古代醫家治療嶺南地區常見溫病的方藥規律?

徐能能 湯偉平 蔡 云 許 堅 吳 蕾△

（1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510006；2.廣東省中醫院，廣東 廣州 510120）

嶺南溫病學是中醫溫病學的重要組成部分，是具有鮮明的地理、氣候、環境特點的中醫藥學術流派［1］。從晉代葛洪到清代何夢瑤，都對后世嶺南溫病學的發展產生了深遠影響。如清代何夢瑤長期參與嶺南溫病的救治，針對當時景岳學說盛行，許多醫師忽視嶺南實際而濫用溫補之弊，提出南方“凡病多火”“多濕”，并運用臟腑經絡學說對火熱證進行辨治。嶺南地處亞熱帶，“東南瀕海之區，土地低洼，雨露時降，一至春夏二令，赤帝司權，熱力蒸動水濕，其潮氣上騰，則空氣中，常含多量之水蒸氣，人在其中，吸入為病，即成濕熱、濕溫，又名暑濕”［2］?？梢妿X南炎熱氣候與瀕海潮濕的地理環境，使多濕多熱成為嶺南溫病的特點。因此我們整理總結了古代醫家治療嶺南地區夾濕類溫病即濕溫、暑溫和伏暑的方藥規律，對于探討嶺南中醫學術內涵，提高臨床辨治水平具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 通過電子和人工檢索嶺南醫家有關溫病的論著，初步檢出古籍38部，按篩選標準最后獲得與濕溫、暑溫和伏暑相關的古籍8部，包括《醫碥》《評琴書屋醫略》《梅峰醫學》《葉案括要》《溫病學講義》《廣東保元國醫學校溫病學講義》《幼科要旨》《嶺南兒科雙壁》。

1.2 篩選標準 納入標準：成書時間于1949年之前；作者曾在嶺南行醫，且有對溫病證治病機的論述；屬于濕溫、暑溫或伏暑范疇；包含溫病治療的方藥信息。排除標準：重復；與溫病無關；治法為針灸或其他療法；著作已佚或無法獲得。

1.3 數據提取、整理和分析 制定信息提取表，提取條目包括書名、卷名、作者、原文、病名、癥狀體征、證候、治法、方名和藥味組成等。提取后對同類的溫病病名進行歸類統一：濕溫、濕熱統稱為“濕溫”；暑、傷暑、伏熱、暑熱、暑厥、暑邪、暑溫歸為“暑溫”；伏熱、伏熱病、伏暑歸為“伏暑”。中藥名稱按照《中藥學》［3］和《中藥大辭典》［4］進行規范。如“胖知母”統一為“知母”，“官桂”“桂心”“玉桂”統一為“肉桂”；產地不同的藥物統一為同一藥名，如“南杏仁”和“北杏仁”，統一為“杏仁”；不同炮制方法而功效相近的統一藥名，如“法半夏”和“生半夏”，統一為“半夏”；通假字予轉換為規范的表述，如“枝子”“支子”統一為“梔子”。采用SPSS 22.0軟件對中藥使用頻率等進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 治法特點 按古籍中提到的病名進行歸類統計，其中濕溫64條，暑溫69條，伏暑12條，其余條文未提及病名或提及的條文數較少未予統計。以上提及病名的條文中，描述了治法的共26條，其中濕溫的治法多為透濕泄熱，通利二便，或治以透達膜原；暑溫常治以清暑祛濕；伏暑則常以解暑清里滲濕為治法。

2.2 常用方劑 較多古籍僅記載了方藥而未提及治法，故對古籍中的方藥規律也進行總結，以了解嶺南選方用藥的特點。結果提示：暑溫常用的方劑有白虎湯、清暑益氣湯、竹葉石膏湯、連梅湯、三物香薷飲、茵陳白薇湯等；濕溫常用的方劑有甘露消毒丹、黃芩滑石湯、龍膽瀉肝湯、杏仁滑石湯、加減正氣散、薏苡竹葉湯；伏暑的條文較少，常用方劑為加減銀翹散。其中茵陳白薇湯為劉赤選自創的方劑，主治暑濕及濕溫久熱不退，午后熱甚，身重肢倦，脘痞納呆，頭脹如裹，便爛尿黃，脈濡緩而苔白膩微黃。組成：土茵陳24 g，白薇12 g，黃芩12 g，南豆衣10 g，生薏苡仁30 g，茯苓12 g，藿香12 g，佩蘭10 g。遵“或透風于熱外，或滲濕于熱下”之意，立清熱利濕為主，佐以芳香化濕之法［5］。

2.3 常用中藥 見表1。古籍中使用頻率較高的甘草、姜、蜜、棗，由于多作為調和與輔佐的藥味，為明確有治療作用的中藥，將其去除后對其余中藥的使用頻次進行排序。藥物使用頻次分析結果顯示：濕溫常用藥物有茯苓、木通、滑石等；暑溫常用藥物包括滑石、石膏、杏仁等；伏暑常用藥物有麥冬、石膏、犀角等。

