急性壞疽性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)治療的療效與安全性研究

張勝

【摘要】 目的 分析急性壞疽性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)治療的效果及安全性。方法 60例急性壞疽性膽囊炎患者作為研究對象， 依據(jù)治療方法的不同分為觀察組及對照組， 各30例。觀察組行為腹腔鏡手術(shù)治療， 對照組行為傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果;手術(shù)時間、出血量以及住院時間;并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為93.33%， 高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)時間為（71.5±3.2）min、住院時間為（4.1±1.1）d，?均短于對照組的（92.6±4.6）min、（9.6±1.6）d， 出血量（38.7±4.6）ml少于對照組的（87.1±4.9）ml， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 低于對照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療急性壞疽性膽囊炎效果確切， 安全性顯著。

【關(guān)鍵詞】 急性壞疽性膽囊炎;腹腔鏡;治療效果;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.020

急性壞疽性膽囊炎多由膽囊管或壺腹部結(jié)石嵌頓引起， 屬于臨床常見疾病， 發(fā)病急， 病情嚴重時會對患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。臨床治療此病均選擇手術(shù)， 主要手術(shù)方式包含開腹切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)以及膽囊造瘺術(shù)等， 開腹手術(shù)可對患者膽囊三角區(qū)域病變情況進行直接觀察， 然而手術(shù)創(chuàng)口較大， 容易出現(xiàn)感染[2]。此次研究分析急性壞疽性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)治療的效果和安全性， 現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容進行報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2017年1月～2019年1月收治的60例急性壞疽性膽囊炎患者作為此次研究對象， 依據(jù)治療方法的不同分為觀察組及對照組， 各30例。觀察組中男17例， 女13例;年齡53～75歲， 平均年齡（62.2±4.6）歲;平均病程（3.8±0.6）d。對照組中男18例， 女12例;年齡52～76歲， 平均年齡（63.8±4.4）歲;平均病程（4.2±0.8）d。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 行開腹膽囊切除術(shù)治療。患者選擇仰臥位， 氣管插管全身麻醉， 取右側(cè)肋緣下切口， 對膽囊炎癥情況和粘連情況進行觀察， 分離粘連， 充分暴露膽囊， 仔細解剖膽囊三角， 而后通過順逆結(jié)合方法將膽囊切除， 隨后對其實施沖洗、止血、縫合， 手術(shù)后在膽囊床放置膠管引流。

1. 2. 2 觀察組 行腹腔鏡手術(shù)治療。對患者進行氣管插管全身麻醉后采用常規(guī)三孔法實施膽囊切除術(shù)， 準備3枚腹壁戳孔， 將電視腹腔鏡放置在肚臍位置10 mm孔， 將網(wǎng)膜粘連進行分離， 依據(jù)膽囊張力確定是否實施膽囊減壓， 選擇穿刺針抽吸方法實施膽囊減壓， 將頸部結(jié)石推至膽囊腔。解剖Calot三角， 盡量暴露膽總管、肝總管以免損傷， 如果解剖不清則從膽囊壺腹進行， 將壺腹前和上下緣漿膜電開后向膽囊管方向進行鈍性分離， 暴露膽囊管后對其進行夾閉以及切斷， 盡量在解剖膽囊管前對膽囊動脈進行游離、夾閉以及離斷， 通過電凝鉤銳性以及鈍性結(jié)合對膽囊進行剝離， 如果膽囊床位置較深、炎癥水腫明顯則采用膽囊部分切除術(shù)， 殘留膽囊黏膜予以電灼。若膽囊三角解剖不清則將膽囊體橫斷， 實施逆行切除術(shù)。如果患者Calot三角粘連水腫嚴重， 逆行解剖都困難則行膽囊大部分切除術(shù)， 將膽囊頸管行連續(xù)縫合。如果部分患者解剖異常且出現(xiàn)嚴重粘連， 需要中轉(zhuǎn)實施開腹手術(shù)。

1. 3 觀察指標[3] 比較兩組患者的治療效果;手術(shù)時間、出血量以及住院時間;并發(fā)癥（切口感染、敗血癥、膽漏以及腹腔感染）發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標準[4] 患者經(jīng)過治療后如果未發(fā)生出血和膽漏， 且無其他并發(fā)癥發(fā)生即顯效;患者經(jīng)過治療后如果發(fā)生少量出血而無膽漏即有效;患者經(jīng)過治療后如果發(fā)生出血以及膽漏， 且出現(xiàn)并發(fā)癥即無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 治療指標 觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間均短于對照組， 出血量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

