新型體位護理干預對重型顱腦損傷患者并發癥及生活質量的影響

黃笑 鄧瑛瑛 劉月雯 黃叢

【摘要】 目的：探討分析新型體位護理干預對重型顱腦損傷患者并發癥及生活質量的影響。方法：選取2017年3月-2019年2月筆者所在醫院收治的重型顱腦損傷患者70例，依據數字表法隨機分為對照組和研究組，對照組采用常規護理干預，研究組采用新型體位護理干預。對比觀察兩組患者并發癥發生情況以及對生活質量的影響。結果：通過進行不同的護理干預后，研究組患者的昏迷情況明顯優于對照組（P<0.05）;護理干預完成后，研究組患者的顱內壓和平均動脈壓明顯低于對照組（P<0.05），腦灌注壓明顯高于對照組（P<0.05）;研究組患者在護理干預后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）;護理干預完成后，研究組患者的生活質量各項評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：重型顱腦損傷患者采用新型體位護理干預后，可以幫助患者改善其昏迷情況，有效降低顱內壓和平均動脈壓，提高腦灌注量，減少并發癥的發生，提高生活質量。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷 常規護理 新型體位護理 并發癥 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the influence of new posture nursing intervention on complications and quality of life in patients with severe craniocerebral injury. Method： A total of 70 patients with severe craniocerebral injury methods from March 2017 to February 2019 in our hospital， according to randomly divided into control group and study group. The control group used routine nursing intervention， the study group used new postural nursing intervention model. The complications of the two groups and the influence on the quality of life were observed and compared. Result： Through different nursing intervention， coma patients in the study group was significantly better than the control group （P<0.05）. Intracranial pressure and mean arterial study group pressure in patients was significantly lower than the control group （P<0.05）. Cerebral perfusion pressure was significantly higher than the control group （P<0.05）. The complication rate in the study group was significantly lower than the control group （P<0.05）. After nursing intervention， the quality of life of the patients in the study group were significantly higher than control group （P<0.05）. Conclusion： The patients with severe craniocerebral injury by new posture nursing intervention can help patients improve their coma， effectively reduce intracranial pressure and mean arterial pressure， improve cerebral perfusion， reduce complications， improve the quality of life.

[Key words] Severe craniocerebral injury Routine nursing New posture nursing Complication Quality of life

First-authors address： Nanfang Hospital of Southern Medical University， Guangzhou 510515， China

大多數重型顱腦損傷患者由于受傷嚴重會長時間昏迷，傷口也會處于高度的應激狀態[1]，并且還存在不能自主進食，常常會因為營養不良而導致抵抗力明顯下降，這樣就容易發生嚴重并發癥，從而影響治愈效果，增加病死率[2]。另外，患者由于存在嚴重的肢體活動及意識障礙，隨著病情惡化還會出現腦疝的可能，對治療及護理都帶來了很大的困難[3]。本研究通過對重型顱腦損傷患者采用不同的護理干預，分析其對患者并發癥以及生活質量的影響，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2017年3月-2019年2月筆者所在醫院收治的重型顱腦損傷患者70例，依據數字表法隨機分為對照組和研究組，均為35例。納入標準：所有患者均符合重型顱腦損傷臨床診斷標準;患者入院時的格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分均小于8分;受傷后昏迷時間大于6 h;四肢和臟器不存在復合傷;受傷前沒有其他嚴重疾病。排除標準：患者持續治療時間少于1個月;住院或者隨訪期間發生死亡;消化道發生出血或者潰瘍。研究組患者中男18例，女17例，平均年齡（43.67±5.49）歲，平均GCS評分（6.49±1.92）分，患者受傷原因為交通意外患者20例，墜落傷患者10例，其他患者5例;對照組患者中男17例，女18例，平均年齡（43.72±5.51）歲，平均GCS評分（6.52±1.99）分，患者受傷原因為交通意外患者21例，墜落傷患者9例，其他患者5例。兩組患者臨床基線資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均知情同意本研究，研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

患者在住院后，對照組采用常規護理干預，主要包括：給予患者針對性的藥物治療、胃腸營養、按照患者的需要給予高壓氧治療，及時關注患者的心理狀態并給予針對性的干預，定時對患者的病情進行監測，并及時觀察患者的病情進展情況，并給予及時的糾正和干預。待一段治療后，患者出現病情好轉時，可以對患者進行適當的鼓勵，讓患者開展一些隨意性的康復功能鍛煉[4-5]。

