“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下病理學(xué)線上線下混合式教學(xué)實(shí)踐

胡爾西旦·阿布都米吉提 烏都木麗 阿仙姑·哈斯木

[摘 要] 互聯(lián)網(wǎng)和信息化平臺(tái)為教學(xué)改革和教學(xué)新模式的實(shí)施和應(yīng)用提供了便利條件。利用網(wǎng)絡(luò)將數(shù)字化教學(xué)引入病理學(xué)教學(xué)中，可以豐富教師的授課內(nèi)容，使教學(xué)不再拘泥于傳統(tǒng)的以教材為中心的機(jī)械照搬模式。為了提升病理學(xué)教學(xué)效果，在教學(xué)上采用將病理學(xué)理論、實(shí)驗(yàn)課與司法鑒定案例實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式，利用互聯(lián)網(wǎng)和信息化平臺(tái)加強(qiáng)師生間的互動(dòng)，探討其在病理學(xué)教育教學(xué)改革中的可行性。

[關(guān)鍵詞] “互聯(lián)網(wǎng)+”;病理學(xué);線上線下混合式教學(xué)

病理學(xué)（Pathology）研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸，是一門連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁性學(xué)科，也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。這一“橋梁”搭建得成功與否，直接影響醫(yī)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的完整性和系統(tǒng)性。教學(xué)模式陳舊、課堂信息量大、內(nèi)容枯燥難懂、學(xué)生難以消化是目前病理學(xué)教學(xué)存在的主要問題。現(xiàn)階段教學(xué)中教師仍然是課堂的主角，多采用“灌輸式”“填鴨式”的教學(xué)方法，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性嚴(yán)重受挫，產(chǎn)生厭學(xué)情緒，課堂教學(xué)效果不甚理想。因此，調(diào)整病理學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)教學(xué)效果，勢(shì)在必行。

日益發(fā)展壯大的互聯(lián)網(wǎng)和信息化平臺(tái)為醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)教學(xué)改革和教學(xué)新模式的實(shí)施和應(yīng)用提供了無限可能[1，2]。教育信息化的發(fā)展要以教育理念創(chuàng)新為先導(dǎo)，以優(yōu)質(zhì)教育資源和信息化學(xué)習(xí)環(huán)境建設(shè)為基礎(chǔ)，以學(xué)習(xí)方式和教育模式創(chuàng)新為核心[3，4]。高等教育的教學(xué)理念正由以“教”為中心向以“學(xué)”為中心轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變迫切需要“互聯(lián)網(wǎng)+”課程教學(xué)的進(jìn)一步融合。

一、病理學(xué)教學(xué)中“互聯(lián)網(wǎng)+”的實(shí)施

（一）采用將病理學(xué)理論、實(shí)驗(yàn)課與司法鑒定案例實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式

新疆醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室展示的1000多件標(biāo)本包括各系統(tǒng)的疾病，如消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、生殖道疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等各個(gè)臟器標(biāo)本。隨著新疆新醫(yī)司法鑒定所的成立，2019年初法醫(yī)病理案例的積累達(dá)到2000多例，為病理學(xué)教學(xué)提供了豐富生動(dòng)的素材。在理論課教學(xué)中先進(jìn)行經(jīng)典案例的先導(dǎo)、展示和討論，在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中增設(shè)司法鑒定真實(shí)案例的錄像觀摩，同時(shí)進(jìn)行鑒定過程的介紹和疾病大體標(biāo)本的病理學(xué)變化的描述。這樣的教學(xué)方式極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣。

（二）利用互聯(lián)網(wǎng)和信息化平臺(tái)加強(qiáng)師生間的互動(dòng)，嘗試推行線上線下混合式教學(xué)

病理學(xué)的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)決定了教學(xué)中開展基于互聯(lián)網(wǎng)和多媒體教學(xué)獨(dú)特的學(xué)科優(yōu)勢(shì)。我們挑選適合教學(xué)應(yīng)用的尸體解剖司法鑒定的典型案例進(jìn)行編寫，將典型案例的大體標(biāo)本和組織切片做成二維碼標(biāo)識(shí)，融合課前、課中及課后“三時(shí)段”的關(guān)聯(lián)教學(xué)，同時(shí)融合理論課和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)。教學(xué)上的多重融合對(duì)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)有極大的幫助和提高。

1.完善病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)資源。將“互聯(lián)網(wǎng)+”引入病理學(xué)課堂教學(xué)的前提是建立一個(gè)完善的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，這是“互聯(lián)網(wǎng)+”所必須的硬件保障。利用校園局域網(wǎng)或者以雨課堂形式上傳上述資料并進(jìn)行鏈接，學(xué)生在任何時(shí)間都可利用電腦或手機(jī)登陸，進(jìn)行學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)[5]。通過插入視頻或微視頻授課課件、設(shè)置問題討論平臺(tái)、開設(shè)咨詢窗口等，便利學(xué)生自主學(xué)習(xí)及隨時(shí)向教師咨詢有關(guān)問題。另一方面利用新疆醫(yī)科大學(xué)教學(xué)網(wǎng)站建設(shè)病理學(xué)課程網(wǎng)站，上傳每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)基本要求，并及時(shí)更新授課老師信息、教學(xué)安排及教學(xué)課件PPT等，讓學(xué)生了解教學(xué)進(jìn)度，確保學(xué)生能夠自主學(xué)習(xí)，保障和提高教學(xué)質(zhì)量。

