公立醫(yī)院績效分配的思考

丁寧

摘 要：我國公立醫(yī)院目前所實行的績效分配制度為崗位績效工資，而對績效分配制度的改革是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要發(fā)展環(huán)節(jié)。在具體的實施過程當中，公立醫(yī)院應對其所遇到的相關問題進行正確處理，從而制定出切實可行的績效分配制度，能夠更好地反映出醫(yī)院員工的貢獻，從而調動起醫(yī)院職工的積極性和主動性，提高工作效率，促進公立醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)改革。針對公立醫(yī)院績效分配制度的完善進行分析，探討了目前公立醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀和其中所存在的一些問題，并提出具體的解決對策，希望能夠為相關工作人員起到一些參考作用。

關鍵詞：公立醫(yī)院;績效分配;思考;對策

中圖分類號：F24 ? ? 文獻標識碼：A ? ? ?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.10.023

1 公立醫(yī)院現(xiàn)已實行的績效分配現(xiàn)狀

公立醫(yī)院作為重要的事業(yè)單位，實行崗位績效工資體制，其人員的主要工資由崗位工資、薪級工資、績效工資和生活補貼等組成。而崗位工資和薪級工資是員工的基本工資，按照國家的統(tǒng)一標準來進行發(fā)放。而績效工資則主要是由員工自身的基礎性績效工資和獎勵性的績效工資組成，主要采取總量控制單位自主的分配方式。而對于獎勵性的績效工資也就是獎金，則主要是根據(jù)公立醫(yī)院自身所采用的收入減支出，再乘以一定的比例，所進行的一種核算模式，算出具體的獎金金額。但采用這種核算方式會使公立醫(yī)院的趨利行為逐漸加劇，和醫(yī)療事業(yè)的本質發(fā)生偏離，而且也不符合醫(yī)療體制改革以及患者需求和醫(yī)務人員勞動價值的理念。公立醫(yī)院所采取的這種分配方式，對于不同的崗位、技術人員技術崗位、工作量等沒有進一步的形成分配差異，從而也降低了醫(yī)務人員自身的工作積極性。

2 公立醫(yī)院績效分配存在的問題

（1）公立醫(yī)院在開展績效考核時，通常以自身的經濟運行為基礎，再通過指標量化來有效的進行，而其中經濟效益指標占有較大的比重。因此許多醫(yī)務人員往往會通過開大處方、重復檢查等方式來進一步提高自身科室的收入。這樣的方式會使患者的利益受到一定程度的損害，增加患者的就醫(yī)負擔。而公立醫(yī)院自身肩負著我國政府所賦予的重要使命，因此要對社會及患者的需求進行體現(xiàn)，并提高診療技術，確保患者的生命安全，解決患者的疑難重癥。因此在公立醫(yī)院績效考核過程當中，應將非財務指標融入其中，而且要確保非經濟指標在績效分配的權重當中要占有較大的比例，這樣可以更好的提高醫(yī)院自身的醫(yī)療服務質量，緩解患者的就醫(yī)負擔，提高公立醫(yī)院的社會效益。

（2）公立醫(yī)院如果單純追求創(chuàng)收，那么其所采取的激勵機制和自身的公益性會產生一定的矛盾，從而違背自身的服務宗旨，使醫(yī)生會出現(xiàn)逐利行為。一些醫(yī)生在利益驅動下，會做出違背職業(yè)道德的現(xiàn)象，導致其在檢查用藥和收費等方面出現(xiàn)相關的不合理問題，而且對于藥品回扣等灰色收入也是一些醫(yī)生對自身收入的一種補充現(xiàn)象。由于醫(yī)院的以藥養(yǎng)醫(yī)模式，出現(xiàn)了一些看病貴、過度醫(yī)療、小病大治等不良問題。因此在績效考核過程當中，公立醫(yī)院應對藥品收入占業(yè)務收入的比重應予以較低的指標規(guī)定，一旦超過具體的規(guī)定值則要進行處罰。這樣可以進一步促使醫(yī)務人員合理用藥、規(guī)范治療，減少藥品回扣現(xiàn)象的出現(xiàn)，從而緩解患者自身的就醫(yī)負擔，減少醫(yī)患矛盾。

（3）目前公立醫(yī)院所采取的績效方案分配模式，對于不同的醫(yī)療服務項目會有相應的分配比率，或是對于不同的服務大類采取不同的分配比率。而目前我國公立醫(yī)院的主要收費標準是由政府的相關部門來進行制定。其物價部門在定價時會對醫(yī)療項目的服務成本進行考慮，但無法有效的反映出不同醫(yī)療服務項目的資源投入情況。

例如，公立醫(yī)院闌尾炎切除術的定價是每臺540元，而對于食管癌根治術為每臺3094元。這兩臺手術在風險和資源投入上，其差距不僅僅只有2554元。因此，對所有的醫(yī)療項目，如果采取相同的分配系數(shù)，則無法有效的對不同醫(yī)療服務所需的技術含量、風險因素等資源投入情況進行有效的反應。而醫(yī)生也會更加傾向于做一些風險含量較低、技術含量較低的醫(yī)療項目，這對醫(yī)療技術的進步也會產生巨大的阻礙。

