經皮微創接骨板內固定術治療四肢骨折患者的療效及安全性分析

劉光宗 趙偉峰

河南省伊川縣人民醫院骨科 471300

四肢活動度大，骨折后若未進行有效固定，可加重骨折斷端異常活動，導致患肢神經血管、肌肉出現繼發性損傷，給其正常生活與工作造成嚴重不良影響。既往臨床治療四肢骨折多采用切開復位內固定術(Open reduction and internal fixation，ORIF)，具有操作簡單、術野清晰、復位準確等優點，但其仍存在一定不足，即手術創傷大，復位過程中極易損傷周圍血管及神經，誘發切口感染、骨折延遲愈合等并發癥，影響術后恢復[1]。相對而言，經皮微創接骨板內固定術(Minimally invasive plate oateosynthesis，MIPO)手術創傷較小，能有效避免上述并發癥，加快骨折愈合，是目前治療四肢骨折有效手段。本文給予81例四肢骨折患者MIPO治療，取得滿意效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經醫院倫理委員會審核批準，選取2014年8月—2018年8月我院162例四肢骨折患者，根據手術方案不同分為兩組，各81例。實驗組男48例，女33例；年齡25～71歲，平均年齡(48.35±10.26)歲；致傷原因：跌落傷25例，重物砸傷22例，交通事故傷31例，其他3例；骨折部位：肱骨18例，脛腓骨25例，股骨38例。對照組男46例，女35例；年齡24～73歲，平均年齡(49.56±9.61)歲；致傷原因：跌落傷23例，重物砸傷24例，交通事故傷30例，其他4例；骨折部位：肱骨20例，脛腓骨27例，股骨34例。兩組臨床資料比較，無顯著差異(P>0.05)。

1.2 選取標準 (1)納入標準：三維重建CT、X線檢查確診；均為閉合性骨折；均無皮膚軟組織缺損者；手術指征明確；患者及家屬知曉并簽署同意書。(2)排除標準：合并神經損傷者；病理性骨折者；開放性骨折；手術及麻醉禁忌證者；陳舊性骨折者。

1.3 方法

1.3.1 手術方法：兩組均采用全身麻醉。對照組施行ORIF，仰臥位，在骨折部位行合適切口，清除血腫，牽引復位骨折斷端，克氏針暫時固定，透視機下，觀察復位效果，若無異常現象，借助鎖定鈦板固定，再次觀察復位效果，滿意后閉合切口。實驗組施行MIPO，平臥位，股骨近端骨折(股骨粗隆下骨折、股骨粗隆間骨折)者：在骨科牽引床上進行牽引間接復位，C型臂X線機透視下基本滿意后，自股外側做一切口，約4cm，正側位透視滿意后，向股骨干遠端插入鎖定加壓鋼板，并在相應股骨遠端做一切口，切口長度約為3個螺孔，遠近端各固定1枚普通加壓螺釘，待股骨干與鋼板貼附后，依次安裝鎖定螺釘，遠端螺釘為3～4枚，最后將普通螺釘替換成鎖定螺釘。脛骨近端骨折(脛骨平臺骨折、脛骨近端骨干骨折)者：自脛骨外髁5cm做一斜形切口，其余步驟如上；肱骨近端骨干骨折(肱骨干近端骨折、肱骨外科頸骨折)者：采用小斜形切口，長約4cm，經三角肌入路，其余步驟如上；脛骨遠端骨折(Pilon骨折、脛骨遠端骨干骨折)者：取內踝縱向切口，長度約4cm，合并腓骨骨折者，需先固定腓骨，恢復下肢長度，其余步驟如上；股骨遠端骨折者：自股骨外髁做一長5cm左右縱向切口，其余步驟如上。術畢常規給予抗生素治療，加強功能訓練。

