肘關節牽引和肘關節功能鍛煉聯合續骨伸筋湯對兒童肱骨髁上骨折術后的肘關節功能和預后的影響

唐春陽

摘要：目的 評價肘關節牽引和肘關節功能鍛煉聯合續骨伸筋湯對兒童肱骨髁上骨折術后的肘關節功能和預后的影響。方法 選取2017年2月—2019年1月于本院骨科肱骨髁上骨折術后患兒90例，隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各45例，對照組采用肘關節牽引和肘關節功能鍛煉治療，觀察組在對照組基礎上聯合續骨伸筋湯治療。對比兩種臨床療效、VAS評分、HSS評分及并發癥發生率。結果 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差別有統計學意義（P<0.05）。治療前，2組患者VAS評分、HSS評分對比，差別無統計學意義（P>0.05）;治療后均VAS顯著下降且觀察組顯著低于對照組，HSS評分均顯著升高且觀察組顯著高于對照組，差別有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差別有統計學意義（P<0.05）。結論 對肱骨髁上骨折術后兒童，采用肘關節牽引和肘關節功能鍛煉聯合續骨伸筋湯治療，可以顯著提升臨床療效，降低術后疼痛、改善肘關節功能，縮短骨折愈合時間，減少術后并發癥發生率，值得在臨床中進一步推廣。

關鍵詞：續骨伸筋湯;肱骨髁上骨折;肘關節功能;臨床療效

中圖分類號：R274.1 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2020）02-0038-03

curative effect肱骨髁上骨折是指肱骨內外髁上2 cm以內的骨折，是兒童中最常見的骨折類型[1]。肱骨髁上骨折主要采用手術切開內固定進行治療，長期內固定會加重血腫機化和組織攣縮，加之患兒配合意識差，早期康復鍛煉效果有限，骨折術后肘關節功能障礙、缺血性攣縮等發生率高，嚴重影響患兒肘關節功能[2]。續骨伸筋湯是一種中藥湯劑，具有活血化瘀、舒筋活絡、強筋健骨等功效，有助于骨折術后恢復[3]。本院對肱骨髁上骨折術后兒童，采用肘關節牽引和肘關節功能鍛煉聯合續骨伸筋湯治療，取得一定的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2019年1月于本院骨科肱骨髁上骨折術后患兒90例，隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組男28例，女17例，年齡2～8歲，平均年齡（4.59±1.22）歲，病程2～7 h，平均病程（5.22±1.25）h;觀察組男22例，女23例，年齡2～7歲，平均年齡（4.06±1.63）歲，病程2～8 h，平均病程（6.03±1.52）h。2組患者性別、年齡、病程等一般資料對比，差別無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）符合肱骨髁上骨折診斷標準[4]，且已采取手術切開內固定治療;（2）年齡2～12歲;（3）病程<12h;（4）取得患者知情同意并通過醫院倫理委員會審核。

1.2.2 排除標準 （1）既往上肱骨骨折或手術史;（2）骨骼畸形、發育異常等;（3）開放性骨折或伴神經損傷;（4）依從性差，不能完成治療及隨訪。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 治療方法：患兒術后基本愈合后，采用肘關節牽引及功能鍛煉，主要方法如下。（1）肘關節牽引。根據患兒年齡和肘關節屈曲、伸直受限程度調整重量，1次/日，20min/次。（2）肘關節功能鍛煉。針對低齡患兒，教導父母掌握肘關節屈伸、腕關節活動等鍛煉方法，并輔助患兒被動進行鍛煉;針對高齡患兒，指導患兒主動進行鍛煉，方法包括彈力帶和推磨砂板等。（3）相關關節功能鍛煉。依據患兒恢復情況，增加指關節、腕關節阻抗鍛煉，肩部外展、前屈鍛煉等。（4）鍛煉時間。開始時1～2次/日，20 min/次，依據恢復情況逐漸延長時間并增加頻率。

1.3.2 觀察組 治療方法：觀察組在對照組基礎上聯合續骨伸筋湯治療。續骨伸筋湯方劑組成：大貝母、桑枝、牛膝、紅花、獨活各7 g，香附、續斷、木瓜、羌活、三七粉各6 g，伸筋草、海桐皮、桂枝各4 g，血竭2 g，丹參13 g。每日1劑，早晚服用，共治療2w。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。治療后，參照Flynn[5]的方法，對患兒臨床療效進行評價，分為優、良、可、差。優：肘內翻、屈伸受限<5°;良：肘內翻、屈伸受限6～10°;可：肘內翻、屈伸受限11～15°;差：肘內翻、屈伸受限>15°。優良率=（優+良）/總例數×100%。（2）視覺模擬疼痛評分（VAS評分）。采用VAS評分對疼痛進行評價。VAS為0～10分，0分代表無痛，10分代表超出忍受的最大疼痛，分數越高，疼痛越顯著。（3）HSS評分[6]。采用HSS評分對肘關節功能進行評估，HSS評分總分共100分，分數越高，肘關節功能越好。（4）并發癥發生率。記錄治療期間并發癥發生情況，包括神經損傷、關節僵硬、缺血性攣縮、肘內翻等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0對數據進行整理和統計學分析，計數資料和計量資料分別采用n（%）和（x±s）表示，采用卡方檢驗和t檢驗對比有無統計學差異，以P=0.05為差別有統計學意義界限。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 如表1所示，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差別有統計學意義（P<0.05）。

