運用急診靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果及安全性分析

王洪良 王秀丹

【摘要】 目的 分析急性心肌梗死患者采用急診靜脈溶栓治療的效果和安全性。方法 100例急性心肌梗死患者， 根據溶栓時間不同分為6 h內溶栓組和6～12 h內溶栓組， 各50例。6 h內溶栓組在發病6 h內進行溶栓治療， 6～12 h內溶栓組在發病6～12 h內進行溶栓治療。比較兩組患者血栓再通率、病死率、溶栓并發癥、住院時間、心功能情況。結果 6 h內溶栓組血栓再通率94%高于6～12 h內溶栓組的70%， 差異有統計學意義（P<0.05）。6 h內溶栓組心律失常發生率20%高于6～12 h內溶栓組的4%， 差異有統計學意義（P<0.05）。6 h內溶栓組住院時間（8.8±6.2）d短于6～12 h內溶栓組的（17.4±6.9）d， 左心室射血分數（58.4±4.2）%、左心室舒張內徑（60.12±4.9）mm大于6～12 h內溶栓組的（47.3±3.8）%、（53.6±5.5）mm， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對急性心肌梗死患者進行急診靜脈溶栓能夠幫助患者緩解臨床癥狀， 疏通血管， 有效降低死亡率， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 急性心肌梗死;急診靜脈溶栓;血栓再通率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.050

急性心肌梗死是危害人類健康的疾病之一， 患者常會有持續性胸骨后強烈疼痛、發熱、白細胞計數和心電圖進行性改變等癥狀[1]。靜脈溶栓作為治療的主要方式， 在早期促進閉塞冠狀動脈再通并廣泛使用。大量的實驗報告中發現， 對急性心肌梗死的患者進行早期再灌注治療， 能夠促使閉塞冠狀動脈再次通暢， 心肌得到再次灌注[2]， 使得瀕臨死亡的心肌可能恢復或壞死的心肌區域縮小， 預后效果較為理想。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年2月收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對象， 根據溶栓時間不同分為6 h內溶栓組和6～12 h內溶栓組， 各50例。6 h內溶栓組男25例， 女25例;年齡37～88歲， 平均年齡（62.6±8.6）歲;梗死區域：28例前壁， 22例下壁。6～12 h內溶栓組男26例， 女24例;年齡38～89歲，?平均年齡（63.33±8.7）歲;梗死區域：30例前壁， 20例下壁。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：選取急性心肌梗死患者， 其家屬對本研究均知情、配合， 并簽署知情同意書;排除標準：存在精神障礙， 不服從本次實驗的患者。

1. 2 方法 兩組患者均給予吸氧、心電監護、鎮靜等常規處理方法。在進行溶栓前先對患者進行心電檢查、血清檢查、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶譜檢查[3， 4]。6 h內溶栓組于發病后6 h內進行溶栓， 6～12 h內溶栓組于發病后6～12 h內進行溶栓。溶栓治療：100～150萬U尿激素酶加入0.9%生理鹽水， 30 min內滴注完畢， 溶栓前服用300 mg阿司匹林腸溶膠囊（天津力生制藥股份有限公司， 國藥準字H10970344）[5]， 服用3 d之后， 將用量改為100 mg， 且需要長時間服用;同時服用40 mg低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業有限公司， 國藥準字H20052319）[6]， 每間隔12 h服用1次， 連續服用5～7 d。在溶栓期間， 注意患者的生命體征變化， 一旦出現異常需要及時聯系醫生， 不可自行中斷用藥和治療[7]。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組血栓再通率、病死率、并發癥發生情況、住院時間、溶栓并發癥、心功能（左心室射血分數、左心室舒張內徑）情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者血栓再通率比較 6 h內溶栓組血栓再通率94%高于6～12 h內溶栓組的70%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者病死率比較 6 h內溶栓組病死率10%與6～12 h內溶栓組的16%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發癥發生情況比較 6 h內溶栓組心律失常發生率20%高于6～12 h內溶栓組的4%， 差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的出血率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者住院時間、心功能情況比較 6 h內溶栓組住院時間（8.8±6.2）d短于6～12 h內溶栓組的（17.4±6.9）d， 左心室射血分數（58.4±4.2）%、左心室舒張內徑（60.12±4.9）mm大于6～12 h內溶栓組的（47.3±3.8）%、（53.6±5.5）mm， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性心肌梗死是指突發性、持續性的冠狀動脈閉塞造成的心肌細胞缺血性的壞死。該病常發生在冠狀動脈硬化的患者中， 該類患者因某種因素形成冠狀動脈硬化處斑塊破裂， 血小板在破裂區域匯集形成了血栓， 血栓的形成導致患者動脈出現急性堵塞， 動脈血流流通不順暢形成心肌持續缺血， 最后出現心肌器質性損傷[8]。急性心肌梗死患者其預后效果和發病時進行溶栓治療的時間， 在灌注中緊密聯系。大約有90%左右的患者冠狀動脈內出現血栓， 溶栓后冠狀動脈內進行再次灌注， 可以減少患者的病死率。在早期將梗死相關血管開通是治療的關鍵步驟， 若患者在發病的12 h內進行梗死相關血管的開通， 就有可能避免出現不可逆性的心肌壞死的情況， 死亡風險大幅度的下降。開通時間越晚， 患者治療效果越不理想[9]。將相關的梗死血管進行開通可采用靜脈溶栓、經皮冠狀動脈腔內成形手術等， 以上方式均可降低患者的死亡概率。根據相關的學者實驗報告指出， 使用急診靜脈溶栓治療其效果較為顯著， 血管血栓再通率較高。本次研究結果顯示， 6 h內溶栓組血栓再通率94%高于6～12 h內溶栓組的70%， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明發生急性心肌梗死后盡早進行治療， 可以提高血管的血栓再通率， 減少對患者再次傷害， 使其預后效果得到提高。

急性心肌梗死后將其梗死的相關血管進行開通， 可以縮小梗死的面積， 預后效果也能得到提升， 促使病死率得到降低。盡管在多項實驗中， 專家學者建議進行靜脈溶栓， 但考慮到溶栓造成出血和心律失常等不良癥狀， 尤其是腦出血、室性心律失常等嚴重的并發癥， 在老年心肌梗死的治療中靜脈溶栓的治療方法并未得到大量的應用[10]。急性心肌梗死以出血為常見的并發癥。本次研究結果顯示， 6 h內溶栓組和6～12 h內溶栓組的出血率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 均出現了輕度出血。經過治療處理之后患者都有所緩解。再灌注心律失常和缺血心肌的位置、時間、相關梗死血管的開通相關。患者心肌缺血30 min之后再次進行灌注， 出現心律失常的幾率很高， 超過1 h后再次灌注心律失常發生幾率降低。因此， 在患者早期將閉塞的冠狀動脈進行再通時， 要注意有可能出現的再灌注心律失常。另外本次研究中， 6 h內溶栓組心律失常發生率20%高于6～12 h內溶栓組的4%， 差異有統計學意義（P<0.05）， 說明在治療過程中需要注意患者的心律失常的發生， 做好一切搶救的準備。

綜上所述， 對急性心肌梗死患者采用急診靜脈溶栓治療， 能夠縮短發病到溶栓的治療時間， 提高治療的效果， 降低了危險。但因老年人各個臟器器官的并發癥較多， 代償能力也相對較差， 在進行溶栓治療前要明確溶栓治療的適應證， 需要注意觀察溶栓出現出血和心律失常的可能， 做好預防和應對方式， 進而提高急性心肌梗死的溶栓效果以及安全性。

參考文獻

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[收稿日期：2019-09-11]