新型冠狀病毒肺炎患者臨床心理特征及干預效果分析

張洋 周晶 朱躍華 陳海君 張德和 徐葉進 張戈 黃弋芳

2020年1月26日，國家衛生健康委員會出臺了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》，將心理危機干預納入疫情防控整體部署，以減輕疫情所致的心理傷害[1]。若患者在診療期間存在較重的心理壓力和負面情緒，可能導致其對藥物治療的配合度降低、求生意愿下降等問題，直接影響了患者的康復效果。因此，本文就新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）患者出現的心理特征及干預效果作一分析，以期為更好地開展COVID-19患者心理干預治療提供經驗。

1 臨床資料

2020年1月21日至2月22日本院收治了18例COVID-19確診患者，均符合《COVID-19診療方案（試行第六版）》相關診斷標準[2]。所有患者既往無精神疾病，在診療過程中出現不同程度心理問題10例（55.6%）。其中男 5 例，女 5 例；年齡 18～87（44.9±19.2）歲；合并高血壓2例，無基礎疾病8例；均有流行病學史；入院時癥狀：發熱（體溫 36.2～38.9℃）9例，咳嗽 8例，心悸 3例，腹瀉2例，乏力2例；均神志清醒。10例患者入院時臨床表現見表1。

表1 10例COVID-19患者入院時臨床資料

出現心理問題的10例患者普遍治療過程長、住院時間久，平均住院時間 10～31（18.1±5.8）d；其中 8 例患者在入院7d后首次出現明顯的情緒波動。當患者首次出現情緒明顯波動時，立即采用焦慮評價量表（SAS：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮）、抑郁評價量表（SDS：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁）對患者開展心理測評并及時給予心理干預治療，之后每5d開展一次心理測評（即在首次出現明顯情緒波動的第0、5、10天和出院日進行心理狀況測評）。10例患者中，8例存在輕度焦慮，2例存在中度焦慮；4例存在輕度抑郁。主要表現為多疑焦慮（100.0%），失眠淺睡（80.0%）以及重復性行為（40.0%）等，個別患者存在情緒失控及過激行為（10.0%）。10例患者出現心理問題的原因及特征，見表2。

2 藥物治療

采取抗病毒、抗感染藥物治療，并輔以中藥治療，具體如下：10例患者均予干擾素針500萬U霧化吸入（2次/d）、洛匹那韋利托那韋片（克力芝，每片含洛匹那韋200mg和利托那韋50mg）2片口服（1次/12h）、酪酸梭菌活菌片0.35g口服（3次/d），同時輔以中藥治療。其中5例患者聯合阿比多爾片0.2g口服（3次/d），7例患者聯合磷酸奧司他韋膠囊75mg口服（2次/d），8例患者加用莫西沙星片0.4g口服（1次/d），2例患者加用甲強龍針40mg靜脈滴注（1次/d）。1例老年患者反復發熱，繼發膽囊炎，加用甲強龍針40mg靜脈滴注（1次/d）連續5d，同時予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針2.0g（1次/8h）、亞胺培南西司他丁（泰能）0.5g（1次/6h）靜脈滴注，并在彩色B超下行經皮膽道引流造影術。

3 心理干預治療

采取心理指導（耐心傾聽并及時解答患者疑問，利用肢體語言緩解患者的焦慮情緒，幫助患者與親人信息轉達）、健康教育（培養患者健康飲食和作息、在隔離區張貼疫情防治海報等）、改進醫患溝通（解釋疾病特點及流行病學特征，告知患者病情和外界疫情動態）、應激預案（及時評估患者爭吵、狂躁、攻擊風險，給予正面心理支持，必要時請精神科會診）等方法進行針對性的心理干預。心理干預后，10例患者情緒狀況均明顯好轉，主動配合后續治療，康復信心增強。第5、10天直至出院時心理狀態均好于心理干預前，綜合治療效果有所提升。10例患者心理干預方法及SAS、SDS評估，見表3。

表2 10例COVID-19患者出現心理問題的原因及特征

表3 10例COVID-19患者心理干預方法及SAS、SDS評估結果

4 討論

現有研究表明，新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）與嚴重急性呼吸綜合征（SARS）冠狀病毒基因組序列高度同源，引發的癥狀也存在相似之處[3]。此前，一系列針對SARS患者進行心理干預的臨床研究結果顯示，及時進行綜合心理干預，能有效改善SARS患者治療效果，緩解患者心理壓力[4-6]。106例SARS患者心理情緒對病情發展的影響研究結果顯示，較多患者在確診后出現嚴重的恐懼心理，表現為失眠、食欲下降、心慌、反復詢問病情等，不利于臨床治療[7]。可見，患者自身求生意愿和情緒狀況對配合整體治療和最終治療恢復效果具有重要影響。

本研究發現18例COVID-19患者在診療過程中出現不同程度心理問題10例，發生率為55.6%。筆者對COVID-19患者產生焦慮情緒的原因進行分析，主要有以下3個方面：（1）外部信息刺激。治療期間患者易受到疫情擴散、尚未發現特效藥物、危重癥患者死亡等新聞報道內容的影響。（2）自身體感刺激。病癥引發的身體不適對患者存在感官刺激，如發熱、咳嗽、乏力、腹瀉、心悸等不適會加劇患者恐慌的情緒。藥物相關不良反應對患者情緒亦有負面影響。（3）封閉環境刺激。確診患者長期處于封閉環境，缺少正常的社會環境交流，可能導致其產生不同程度的焦慮、厭煩情緒。根據國家衛生健康委員會《COVID-19診療方案（試行第六版）》現行解除隔離標準：體溫正常3d以上，呼吸道癥狀明顯好轉，肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善，連續2次病毒核酸檢測陰性（采樣間隔至少1d）。在實際臨床診治過程中發現部分患者糞便標本病毒核酸檢測持續陽性，但謹慎地選擇了繼續隔離治療。部分患者在恢復期自我感覺病情好轉，但咽拭子或糞便標本病毒核酸檢測仍陽性而未達到出院標準、需持續進行治療，可能誤認為院方有意拖延出院，加劇其焦慮情緒。然而，本研究對患者進行及時的心理指導、健康教育、醫患溝通等心理干預措施，并對其應激反應做好預案，10例患者情緒狀況均明顯好轉，主動配合后續治療，康復信心增強。

綜上所述，COVID-19患者在診治過程中可能出現不同程度的情緒波動，主要表現為失眠淺睡、多疑焦慮等，但經過臨床心理干預后均明顯好轉。因此，對于COVID-19患者診療期間出現的情緒異常，應予以及時、針對性的心理干預，加快患者康復，提高綜合治療效果，避免意外事件發生。