觀察右美托咪定對小兒腹腔鏡手術麻醉恢復期躁動的影響

郭能起 彭學強 杜燕燕

【摘要】 目的 探討右美托咪定對小兒腹腔鏡手術麻醉恢復期躁動的影響。方法 43例腹腔鏡手術患兒， 按照隨機數字表法分為觀察組（22例）和對照組（21例）， 對照組患兒采用常規麻醉， 觀察組在麻醉誘導前靜脈輸注右美托咪定。比較兩組麻醉恢復期躁動發生率、躁動持續時間、躁動評分以及鎮靜評分;麻醉恢復時間、拔管時間以及不良事件發生率。結果 觀察組患兒麻醉恢復期躁動發生率9.09%、躁動評分（1.4±0.5）分均低于對照組的38.09%、（2.7±0.7）分， 鎮靜評分（2.1±0.6）分高于對照組的（1.2±0.8）分， 躁動持續時間（7.6±1.4）min短于對照組的（11.7±1.6）min， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒麻醉恢復時間為（9.1±3.2）min， 拔管時間為（12.2±3.0）min， 與對照組患兒的（9.5±3.4）、（13.3±3.3）min比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患兒不良事件發生率9.09%低于對照組患兒的42.86%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 右美托咪定可應用于小兒腹腔鏡手術中， 具有顯著的鎮靜效果， 可降低麻醉恢復期躁動發生率， 應用效果顯著。

【關鍵詞】 右美托咪定;腹腔鏡手術;麻醉恢復期;躁動

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.066

目前臨床上對小兒健康狀況逐漸重視， 微創手術比例顯著增加。兒科常用治療方法為腹腔鏡手術， 此治療方法存在微創優點， 但是需要對患兒實施全身麻醉， 在蘇醒期患兒因為切口疼痛產生的刺激以及藥物作用等因素， 會產生恢復期躁動[1]。本次研究探討右美托咪定對小兒腹腔鏡手術麻醉恢復期躁動的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年8月～2019年5月收治的43例腹腔鏡手術患兒為研究對象， 按照隨機數字表法分為觀察組（22例）和對照組（21例）。觀察組中男13例， 女9例;年齡2～6歲， 平均年齡（3.2±0.93）歲;平均體重（15.2±5.1）kg。對照組中男14例， 女7例;年齡1～6歲， 平均年齡（3.5±0.83）歲;平均體重（15.4±5.3）kg。兩組患兒的性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 入選患兒經過診斷后均需要進行腹腔鏡手術， 具有良好的機體情況， 可對手術耐受且具有適應證;入選患兒美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ級和Ⅱ級， 手術前對其進行常規檢查結果均正常;患兒家屬對此次研究知情并簽署同意書[2]。

1. 2. 2 排除標準 將近段時間產生感冒和發燒等疾病患兒予以排除;如果患兒出現血液系統疾病以及呼吸系統疾病應予以排除;如果患兒出現神經系統疾病應予以排除;如果患兒近段時間內采用右美托咪定或者出現藥物過敏史應予以排除[3]。

1. 3 方法 兩組患兒入院后對其實施手術前檢查， 需要禁食禁水， 進入手術室后需要對其心率、血氧飽和度、血壓以及心電圖進行監測， 將患兒靜脈通道開放后， 注射0.01 mg/kg長托林， 觀察組在10 min后靜脈輸注0.5 μg/kg右美托咪定， 采用20 ml生理鹽水對其進行稀釋， 對照組僅注射20 ml生理鹽水。用藥5 min后對兩組患兒實施面罩吸入七氟醚進行誘導入睡， 患兒入睡后減少藥物劑量， 而后予以0.4 μg/kg舒芬太尼，?0.1 mg/kg順式阿曲庫銨， 當患兒下頜松弛后可進行氣管插管， 予以機械通氣。手術過程中按需要增加藥物， 氣腹結束后終止吸入七氟醚， 術畢將患兒送至蘇醒室予以觀察。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒麻醉和手術情況， 即麻醉恢復時間、拔管時間以及不良事件發生率;比較兩組患兒麻醉恢復期躁動發生率、躁動持續時間、躁動評分以及鎮靜評分。①躁動評分：分數和躁動程度呈現正相關性， 患兒嗜睡不能喚醒為0分， 清醒安靜可配合為1分， 患兒需要安撫為2分， 患兒出現嚴重哭鬧為3分， 患兒出現煩躁不安需要予以制動為4分。②鎮靜評分[4]：分數和鎮靜程度呈現正相關性， 煩躁不能安靜為1分， 安靜可以配合操作為2分， 嗜睡可以聽從指令為3分， 患兒進入睡眠可以喚醒為4分， 患兒處于睡眠狀態可對刺激形成反應為5分， 患兒處于深度睡眠呼喚不醒為6分。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 麻醉恢復期躁動情況 觀察組患兒麻醉恢復期躁動發生率9.09%、躁動評分（1.4±0.5）分均低于對照組的38.09%、（2.7±0.7）分， 鎮靜評分（2.1±0.6）分高于對照組的（1.2±0.8）分， 躁動持續時間（7.6±1.4）min短于對照組的（11.7±1.6）min， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 麻醉和手術情況 觀察組患兒麻醉恢復時間為（9.1±3.2）min， 拔管時間為（12.2±3.0）min， 與對照組患兒的（9.5±3.4）、（13.3±3.3）min比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患兒不良事件發生率9.09%低于對照組患兒的42.86%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

