腹痛方外敷結合推拿治療濕熱蘊結型小兒腸系膜淋巴結炎療效觀察

劉愛娟　李月靈

摘要：目的?探討腹痛方外敷結合小兒推拿治療濕熱蘊結型小兒腸系膜淋巴結炎的臨床療效。方法?選取本院2017年6月—2019年1月收治的100例小兒腸系膜淋巴結炎患者，按隨機數字表法分為2組，各50例。2組均使用常規治療，對照組加用小兒推拿，觀察組加用腹痛方外敷結合小兒推拿，7?d為1個療程，治療4個療程。比較治療前后，直腸淋巴結指標水平、中醫證候積分水平，并評定療效。結果?治療后，觀察組直腸淋巴結指標顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組中醫證候積分均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發生率6.00%，顯著低于對照組為26.00%（P<0.05）;觀察組總有效率88.00%，顯著高于對照組為70.00%（P<0.05）。結論?腹痛方外敷結合小兒推拿治療濕熱蘊結型小兒腸系膜淋巴結炎，能夠緩解患兒的臨床癥狀，降低不良反應，療效滿意，值得應用。

關鍵詞：小兒腸系膜淋巴結炎;濕熱蘊結型;腹痛方;小兒推拿

中圖分類號：R322.2+5?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）03-0062-03

小兒腸系膜淋巴結炎是常見的兒童疾病之一，多發于3～7歲。由于小兒淋巴結系統未成熟，導致病毒、細菌通過呼吸道，易侵入腸系膜淋巴結，引發腸系膜淋巴結炎。臨床表現為反復性腹痛，可伴有惡心、腹瀉、發熱等癥狀。中醫認為，小兒腸系膜淋巴結炎是受外邪侵襲，致痰、濕停滯中焦，則氣血凝滯，蘊結于腹，而成腹痛[1]。目前，臨床多采用西藥進行抗病毒、抗感染、止痛治療，但效果緩慢，且長期使用，易引起不良反應。文獻表明[2]，中藥治療能降低不良反應，且療效佳，故筆者自擬腹痛方外敷結合小兒推拿，治療濕熱蘊結型小兒腸系膜淋巴結炎，以期為臨床醫療提供借鑒，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取本院2017年6月—2019年1月確診為小兒腸系膜淋巴結炎的100例患者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組2組，各50例。對照組：男30例，女20例，單純性腹痛19例，伴有其他癥狀31例，年齡3～12歲，平均年齡（7.12±2.40）歲，病程10?d～7月，平均病程（2.35±0.62）月，觀察組：男32例，女18例，單純性腹痛18例，伴有其他癥狀32例，年齡4～12歲，平均年齡（7.02±2.41）歲，病程9?d～7月，平均病程（2.39±0.70）月。納入標準：（1）符合西醫診斷標準[3]：①腹痛，可伴有便秘、惡心、發熱癥狀;②B超顯示腸系膜上存在多個腫大淋巴結，淋巴結短軸直徑<0.5cm，長軸直徑>1cm;③CDFI顯示淋巴結內存在豐富血流信號;（2）符合濕熱蘊結型中醫診斷標準[4]：臍周腹痛拒按、腹脹、胸悶煩躁、疲乏無力、食欲不振、口干舌紅、少飲便黃、便溏不凈;（3）年齡3～12歲。排除標準：（1）急腹癥、闌尾炎、腸蟲癥患者;（2）凝血障礙患者;（3）合并心、腦、腎重要器官疾病;（4）對所選藥物存在過敏史。2組患者的一般資料經比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法?2組均使用常規治療，包括維生素K1解痙止痛、靜脈滴注抗生素抗感染、以及補液治療等對癥處理。對照組在常規治療的基礎上，配合小兒推拿進行治療，推拿方法：揉一窩風、拿肚角、補脾經、摩腹、摩中脘、揉足三里、捏脊，每個穴位耗時2min，7天為1個療程，第1個療程，1次/日，第2個療程開始，1次/周，治療4個療程。觀察組在對照組的基礎上加用腹痛方，腹痛方藥方組成：木香、香附、吳茱萸、肉豆蔻、當歸、延胡索、干姜等分碾粉，蜂蜜調用，夜間外敷于患兒神闕穴、中脘穴、關元穴，1次/日，外敷4h/次，7?d為1個療程，連續治療4個療程。

1.3?觀察指標與療效標準?（1）檢測治療前后直腸淋巴結橫徑、縱徑指標;（2）觀察治療前后患兒的臨床癥狀改變程度，包括惡心程度、腹痛程度、腹瀉程度、便溏不凈程度、食欲不振程度，根據不同的嚴重程度進行劃分，無=0分、輕度=1分、中度=2分、重度=3分、極重=4分，記錄為中醫證候積分[4];（3）觀察不良反應發生情況;（4）療效評定標準：①痊愈：患兒淋巴結縱橫徑減少超過80%，臨床癥狀基本消失;②緩解：患兒淋巴結縱橫徑減少超過50%，臨床癥狀明顯好轉;③部分緩解：患兒淋巴結縱橫徑減少超過20%，臨床癥狀有所好轉;④無效：無上述情況出現。

1.4?統計學方法?采用SPSS21.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料以%表示，采用2檢驗，當P<0.05時，差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患兒治療前后直腸淋巴結指標比較?治療后，觀察組直腸淋巴結橫徑、縱徑均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2?2組患兒治療前后中醫證候積分比較?治療后，觀察組患兒的惡心程度、腹脹程度、腹瀉程度、便溏不凈程度、食欲不振程度積分均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3?不良反應?治療期間，對照組出現5例腹瀉，5例嘔吐，2例皮疹，1例肝功能損傷，不良反應發生率為26.00%，觀察組出現1例嘔吐，食欲下降2例，不良反應發生率為6.00%。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（χ2=7.441，P=0.006<0.05）。

