準分子激光原位角膜磨鑲術對遠視性屈光參差性弱視兒童視力和角膜內皮細胞的影響

王宗青，劉向玲，周利曉，董宏濤，韓曉冬

(1.三門峽市陜州區第一人民醫院，河南 三門峽 472001；2.新鄉醫學院第三附屬醫院，河南 新鄉 453000；3.鄭州大學第五附屬醫院，河南 鄭州 450052；4.鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052；5.西安愛爾古城眼科醫院，陜西 西安 710014)

屈光參差性弱視是由于兩眼屈光不正程度不等而導致的弱視，兩眼視網膜成像大小清晰度不同或大小差別太大，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起兩眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產生被動性抑制。主動性和被動性抑制同時存在，導致皮質中樞只能抑制屈光不正較大眼睛的物象，隨著時間的變化而形成弱視，是兒童常見眼科疾病[1-2]。對于處在發育期的兒童，及時、適當的治療能夠有效幫助兒童恢復視力。本文主要探討了準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)對遠視性屈光參差性弱視兒童視力及角膜內皮細胞的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年6月在本院接受LASIK手術的遠視性屈光參差性弱視患兒150 例，男87 例87 眼，女63 例63 眼，年齡(8.82±2.61) 歲；輕度弱視59 例，中度弱視42 例，重度弱視49 例。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：手術眼患有弱視患兒；接受LASIK手術的患兒；患兒治療配合度高；手術前雙眼等效球鏡差值≥2.5 D。排除標準：患兒既往有結膜炎、青光眼、干眼癥等病史；患兒眼部先天發育異常；患兒免疫系統缺陷；患兒及家屬拒絕參加此研究。

1.3 方法

所有患兒手術前均接受眼科檢查，檢查內容為裸眼視力、眼底、角膜厚度、眼前節、眼壓、最佳矯正視力、屈光度、散瞳驗光、立體視、融合視、同時視、角膜內皮細胞檢查等。檢查后對患兒及家屬介紹手術相關內容，安撫患兒情緒，減少恐懼感，提高配合度。術前給予抗生素眼藥水滴于術眼，每天4 次，持續3 d。對手術眼常規術前準備，采用生理鹽水沖洗結膜囊后進行消毒，完成后鋪無菌孔巾。選擇美國Visx star S4準分子激光系統和法國Moria M2電動旋轉自動微型角膜板層刀進行手術，同時將主動式紅外線眼球跟蹤系統打開，指導患者手術中注視紅色指示燈，防止切削時偏離中心位置傷及患者。切削完成后對角膜瓣沖洗并復位，取典必殊滴眼液(S.a.AlCON-COUVREUR n.v.，批準文號H20150119)滴于術眼1～2 滴。對角膜瓣對合、移位、褶皺、碎屑情況進行檢查(裂隙燈顯微鏡)，無上述情況出現，手術完成。術后持續典必殊每天4 次滴眼，持續1 周后改用氟美童滴眼液(參天制藥株式會社，國藥準字J20080030)每天4 次滴眼，每周遞減1 次，持續用藥1個月，1個月后對患者進行弱視訓練。術后指導患者減少用眼，保證足夠休息，術后定期復查，出院期間如有不適應及時就醫檢查[3-4]。

1.4 觀察指標

術前術后裸眼視力、最佳矯正視力、雙眼屈光參差度、等效球鏡度；內皮細胞變異系數(CV)、內皮平均細胞面積(AVG)、中央角膜內皮的細胞密度(ECD)和六角型細胞百分比(6A%)。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 患兒術前術后視力情況比較

患者術后雙眼屈光參差度和等效球鏡度較術前明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)；患者術后最佳矯正視力和裸眼視力較術前明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 患兒術前術后角膜內皮細胞情況比較

患者術后各期CV，AVG，ECD與術前比較差異均無統計學意義(P>0.05)；6A%在術后7 d、術后30 d與術前比較差異有統計學意義(P<0.05)，術后90 d與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)(見表2)。

3 討 論

表1 患兒術前術后視力情況比較

表2 患兒術前術后角膜內皮細胞情況比較

弱視是臨床常見的兒童眼病，發病率極高。臨床特點表現為視力不良、擁擠現象、光覺異常、形覺異常、電生理異常以及注視性質的改變。兒童弱視發生在視覺尚未發育成熟階段，異常的屈光狀態沒有及時得到改善，造成雙眼視網膜成像大小、清晰度不等難以融合，視中樞對模糊影像產生抑制，隨著時間的累積屈光度較高的一只眼則發生弱視[5-6]。遠視性屈光參差性弱視是最常見的弱視類型，臨床常以佩戴框架眼鏡或角膜接觸鏡治療。由于框架眼鏡佩戴過程中會發生復視和雙眼像差，對于屈光參差嚴重的人來說治療效果不佳，并且角膜接觸鏡發生感染的可能性較高[7]，所以選擇有效的治療方式對于患兒恢復至關重要。

LASIK又稱第三代視力矯正角膜切除激光手術，手術通過對原位角膜進行磨鑲處理，同時利用板層刀切削角膜瓣下基質層而改善患兒屈光狀態，降低屈光參差，幫助恢復視力[8-9]。在劉長輝等[10]的研究中也提到LASIK治療遠視屈光參差性弱視可明顯幫助患兒改善視力。角膜內皮細胞對維持角膜透明至關重要，當內皮細胞受到極限程度的損傷時會使角膜發生水腫進而影響視力，嚴重者可致失明。本研究顯示，在經過LASIK手術后，患兒裸眼視力和最佳矯正視力明顯提高，說明通過此手術能夠有效幫助患兒恢復視力。術后患兒CV，AVG，ECD與術前比較差異均無統計學意義，說明LASIK手術對患兒角膜內皮細胞損傷小，有安全保障。術后7 d和30 d患兒6A%呈下降趨勢，且與術前比較差異有統計學意義，可能與手術中負壓吸引造成眼壓升高而使角膜內層水腫導致失去六邊形結構有關。

綜上所述，對遠視性屈光參差性弱視兒童采取LASIK手術治療，可有效改善患兒視力，同時對角膜內皮細胞影響較小，安全性較好。