研究組在給予對照組常規護理干預的基礎上，采用新型體位護理干預：（1）對于合并腦部水腫的患者，醫護人員要對患者的頭部進行適當的抬高;對于休克的患者，要使其采用足高頭低位[5-7];對于昏迷狀況比較嚴重的患者，在護理時要使其采用側臥位。（2）對于合并頸椎損傷的患者，要使其采用平臥位，禁止使用頭側位，如果患者存在軸索損傷，要禁止使用物品墊高頭部。（3）對于腦外部損傷的患者，手術后要嚴格保證患者臥床，不可隨意活動，醫護人員要適當地對患者進行膝關節屈曲、足部背伸趾屈、小腿抬高等動作。定時對其進行翻身并對受壓部位的皮膚進行按摩，同時要保持床單干燥清潔，防止出現壓瘡[8]。

1.3 觀察指標

對比觀察護理干預后兩組患者的昏迷情況。采用格拉斯哥昏迷評分法對患者護理干預前后的昏迷狀況進行評分：13～15分，昏迷時間少于20 min為輕型昏迷;9～12分，昏迷時間在20 min～6 h為中性昏迷，3～8分，昏迷時間超過6 h為重型昏迷[4]。

對比觀察護理干預前后兩組患者的顱內壓、平均動脈壓以及腦灌注壓變化情況。對比觀察護理干預后兩組患者的并發癥發生情況。

對比觀察護理干預前后兩組患者的生活質量變化情況。采用SF-36生活質量量表對患者的社會功能、軀體功能、物質生活狀態以及心理功能進行評分，滿分為100分，分值越高表明生活質量越優[5]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0對相關數據進行統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者昏迷情況對比

通過進行不同的護理干預后，研究組患者的昏迷情況明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者顱內壓、平均動脈壓及腦灌注壓對比

護理后，研究組患者的顱內壓和平均動脈壓明顯低于對照組（P<0.05），腦灌注壓明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理干預后并發癥發生率對比

護理后，研究組患者的各種并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理前后生活質量對比

護理后，研究組患者的生活質量各項評分明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

由于重型顱腦損傷患者在一般情況下會長時間的昏迷，導致其生活無法自理，同時其受到的應激損傷以及長時間的臥床會破壞其機體原有屏障，而通過體位護理可以對患者腦神經進行有效的刺激，對于腦組織中相關側支循環的建立具有明顯的促進作用，加快病灶部位腦細胞的代償和重組，進而使患者能夠盡快蘇醒和恢復記憶[9]。

顱內壓升高是重型顱腦損傷患者臨床常見的問題，可對患者的病情產生較大影響，情況嚴重可直接威脅患者的生命健康[10]。對于重型顱腦損傷患者來說，其顱內壓水平的不斷升高可以導致患者進一步降低腦灌注壓，從而能夠加劇患者的腦水腫和腦損傷的進程[11]。對于正常的健康人群來說，其腦灌注的調節主要被腦血管所控制和支配，當患者出現腦部損傷和神經系統受損時，患者正常的腦灌注調節機制會被不同程度的破壞[12]。通常情況下，針對這種情況的患者一般會采用頭高位，但是具體高度和操作并沒有權威性的結論。筆者所在醫院在臨床摸索和實踐過程中，針對于不同體位顱內壓和腦灌注壓的變化趨勢實施了針對性的護理干預。通過實施有針對性、差異化和體位護理，臨床綜合護理效果得到了很好的提升和改善。

本研究中，對照組采用常規護理干預，研究組采用新型體位護理干預，通過采用不同的護理干預后，研究組患者的昏迷情況明顯優于對照組（P<0.05），表明對于重型顱腦損傷患者采用新型體位護理可以有效改善患者的昏迷狀況[13]。護理干預前，兩組患者的顱內壓、平均動脈壓和腦灌注壓無明顯區別（P>0.05），護理干預完成后，研究組患者的顱內壓和平均動脈壓明顯低于對照組（P<0.05），腦灌注壓明顯高于對照組（P<0.05），表明對于重型顱腦損傷患者采用新型體位護理可以有效降低患者的顱內壓和動脈壓，提高患者的腦灌注壓[14]。研究顯示，護理干預完成后，研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），表明對于重型顱腦損傷患者采用新型體位護理可以有效防止患者發生感染，減少并發癥的發生。護理干預前兩組患者的生活質量無明顯區別（P>0.05），護理干預完成后，研究組患者的生活質量各項評分均明顯高于對照組（P<0.05），表明對于重型顱腦損傷患者采用新型體位護理可以有效提升患者的生活質量，促進患者康復[6]。

綜上所述，對于重型顱腦損傷患者采用新型體位護理可以有效改善患者的昏迷情況，降低顱內壓和平均動脈壓，提高腦灌注量，減少并發癥的發生，提高生活質量，對加快患者康復有積極的促進作用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-17） （本文編輯：張亮亮）