伴隨微創理念以及微創技術的發展， 小兒外科和腹腔鏡微創輔助器材同樣有所發展， 臨床廣泛應用腹腔鏡手術治療。和傳統手術相比較而言， 腹腔鏡由于手術具有較小的切口， 不會對機體產生嚴重損傷， 有助于術后恢復， 并且可改善疼痛[5]。腹腔鏡手術一般選擇全身麻醉， 主要采用藥物為芬太尼類阿片和七氟醚聯合。七氟醚起效較快， 同時控制性較強， 麻醉過程呈現平穩狀態， 其麻醉療效顯著， 安全性良好， 對于低齡患兒具有適用性， 然而在麻醉恢復期極易產生躁動， 舒芬太尼具有較強的鎮痛效果， 會對躁動產生緩解效果。

手術后常見并發癥之一為麻醉恢復期躁動， 產生的因素包含手術前焦慮情緒、手術過程中鎮痛療效、麻醉方法和導尿管等， 小兒麻醉恢復期躁動會因為麻醉藥物、手術方式和自身狀況等因素產生影響[6， 7]。低齡患兒產生恢復期躁動比例較高， 學齡前小兒手術后具有較高的麻醉恢復期躁動發生率。恢復期躁動會對患兒的血壓水平產生影響， 從而產生心動過速， 加大循環系統負荷， 如果躁動嚴重會喪失患兒行為定向， 或者不能對四肢活動予以控制， 以此損傷患兒， 對醫護操作和手術后病情恢復產生影響。

右美托咪定為強效腎上腺素α2受體激動劑， 和可樂定為一類藥物， 但是右美托咪定藥物療效顯著高于可樂定， 此藥物對于腎上腺素α2受體存在相應的選擇性， 雖然濃度過低同樣可發揮療效[8]。右美托咪定作用于中樞神經系統， 能夠和腦干藍斑核內腎上腺素α2受體結合， 從而產生催眠以及鎮靜療效， 以此形成自然睡眠狀態， 此鎮靜狀態可在觸覺刺激過程中喚醒， 優勢顯著。與此同時鎮痛效果良好， 可對神經和心臟予以保護， 低于呼吸中樞不會產生抑制， 具有較高的臨床價值。右美托咪定可對患兒產生良好的鎮靜效果， 在低濃度下可持續相應的鎮靜效果， 將用量減少[9]。

以往臨床均選擇瑞芬太尼等藥物以免恢復期產生躁動， 但是對于低齡患兒而言應用大劑量藥物會產生不良事件。就目前而言， 臨床廣泛應用右美托咪定進行全身麻醉， 因為具有良好的鎮靜效果， 選擇七氟醚實施麻醉誘導過程中， 采用此藥物能夠將興奮期縮短， 呼吸系統抑制不顯著。臨床研究表明， 將右美托咪定應用于小兒全身麻醉手術中可將誘導事件以及麻醉恢復時間縮短， 在麻醉前后確保血流動力學， 具有良好的安全性[10]。右美托咪定安全劑量范圍為0.5～1.5 μg/kg，?輸注時間>10 min。本研究發現， 觀察組患兒躁動發生率、躁動評分均低于對照組患兒， 鎮靜評分高于對照組患兒， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒躁動持續時間短于對照組患兒， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒不良事件發生率低于對照組患兒， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果表明誘導前使用小劑量右美托咪定可降低腹腔鏡手術患兒術后麻醉恢復期燥動， 提高圍術期患兒的安全。

綜上所述， 右美托咪定對腹腔鏡手術患兒而言， 可將麻醉恢復期躁動發生率以及不良事件發生率降低， 且鎮靜效果顯著， 并不會影響患兒麻醉恢復時間以及拔管時間， 在臨床中具有安全可靠性。

參考文獻

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[收稿日期：2019-08-21]