1.3.2 檢測方法：清晨空腹狀態下抽取2ml靜脈血，離心15min(2 500r/min)，取上清液，保存于-20℃環境中備用。通過電化學發光免疫分析法及其配套試劑盒測定血清骨鈣素(BGP)、骨保護素(OPG)、β膠原降解產物(β-CTX)，完全參照試劑盒說明書進行。

1.4 觀察指標 (1)兩組住院時間、手術時間、骨折愈合時間。(2)術前、術后3d兩組血清BGP、OPG、β-CTX水平。(3)兩組并發癥。

2 結果

2.1 圍術期指標 與對照組比較，實驗組住院時間、骨折愈合時間、手術時間較短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期指標對比

2.2 血清BGP、OPG、β-CTX水平 術前兩組血清BGP、OPG、β-CTX水平比較，無顯著差異(P>0.05)；術后3d實驗組血清OPG、BGP水平高于對照組，β-CTX水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 并發癥 與對照組比較，實驗組并發癥發生率較低(χ2

表2 兩組血清BGP、OPG、β-CTX水平對比

=5.760,P=0.016<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥對比[n(%)]

3 討論

目前，內固定手術是治療四肢骨折有效手段，有助于實現骨折斷端準確復位，配合強有力的內固定，能為骨折愈合營造有利條件。ORIF、MIPO為臨床常用內固定手術，均能取得滿意內固定效果，但在創傷程度上存在明顯差異，前者需大范圍剝離周圍軟組織，影響骨折血供同時，增加切口感染、骨折不愈合等并發癥，延長骨折愈合時間；后者手術切口小，對周圍軟組織剝離較少，有助于減輕機體損傷，促使骨折愈合，配合鎖定螺釘固定能有效防止鋼板對骨壓力，降低術后感染、骨不連、骨壞死等并發癥，加快骨折愈合[2-3]。加以MIPO僅要求骨板貼緊骨面，無須接觸骨骼，有助于保留骨折端血供，對提高骨折愈合率具有積極臨床意義。本文將兩種術式分別用于81例四肢骨折患者，結果發現，實驗組并發癥發生率低于對照組，住院時間、骨折愈合時間、手術時間短于對照組(P<0.05)，與張洪相等[4]研究相近，充分說明MIPO在減少并發癥、縮短骨折愈合時間、住院時間方面更具優勢。

另有研究證實，骨折愈合是復雜組織修復過程，基于合理固定及良好復位基礎上，骨折愈合還與骨代謝狀態密切相關[5]。OPG、BGP、β-CTX均屬于骨代謝指標，OPG是一種多肽，可通過抑制核因子κB活化因子受體/核因子κB活化因子受體配體(RANK/RNAKL)介導的破骨過程，促使骨形成，發揮骨保護作用；BGP可參與骨形成過程，在抑制骨質異常羥磷灰石結晶形成、維持骨折正常礦化速率方面發揮重要作用；β-CTX是Ⅰ型膠原蛋白降解的羧基端產物，其水平變化與骨痂形成、骨吸收密切相關。顧宗欣[6]、陳德明等[7]學者研究均已證實MIPO用于肱骨干中段骨折患者，可降低血清β-CTX，升高OPG、BGP水平。但關于MIPO對四肢骨折血清OPG、BGP、β-CTX水平的影響較少，為此，本文對行MIPO的四肢骨折患者體內血清OPG、BGP、β-CTX水平進行統計分析，結果顯示，術后3d兩組血清OPG、BGP水平較術前降低，β-CTX水平較術前升高，該結果說明MIPO、ORIF治療四肢骨折患者均會不同程度影響成骨細胞活性及骨形成。同時本文還顯示，術后3d實驗組血清OPG、BGP水平高于對照組，β-CTX水平低于對照組(P<0.05)，結果提示MIPO對四肢骨折患者骨代謝指標影響較小，這可能與手術創傷小有關。

綜上所述，四肢骨折患者采用MIPO治療，有助于降低并發癥，縮短骨折愈合時間，優化骨代謝指標，加快患者康復。