2.2 2組VAS評分比較 如表2所示，治療前，2組患者VAS評分比較，差別無統計學意義（P>0.05）;治療后均顯著下降且觀察組顯著低于對照組，差別有統計學意義（P<0.05）。

2.3 2組HSS評分比較 如表3所示，治療前，2組患者HSS評分比較，差別無統計學意義（P>0.05）;治療后均顯著升高且觀察組顯著高于對照組，差別有統計學意義（P<0.05）。

2.4 2組并發癥比較 如表4所示，觀察組患者神經損傷、關節僵硬、缺血性攣縮、肘內翻等并發癥發生率顯著低于對照組，差別有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于兒童尚處于骨發育階段，肱骨髁上區骨皮質薄，跌倒導致肘部受傷時，容易將應力集中于肱骨髁上區而導致肱骨髁上骨折。肱骨髁上區周圍解剖結構復雜，有神經和血管走行，極易傷及神經血管，加之周圍軟組織損傷，組織滲出多，加重血腫機化和組織攣縮，術后并發癥發生率高，關節功能恢復差[7]。此外，患兒一般疼痛忍耐能力差，制動效果不佳，需增加制動時間，加重血液淤積和組織水腫;患兒理解能力有限、配合度差，肘關節牽引和肘關節功能鍛煉效果難以得到保證。

本院對肱骨髁上骨折術后兒童，采用肘關節牽引和肘關節功能鍛煉聯合續骨伸筋湯治療，結果證實，觀察組臨床療效優于對照組，疼痛和關節功能改善優于對照組，并發癥發生率低于對照組，與既往研究結果相一致[8]。分析主要在于以下原因。一是中醫認為骨折后，機體脈絡受損、血氣紊亂，經血瘀滯不散導致腫脹、疼痛，續骨伸筋湯是中藥方劑，具有疏通經絡的作用，能夠緩解局部血液瘀滯，促進血液供應，經脈疏通則關節就不會失養，避免肌肉筋骨萎縮。二是續骨伸筋湯止痛效果顯著，方中紅花、牛膝具有化瘀止痛之效;血竭、三七具有消腫止痛之效;桑枝、獨活、伸筋草具有祛風止痛之效。三是疼痛減輕會進一步增加功能鍛煉配合能力，提升依從性，強化功能鍛煉效果。

綜上所述，對肱骨髁上骨折術后兒童，采用肘關節牽引和肘關節功能鍛煉聯合續骨伸筋湯治療，可以顯著提升臨床療效，降低術后疼痛、改善肘關節功能，縮短骨折愈合時間，減少術后并發癥發生率，值得在臨床中進一步推廣。

參考文獻：

[1]劉合輝.小兒肱骨髁上骨折臨床療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（72）：165-168.

[2]王佳斌，艾江平，占紫龍.切開復位內固定與閉合復位內固定對小兒肱骨髁上骨折功能重建的影響[J].中國中醫急癥，2011，20（2）：209-211.

[3]鄧棟.續骨伸筋湯配合手法整復治療兒童肱骨髁上陳舊性骨折47例[J].中國民間療法，2016，24（6）：57-58.

[4]譚遠超，劉峻.肱骨髁上骨折診斷療效標準[C]//中華中醫藥學會骨傷分會會議.2007.

[5]Flynn J C，Matthews J G，Benoit R L.Blind pinning of displaced supracondylar fractures of the humerus in children.Sixteen years experience with long-term follow-up[J].Journal of Bone & Joint Surgery American Volume，1974，56（2）：263-72.

[6]孫明星，陳輝明，曹斌.手法復位結合經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折20例[J].中醫藥導報，2013（5）：62-64.

[7]文玉偉，王強.兒童肱骨髁上骨折的診療進展[J].中華小兒外科雜志，2017，38（5）：390-394.

[8]陳星廷，彭巧，張搖搖.續骨伸筋湯輔助應用于兒童肱骨髁上骨折術后對關節功能恢復及預后影響[J].四川中醫，2018，36（4）：137-140.

（收稿日期：2019-09-16）