3 探討建立新的績效分配方案的思路

（1）我國相關醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)定中明確指出公立醫(yī)院不準將醫(yī)療衛(wèi)生人員的收入和藥品與相關檢查項目進行收入掛鉤。醫(yī)療人員不準開單提成等九項規(guī)定。對我國各省市衛(wèi)生主管部門也提出了更高的要求，應將這九條規(guī)定納入到醫(yī)院自身的績效考核體系當中，不準越過這條紅線。但一些公立醫(yī)院自身的績效考核模式，與相關規(guī)定之間存在著一定的抵觸，而為了能夠有效改善這種現(xiàn)狀，更好的遵循醫(yī)學發(fā)展規(guī)律，維護公立醫(yī)院自身的公益性，并調動起醫(yī)務人員的積極性，應該構建出完善的醫(yī)務人員績效分配制度。

（2）公立醫(yī)院推行績效工資制度的主要目的是為了能夠轉變公立醫(yī)院自身的趨利傾向，確保其所具有的公益性質。而公益性在公立醫(yī)院績效體系當中的反應，具體應該包括醫(yī)療服務數(shù)量、質量和效率等各個方面。對于臨床醫(yī)生工作績效的考核也不能僅僅看其創(chuàng)收能力，而應該從經濟考核逐漸的轉向專業(yè)考核。公立醫(yī)院應將社會效益和病人的治療效果作為績效考核的主要重點，從而弱化經濟指標考核，將考核工作的重點轉移到提高醫(yī)院自身的醫(yī)療技術和醫(yī)療服務上，避免出現(xiàn)醫(yī)生將經濟收入與醫(yī)院創(chuàng)收進行掛鉤的現(xiàn)象，營造出良好的醫(yī)療衛(wèi)生文化氛圍，防止出現(xiàn)過度診療、重復檢查等現(xiàn)象。此外公立醫(yī)院還應做好對臨床醫(yī)生的薪酬激勵，并建立起以提高醫(yī)療服務質量為目標，綜合技術難度、勞動數(shù)量、醫(yī)德考核等相關因素的績效考核制度，從而有效的提高臨床醫(yī)生的診療水平和職業(yè)規(guī)范，更好地發(fā)揮出公立醫(yī)院的技術價值和社會價值。

（3）公立醫(yī)院還應實行以工作量核算為基礎、以效益評價為手段、以質量控制為依據(jù)的綜合考評模式，來有效地為各個科室和個人進行績效獎金的分配。對于公立醫(yī)院臨床、醫(yī)技護理、行政等部門進行績效獎金考核。醫(yī)生的工作量績效主要是根據(jù)醫(yī)生的診療行為，如門診、查房、會診、手術、換藥等進行確定。而對于一些具有高風險，需要較高醫(yī)療技術的診療項目，其績效比率也相對較高。護理工作量則主要包括直接和間接護理項目，直接護理主要是通過對級別護理、注射等項目的技術含量和風險進行明確，再確定具體的績效比率。

4 實施績效分配改革的思路與對策

4.1 加強領導，制定決策

公立醫(yī)院想要進一步的完善自身績效分配制度，則應加強領導，并健全責任機制。公立醫(yī)院可以成立績效分配制度改革小組，由醫(yī)院的副院長來作為組長，相關科室負責人來作為副組長，并將醫(yī)院的各個科室技術骨干作為主要成員。從而更好的完善分配制度，促進分配制度的改革，使其能夠穩(wěn)定有效的運行。在績效分配改革方案起草后，還應交由職工代表大會進行討論，在審批通過后方能正式實施。

4.2 明確績效分配原則

在績效分配制度改革過程當中，公立醫(yī)院應該對國家的相關政策和指導意見進行了解，并堅持按勞分配效益優(yōu)先的原則，更好地實現(xiàn)公平分配，構建出完善的分配機制。在具體的分配過程當中，可以向重點學科和效率高的科室進行學習，并健全自身的考核制度，從職工自身的工作量、醫(yī)療質量、醫(yī)德醫(yī)風等方面進行有效的考核。公立醫(yī)院還應堅持以科室全成本核算的原則來進行績效分配考核，可以更好地促進科室提高自身的績效分配比率，從而提升公立醫(yī)院的社會、經濟效益。

4.3 績效考核分配方式

公立醫(yī)院在進行績效分配時，應明確具體的考核評價內容，主要包括職工的工作量、醫(yī)療質量管理、護理質量管理以及醫(yī)德醫(yī)風等，明確相關內容所占的分值。在按照工作量進行績效分配時，可以由醫(yī)院各個科室和部門根據(jù)歷史平均水平和醫(yī)院自身的發(fā)展目標來制定出具體的目標值，再通過員工自身的實際值與目標值之間的比值來有效地得出工作量的評分標準。將其具體劃分，可以包括急診人次、占用床日、出院人數(shù)、手術例數(shù)等。通過設定工作量目標值，可以更好地滿足按勞分配、效益優(yōu)先的原則。

5 結束語

綜上所述，對于公立醫(yī)院的績效分配制度改革，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重要基礎內容。因此，公立醫(yī)院應該采取有效的對策來進一步完善自身的績效分配制度，從而更好地實現(xiàn)按勞分配、效益優(yōu)先的績效分配模式。公立醫(yī)院應該針對目前績效分配過程當中所存在的問題進行分析，從而提高績效分配管理工作的質量，促進醫(yī)院自身的快速發(fā)展。

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