2.4?治療結果?治療后，對照組：痊愈10例，緩解12例，部分緩解13例，無效15例，總有效率為70.00%，觀察組痊愈13例，緩解14例，部分緩解17例，無效6例，總有效率為88.00%，觀察組的總有效率顯著高于對照組（χ2=4.883，P=0.027<0.05）。

3?討論

小兒體質偏弱，易受柯薩奇病毒、埃可病毒、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等侵襲，這些病毒、細菌通過小兒的血液循環系統，進入到腸系膜淋巴結，淋巴結還未成熟，防御力不足，導致病毒、病菌存留此處[5]，此時，局部淋巴結為了清除異物，迅速增殖細胞，導致淋巴結腫大、發炎，引發小兒腸系膜淋巴結炎[6]。中醫認為腸系膜淋巴結炎屬于“腹痛”范疇，《醫學入門》提到積熱痰火可致臍腹痛，疲血痰澀可致小腹痛，食積外邪可致大腹痛[7]，《素問·舉痛論篇》提到寒氣阻于腸胃，脈血不暢，經絡凝滯，而致疼痛[6]。表明“腹痛”的病機是痰濕凝滯，氣血不通、阻于腹部，長久則痛[8]。小兒臟腑嬌嫩、衛外不固、脾胃虛弱，易受外邪所侵，侵于腹部，致氣血不暢，痰濕凝滯，而發“腹痛”。故中醫認為治療小兒腸系膜淋巴結炎，需清熱解毒、活血散結、健脾益氣[9]。筆者根據濕熱蘊結型“腹痛”患者的特征，對癥自擬腹痛方，其組分包括木香、香附、吳茱萸、肉豆蔻、當歸、延胡索、干姜，蜂蜜。木香、香附皆具有調氣解郁、強健脾胃、止痛的功效，屬理氣藥。吳茱萸具有降逆止嘔、止痛止瀉、散寒的功效，干姜具有通脈散寒、燥濕消痰的功效，皆屬溫里藥。肉豆蔻具有止瀉澀腸、溫中行氣的功效，屬斂肺澀腸藥。當歸具有潤腸通便、補血活血、止痛功效，屬補血藥。延胡索具有理氣活血、散瘀止痛的功效，屬活血化瘀藥。蜂蜜具有補中、潤腸通便、止痛解毒的功效，用于調理諸方。關于藥理研究[10]，木香所含的木香內酯，能抑制細菌的生長。香附抗炎、鎮痛解熱、抗病原微生物，吳茱萸、干姜鎮痛清腸、抗菌、抗血栓，當歸促消化、抑菌鎮痛。延胡索鎮靜鎮痛，所含的延胡素丑素鎮痛效果最佳。諸方合用敷于患兒神闕穴、中脘穴、關元穴位，促進藥物進入病灶部位，起到補腎培元、活血化瘀的功效。本研究中，小兒推拿揉一窩風起到散寒安神、止痛的作用，推拿拿肚角、摩腹、摩中脘可理氣消滯、止痛，且可培植元氣，推拿補脾經可補氣血、健脾胃，揉足三里能通經活絡，捏脊能改善臟腑，兩者皆有強身健體之效。諸穴合用可活血止痛，疏散經絡，緩解患兒情志不郁、腹痛難忍的癥狀[11]。本研究結果顯示，治療后，觀察組直腸淋巴結指標顯著低于對照組，表明腹痛方能夠有效緩解淋巴結炎。觀察組中醫證候積分均顯著低于對照組，表明腹痛方外敷結合小兒推拿能有效緩解患兒臨床癥狀。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，表明腹痛方的安全性高，能緩解西藥帶來的不良反應。觀察組總有效率顯著高于對照組，進一步證實了腹痛方外敷結合小兒推拿，能夠緩解小兒腸系膜淋巴結炎，效果顯著。

綜上所述，腹痛方外敷結合小兒推拿治療濕熱蘊結型小兒腸系膜淋巴結炎，能夠緩解患兒的臨床癥狀，降低不良反應，療效滿意，值得應用。

參考文獻：

[1]高揚，張君，閆強.行氣散寒藥物貼臍聯合推拿治療小兒小腸系膜淋巴結炎的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（21）：111-113.

[2]宋麗琪.自擬止痛湯治療小兒反復腸系膜淋巴結炎的體會[J].中國現代藥物應用，2019，13（8）：228-229.

[3]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京：科學技術文獻出版社，2002：97-105.

[4]汪受傳.中醫兒科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2011：628.

[5]陳婷，王偉，張芳，等.中醫藥治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨床研究進展[J].云南中醫中藥雜志，2018，39（1）：83-85.

[6]楊莎莎.小兒腸系膜淋巴結炎臨床發病特點及中醫證型的相關性研究[D].山東中醫藥大學，2015.

[7]張曉瑩，馬書鴿，陳鳳媚.中藥內服外敷治療小兒腸系膜淋巴結炎濕熱蘊脾證30例臨床觀察[J].中醫兒科雜志，2017，13（2）：57-60.

[8]張新喜，金成花.小兒推拿治療腸系膜淋巴結炎25例[J].浙江中醫雜志，2016，51（9）：651.

[9]劉偉.行氣散寒藥物貼臍聯合推拿治療小兒小腸系膜淋巴結炎的臨床研究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（21）：113-115.

[10]張新喜，金成花.小兒推拿治療腸系膜淋巴結炎25例[J].浙江中醫雜志，2016，51（9）：651.

[11]井夫杰，李金鑫，于全軍.中醫藥治療小兒腸系膜淋巴結炎[J].長春中醫藥大學學報，2013，29（6）：1023-1024.

（收稿日期：2019-11-04）