2.制作典型案例的疾病大體標(biāo)本和組織切片二維碼標(biāo)識(shí)。充分利用司法鑒定真實(shí)案例及大體標(biāo)本編寫與教學(xué)內(nèi)容相符的教學(xué)案例，在理論和實(shí)踐結(jié)合中融入司法鑒定真實(shí)案例，制作正常和病變組織的切片、大體標(biāo)本，并進(jìn)行病變的描述、二維碼標(biāo)識(shí)制作等。利用正在建設(shè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)信息化實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)、司法鑒定尸體解剖典型案例資源、微課等，嘗試線上線下的混合式教學(xué)模式。

3.將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式和互聯(lián)網(wǎng)信息化平臺(tái)相結(jié)合應(yīng)用于教學(xué)。以案例為教學(xué)資源，互聯(lián)網(wǎng)為平臺(tái)，翻轉(zhuǎn)課堂為主題，使學(xué)生隨時(shí)利用信息化平臺(tái)對(duì)典型案例進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，尤其是預(yù)先學(xué)習(xí)與課堂學(xué)習(xí)貫通，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。

（1）課前準(zhǔn)備階段。利用互聯(lián)網(wǎng)將課堂互動(dòng)資源鏈接至病理學(xué)微信公眾平臺(tái)，并上傳制作好的學(xué)習(xí)資源。這個(gè)過程實(shí)際上是讓學(xué)生在課前對(duì)傳統(tǒng)課堂中教師所教授的內(nèi)容進(jìn)行自主學(xué)習(xí)并完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

舉例：【案例討論】患者61歲男性，突發(fā)嘔血1小時(shí)入院。患者去年7月份在某醫(yī)院診斷為“肝硬化失代償期”。患者于1小時(shí)前進(jìn)食晚餐后出現(xiàn)惡心，嘔出鮮紅色血液，量約300ml，無血凝塊。入院后又嘔鮮血約500ml，頭昏、乏力，次晨共解柏油樣便2次，每次約150g。入院體檢：體溫36.9℃，脈率80/min，呼吸22/min，血壓105/70mmHg，慢性病容，頸側(cè)見2處蜘蛛痣，鞏膜清，有肝掌、腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動(dòng)性濁音陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎功能：白蛋白27.6g/L，A/G 1.3，總膽紅素27.9μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L。胃鏡：食管中下段靜脈中-重度曲張。腹水常規(guī)為漏出液。腹水病理：未見癌細(xì)胞。住院后因再次大出血搶救無效死亡。尸體剖檢結(jié)果中，肝臟的大體觀及鏡下觀如圖1所示。

（2）課上內(nèi)化階段。翻轉(zhuǎn)課堂采用五步：①匯報(bào)預(yù)習(xí)成果;②討論交流病例;③個(gè)性化指導(dǎo);④學(xué)習(xí)成果展示;⑤總結(jié)點(diǎn)評(píng)。在教師的協(xié)助下學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，完成知識(shí)的內(nèi)化。

（3）課后鞏固階段。教師根據(jù)每堂課的教學(xué)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)，同時(shí)將與本堂課程相關(guān)的前瞻性內(nèi)容發(fā)布到病理學(xué)微信公眾平臺(tái)，供本專業(yè)或者其他專業(yè)學(xué)生進(jìn)行拓展和提高。

（4）應(yīng)用效果評(píng)價(jià)。將學(xué)生在線上學(xué)習(xí)的表現(xiàn)、翻轉(zhuǎn)課堂中的表現(xiàn)、課前小綜述、課后作業(yè)等作為成績(jī)，計(jì)入平時(shí)成績(jī)或形成性評(píng)價(jià)成績(jī)。課題組將運(yùn)用雨課堂或翻轉(zhuǎn)課堂班級(jí)期末考試成績(jī)與未運(yùn)用班級(jí)進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果如表1、圖2、圖3所示，說明“互聯(lián)網(wǎng)+”的應(yīng)用對(duì)學(xué)生成績(jī)的提高有顯著的效應(yīng)。新疆醫(yī)科大學(xué)2016級(jí)和2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生病理學(xué)課程期末考試中，優(yōu)秀（≥90分）學(xué)生的比例明顯增加，期末考試成績(jī)平均分有所提高。

二、結(jié)語

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和智能化移動(dòng)終端的發(fā)展，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的教學(xué)必定會(huì)打破傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的限制而成為主流的教學(xué)模式及學(xué)習(xí)方式，也將成為現(xiàn)代教育領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問題。“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)方法在病理學(xué)教學(xué)中具有獨(dú)特的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，有利于推進(jìn)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，值得在以后的教學(xué)中進(jìn)一步探討和應(yīng)用。

雖然基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的教學(xué)方法有諸多優(yōu)勢(shì)，但仍處于發(fā)展階段，還有許多問題需要解決，如學(xué)生自制力不強(qiáng)，移動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)樾蓍e娛樂;網(wǎng)絡(luò)資源少、質(zhì)量參差不齊;無線移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)差、速度慢、費(fèi)用高等。

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