2），生命體征指標包括心率、呼吸頻率、舒張壓和收縮壓。

1.4 統計學方法應用SPSS 17.0 軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標比較治療2周后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者動脈血氣指標比較治療2周后，觀察組pH、PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者生命體征比較治療2周后，觀察組舒張壓、呼吸頻率、收縮壓以及心率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

組別例數 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 1.24±0.27 1.56±0.39 2.32±0.38 2.79±0.28 53.44±5.06 55.91±2.78對照組 32 1.22±0.29 1.35±0.36 2.34±0.39 2.52±0.31 52.14±5.18 53.57±3.06 t 0.285 2.238 -0.208 3.656 1.015 3.202 P 0.776 0.029 0.836 0.000 0.314 0.002

表2 兩組患者治療前后動脈血氣指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后動脈血氣指標比較（±s）

組別例數 pH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 7.16±0.26 7.38±0.19 69.78±6.56 49.76±5.03 54.73±5.96 72.45±6.38對照組 32 7.15±0.24 7.28±0.21 69.34±7.04 58.57±5.32 55.03±6.18 62.29±5.47 t 0.160 2.197 0.259 -6.807 -0.198 6.839 P 0.873 0.032 0.797 0.000 0.844 0.000

表3 兩組患者治療前后生命體征比較（±s）

表3 兩組患者治療前后生命體征比較（±s）

組別例數 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 106.34±13.49 79.24±10.58 26.13±4.97 19.47±4.68 133.56±10.09 121.54±6.85 91.95±9.02 80.56±7.58對照組 32 106.17±12.86 86.45±10.27 26.35±5.04 23.26±4.38 132.89±10.12 126.43±7.06 92.09±9.14 85.34±7.27 t 0.051 -2.766 -0.176 -3.380 0.265 -2.812 -0.061 2.811 P 0.959 0.007 0.861 0.001 0.792 0.006 0.951 0.006

2.4 兩組患者治療轉歸比較觀察組咳嗽咳痰消失時間、發熱消失時間以及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者死亡率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

2.5 不良反應兩組患者在無創正壓通氣治療過程中不良反應以胃腸脹氣及面部紅斑為主，通過給予胃動力藥、間斷脫機等處理后癥狀緩解，未影響治療；觀察組在電子支氣管鏡肺灌洗治療過程中出現短暫性竇性心動過速2例，低氧血癥加重9例，均屬于一過性，給予暫緩操作、調整氧流量等處理后緩解。

表4 兩組患者治療轉歸結局比較（±s）

表4 兩組患者治療轉歸結局比較（±s）

組別例數 發熱消失時間（d）咳嗽咳痰消失時間（d）住院時間（d）死亡率[n（%）]觀察組 32 7.28±1.94 15.79±4.07 18.34±5.79 2（6.25）對照組 32 9.56±2.48 19.23±4.36 24.07±6.49 5（15.63）χ2/t -4.096 -3.623 -3.727 1.444 P 0.000 0.002 0.000 0.229

3 討論

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭一般給予呼吸興奮劑、抗生素以及糖皮質激素等藥物治療，雖然患者的通氣量有一定提高，但是不可避免地會出現呼吸肌疲勞，而且藥物發揮作用時間長，導致部分患者病情加重，進而行氣管切開或者氣管插管，增加了患者痛苦[6]。機械通氣為AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療的有效方案，可通過改善通氣、改善呼吸肌疲勞以及降低呼吸能耗等來糾正呼吸衰竭，改善患者呼吸功能[7]。雖然有創機械通氣療效滿意，但極易出現呼吸機相關性肺炎以及氣道黏膜損傷等并發癥[8]；而無創正壓通氣不僅具有較好的治療效果，還避免了有創機械通氣引起的并發癥，減少了插管的發生[9]。

英國胸科協會指出[10]，AECOPD 患者可首選無創正壓通氣作為輔助治療手段；中華醫學會指出[11]，早期AECOPD 患者應用無創正壓通氣治療可獲得滿意療效；蔡志明等[12]亦認為，在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中，無創正壓通氣治療的臨床效果顯著。當AECOPD 患者并發呼吸衰竭后，此時患者的氣道阻力會顯著提高，通過無創正壓通氣借助壓力支持通氣來改善患者的通氣及換氣，患者自主呼吸及控制呼吸并存，可有效減輕機械通氣與患者自主呼吸之間的拮抗，不僅減小了對患者血流動力學的影響，而且減輕了容積性損傷[13]；吸氣相吸氣壓比較高時，可降低呼吸道阻力，使患者通氣/血流比得到改善，進而改善了呼吸功能，促進了二氧化碳的排出，保證了氧供，可減少呼吸肌做功，從而緩解了患者呼吸肌疲勞[14]；在呼氣相呼吸壓較低時，可發揮呼氣末壓通氣的作用，不僅能夠減少呼吸功耗，而且避免了小氣道的閉塞，改善了彌散功能，促進了肺泡內二氧化碳的排出。同時，無創正壓通氣還具有機械性支氣管擴張的作用。在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療過程中，無創正壓通氣能夠使回心血量明顯減少，減輕了心臟前負荷，改善了患者氧合功能，進而減輕了肺水腫，從而有利于改善患者的心功能[15]。

電子支氣管鏡肺灌洗治療具有獨特優勢，首先，電子支氣管鏡能夠達到氣管以及各級支氣管，可以徹底清除肺泡以及支氣管內的分泌物，從而緩解了氣道阻塞情況；其次，可以在直視下仔細觀察患者氣管以及各級支氣管的黏膜病變情況，有利于給予針對性處理，從而減少了黏膜水腫的發生[16]；第三，能夠吸出位置較深的痰液，可根據細菌培養及藥敏試驗結果進行針對性抗炎治療[17]。本研究結果顯示，在常規治療及無創正壓通氣治療的基礎上加用電子支氣管鏡肺灌洗治療，明顯改善了患者的酸中毒、缺氧，且生命體征亦有一定改善；同時，縮短了患者住院時間以及癥狀消失時間，進一步縮短了病程。因此，在常規治療及無創正壓通氣治療的基礎上，加用電子支氣管鏡肺灌洗治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，可明顯改善患者的生命體征、血氣狀況以及肺功能，縮短了病程及癥狀改善時間，其臨床療效優于常規治療聯合無創正壓通氣治療，值得臨床重視。