古代醫家治療溫病亦各具特色，如郭梅峰治療溫病以甘涼養陰為大法，自擬梅峰溫病方：小生地黃12 g，白茅根12 g，南豆花5 g，生麥芽12 g，小甘草5 g，糯稻根須9 g，蓮子肉12 g（去心），杭菊花5 g，金蟬花8 g，白薇3 g，小環釵9 g，橙1個（取汁沖）［6］。此外，還需注重調護，如予飲食流質（指白粥水、飯湯水、番薯糖水、稀牛奶、淡鹽水等），并宜食雞蛋黃以養心。若夏日以冬瓜水，宜與藥間服，但勿以冬瓜水開牛奶以防凝固，又勿以白粥水開牛奶，以防滯也。藥與流質頻頻喂服，日夜堅持不懈，成敗在于此舉［6］。潘名熊治療暑溫，法以祛濕清暑，主方為川滑石、綿茵陳、青蒿、甘草梢、細木通、北杏仁，加鮮蓮葉、鮮絲瓜葉；而西瓜翠衣、生薏苡仁、活水蘆根、北苦杏仁四藥，乃治療暑濕證常用藥，其認為暑熱穢濁，阻塞肺部，氣痹腹滿，宜以輕可去實，亦照程案法用四味，唯煎法臨好加入石膏末二錢［7］。此外，甘伊周擅長診治濕溫病，認為濕溫病濕土為雜氣，寄旺于四時，藏污納垢，無所不受，期間錯綜變化，不可枚舉；至治濕溫之法更難，純用清熱者，即助長濕邪，用燥濕之法而熱愈熾［8］。

表1 古代醫家治療嶺南夾濕類溫病的常用中藥

2.4 常用的花類藥 見表2。部分嶺南醫家如楊鶴齡、郭梅峰等還善用花類藥治療溫病，蓋因花類藥其味薄清香，有透濕而不耗散津液之功效。統計結果提示：治療嶺南溫病常用的花類藥包括金銀花、南豆花、旋覆花、金蟬花等。

表2 嶺南醫家治療夾濕類溫病常用的花類藥

3 討論

嶺南名醫劉仕昌曾謂“嶺南地區氣候炎熱，四季淫雨，濕熱特甚，加上人體陰虛內熱者多，脾胃濕困者多，故嶺南溫病具有明顯的熱象偏盛、易傷氣津和多兼濕困的特點，患者往往表現為虛實夾雜，濕熱膠結的矛盾狀態”［9］。嶺南地區常見的溫病主要為濕溫、暑溫和伏暑，濕溫為感受當令之濕，濕熱合邪，黏膩淹滯；暑溫乃因暴感暑熱之氣；伏暑則為感受暑邪，伏于體內，至秋后為外邪激發，起病急，內熱重［10］。本研究對濕溫、暑溫和伏暑在古籍中的方藥規律進行了分析，除總結了常用方劑外，還將中藥的使用頻次進行排序，此方藥規律對應每個具體的溫病有一定的指導意義，特別是溫病初學者，若能診斷出具體的溫病類型，熟悉常用的方藥，便可能開出較為有效的處方。

鐘少桃認為濕溫、暑溫和伏暑是同源而異流，指出吳鞠通《溫病條辨》原注謂濕溫者，長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于濕者，似不盡然，蓋土旺于四時，但凡濕中有熱，熱中有濕便是，不必拘泥何時。不得因非其時，遂謂非其證也。“伏者證，其實即暑證之偏于濕者”，提出“濕溫病不拘于四時，暑濕伏暑毋需劃分”［11］。強調辨析濕熱之輕重，是濕重于熱，還是熱重于濕，或者濕熱并重，執簡馭繁又切合嶺南溫病之臨床實際。濕溫用藥與暑溫較為接近，劉仕昌對此也曾有論述“濕溫、伏暑、暑濕三者病名雖不同，但臨床上都表現有‘濕’與‘熱’的共同證候，因此，均宜用濕熱兩清的方法”［9］。濕溫的常用藥有茯苓、木通、滑石，可利水滲濕、燥濕運脾，而黃芩、厚樸和連翹分別有清熱、燥濕、疏風清熱的功效，從而使濕邪從上、中、下三焦而解。暑溫亦常使用滑石、厚樸等藥，不同在于其常用藥中無清熱解表之品，而多用益氣生津藥味如麥冬、竹葉。大抵由于暑熱易耗氣傷津，當治以清熱祛濕，配合甘寒甘潤之品以顧護陰液。

善用花類藥也是嶺南溫病治療的一大特色，其中有部分屬于嶺南本地藥材，如南豆花、葛花、雞蛋花等，因其芳香輕清，有助于透濕而不耗散津液，尤其適合多濕多熱的嶺南溫病。

總之，本研究對古代醫家治療嶺南地區常見溫病的方藥規律進行總結分析，可為現代嶺南地區溫病的救治提供借鑒和參考。清代徐延祚曾說“粵居南方屬火，溫病最多”。嶺南地區獨特的自然環境導致溫病是嶺南地區的多發病［12］。在近現代常見到嶺南醫家多將溫病理論應用于急性傳染病的診治中，如流行性乙型腦炎參考“暑濕”［13］或“伏暑”［10］論治，腸傷寒參考“濕溫”論治［14］，流感參考“伏暑”或“風溫”論治［15］等。但需注意中醫能夠治療這些急性傳染病，并非由于病名對照恰當，而是歸因于中醫特有的辨證論治的體系。同時，本研究對古代醫家治療濕溫、暑溫和伏暑的方藥規律進行了總結，僅供臨證做作參考之用，而如何處方用藥與患者正氣的強弱，病邪的輕重，以及時令、病邪、環境、飲食、護理等方面，均有密切關系，臨床運用時必須根據準確的診斷，加以適當的選擇加減，靈活地掌握運用。