急性壞疽性膽囊炎為急腹癥， 膽囊循環(huán)產(chǎn)生障礙后膽囊產(chǎn)生出血以及組織壞死從而引發(fā)疾病， 急性壞疽性膽囊炎可影響患者白細胞水平， 導致全身炎癥反應(yīng)， 如果未對其實施有效治療， 死亡率較高[5， 6]。然而急性壞疽性膽囊炎屬于膽囊炎的一種， 臨床研究表明急性壞疽性膽囊炎患病率較高， 主要患病人群為老年患者， 由于老年患者身體素質(zhì)差， 抵抗力和免疫力下降， 往往合并動脈硬化， 如果膽囊結(jié)石嵌頓、感染， 極易產(chǎn)生急性壞疽性膽囊炎， 對其生命安全產(chǎn)生威脅。急性膽囊炎最后階段為壞疽性膽囊炎， 手術(shù)切術(shù)是主要治療方法， 然而老年患者通常會合并相關(guān)疾病， 提升了手術(shù)風險， 與此同時常規(guī)的術(shù)前檢查不容易確定膽囊三角區(qū)域， 從而降低了手術(shù)成功率[7]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有直觀的視野， 能夠進行觸摸， 如果患者手術(shù)過程中發(fā)生意外事件可正確對其實施處理， 然而此治療方法對于患者而言具有較大的切口， 延長了患者術(shù)后的恢復時間。隨著醫(yī)學技術(shù)水平的發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)對患者不會產(chǎn)生較大的切口， 可減少手術(shù)瘢痕， 同時減少手術(shù)時間， 有助于術(shù)后病情恢復[8]。然而腹腔鏡手術(shù)同樣存在禁忌證， 如果患者腹腔粘連嚴重或者患有心肺腎功能不全等不應(yīng)采用此治療方法。

在對患者進行治療時總結(jié)如下經(jīng)驗。①如果患者患病時間較短， 出現(xiàn)輕度粘連， 一般選擇分離鉗進行扯開， 或者對其實施鈍性分離， 如果患者患病時間長粘連致密， 應(yīng)選擇電凝勾實施分離， 將手術(shù)區(qū)域進行暴露[9， 10]。②解剖順序為膽囊管前方、下緣位置、后三角、左緣位置和動脈， 選擇電凝鉤進行操作， 對于肥胖患者可選擇電灼液化脂肪， 清楚的呈現(xiàn)管道結(jié)構(gòu)。膽囊管以及膽囊頸結(jié)合表現(xiàn)為象鼻征， 可進入至膽囊中。

手術(shù)過程中需要對膽囊管離斷進行辨別， 以免損傷膽總管[11]。③如果出現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石或者手術(shù)過程中出現(xiàn)增寬， 分離鉗需要擠壓直至遠心端。膽囊管殘端位置需要確保相應(yīng)的長度， 膽囊管較細在分離過程中需要將部分組織保留， 夾閉具有一定的可靠性。如果膽囊管過粗實施結(jié)扎有助于夾閉。④應(yīng)用電凝鉤的過程中不應(yīng)鉤起較多的組織， 結(jié)合冷分離以及熱分離， 以免熱傳導損傷膽管[12]。⑤手術(shù)過程中對出血情況進行處理時， 不應(yīng)盲目選擇鉗夾， 以免產(chǎn)生損傷， 可選擇吸引器進行吸引， 或者通過紗布予以擦拭， 以此診斷出血位置。

綜上所述， 急性壞疽性膽囊炎行腹腔鏡治療效果確切， 安全性顯著， 有助于患者病情恢復。

參考文獻

[1] 郭劍飛， 賈明庫. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎的臨床療效. 中國老年學雜志， 2015（10）：2834-2835.

[2] 侯湘德， 白劍， 謝開漢， 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病59例. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2016， 16（4）：377-379.

[3] 王家輝， 李曉毅， 袁穎， 等. 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療急性壞疽性膽囊炎的體會. 中國急救醫(yī)學， 2014（z1）：37-38.

[4] 吳寶強， 江勇， 朱峰， 等. 腹腔鏡下膽囊切除治療老年壞疽性膽囊炎的臨床體會. 肝膽胰外科雜志， 2014， 26（5）：368-371.

[5] 周健， 高淳， 唐學典， 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎對機體免疫功能的影響. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（23）：3561-3563， 3568.

[6] 劉建. 腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎的成本-效果及安全性. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2017， 14（13）：1955-1957.

[7] 周志鵬， 譚向龍， 李成剛， 等. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性壞疽性膽囊炎的臨床分析. 中華腔鏡外科雜志（電子版）， 2016， 9（3）：139-141.

[8] 陳定超. 膽囊切除術(shù)前行膽囊穿刺置管造口引流治療急性化膿壞疽性膽囊炎的效果. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2018， 25（20）：20-21.

[9] 徐勝前， 秦勇， 潘德標， 等. 腹腔鏡下膽囊切除治療老年壞疽性膽囊炎的療效. 中國老年學雜志， 2015（9）：2529-2530.

[10] 楊如高， 連立之， 張佳文， 等. 開腹和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎的臨床分析. 國際外科學雜志， 2017， 44（10）：680-684.

[11] 楊亮. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性壞疽性膽囊炎治療中的應(yīng)用體會. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 25（12）：2844-2845.

[12] 查中明. 腹腔鏡治療壞疽性膽囊炎88例臨床療效觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（4）：714-715.

[收稿日期：2019-08-14]