基于多模態影像技術的眼科交互式教學平臺的臨床醫師規范化培訓實踐教學效果評估

袁冬青 劉慶淮 張薇瑋

[摘 要] 該研究基于眼科多模態影像圖片數據設計的網絡教學平臺，評估該平臺使用在眼科臨床醫師規范化培訓實踐教學中的應用價值。應用多模態影像數據庫平臺在眼科學專科醫師規范化培訓實踐教學中，可以明顯提高教學效率，提高學員學習積極性和教學滿意度，使學員對臨床病例的診療能力及得到較好的提高。

[關鍵詞] 多模態影像;網絡教學平臺;眼科學;規范化培訓;實踐教學

[基金項目] 2019年度江蘇省自然科學基金（BK20191497）

[作者簡介] 張薇瑋（1981—），女，江蘇揚州人，醫學博士，南京醫科大學第一附屬醫院（江蘇省人民醫院）眼科副主任醫師，主要從事眼科學及白內障眼底病教學與研究（通訊作者）。

[中圖分類號] R192.3 ? ?[文獻標識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2020）17-0147-02 ? ?[收稿日期] 2020-02-13

眼科學教學是在理論知識基礎上的實踐教學。由于眼科內容精細、名詞眾多且較抽象難以理解，容易造成學生學習興趣下降，導致學習效果較差，且傳統的理論+實踐的“灌輸式”教學模式難以調動學生的學習積極性，不利于學生創新思維培養。因此，如何充分調動學生學習積極性、主動性，培養學生的觀察、理解及分析能力，是眼科學教學急需解決的關鍵問題，也是眼科教學發展的重中之重。隨著科技的發展，眼科的多模態影像技術發生著日新月異的變化，對眼科學教學也產生重大影響。眼科多模態影像技術主要包括眼部B超，眼底照相，眼部光學相干斷層成像（OCT），眼底血流OCT成像和眼底熒光血管造影檢查（FFA+ICGA）等，其以多層次、多角度展示眼部解剖形態結構及病變特征，為眼部疾病的診療和眼科教學提供了豐富的數據信息。

本文擬利用筆者所在單位前期眼科多模態影像圖片數據信息基礎上建立的數據庫平臺，在眼科學臨床規范化培訓實踐教學中，使用眼科影像標記教學系統，探索這種新型網絡平臺對提升眼科學學習效果的影響，并為今后臨床帶教模式的改進提供依據。

一、對象及方法

1.研究對象及分組。將在我科參加眼科臨床醫師規范化培訓的學生隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組20名學生，對照組15名學生。對照組采用傳統的實踐教學模式;實驗組的實踐教學引入多模態數據庫平臺，應用平臺進行實踐學習和信息交互;最后評估兩組學生的學習效果。

2.研究方法及教學流程。（1）實驗組教學模式：應用多模態影像數據庫平臺，讓學生注冊后自主線上學習。平臺內有大量病例和相應的多模態影像檢查結果，帶教教師根據教學大綱要求提前告知學生需掌握的知識，讓學生自行預習和自主模擬練習，對疾病進行診斷和治療標記，系統會將學生標記的結果后臺反饋給帶教老師。（2）對照組采用傳統的實踐教學模式：即為按照眼科專科學教學大綱，以帶教教師進行授課為主要方式，輔以臨床病例分析教學。

3.效果評價及統計學分析。通過調查問卷形式評價多模態影像數據庫平臺使用對學生學習積極性的影響（調查問卷主要包括：教學滿意度，學習積極性），并采用考卷形式量化考查學生對臨床病例的分析診斷和治療能力，并采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.調查問卷結果：與對照組相比，試驗組學生教學滿意度和學習積極性均較高。在教學滿意度方面，實驗組較對照組有明顯提高（95% vs 60%）;在學習積極性方面，實驗組學員可通過電腦或手機登錄平臺系統，反復多次在線學習，利用碎片時間復習鞏固學習內容，學習方式較為靈活，因此，實驗組學習積極性較對照組也有明顯改善（80% vs 66.67%）。

2.臨床病例分析診斷的治療能力分析：根據考卷量化兩組學員對臨床病例的診治分析能力，結果顯示實驗組學員對病例的解讀和分析能力較高，能更迅速地捕捉疾病特征，分析疾病特點，使疾病診斷準確率和治療合格率均高于對照組（p<0.05）。

三、討論

眼科學對于“形象”識別要求極高，要求學生們能夠首先看懂各種眼部的正常或異常表現，然后再從所見的形態特征中分析疾病的特點并做出診斷[1]。對于初學者來說，很難憑借教師、書本文字的描述，去充分理解眼科疾病的常見體征。因此，充分借助影像學圖片數據資料與理論相互結合的教學方式，能讓學生對眼部的解剖結構和疾病特征有更加直觀和深刻的認識，更有利于理解和記憶，并運用至臨床實踐中。

目前，眼科學多模態影像技術的學習和判讀至關重要，主要參與診斷的疾病包括白內障、青光眼、糖尿病視網膜病變和黃斑病變等多種疾病[2]。但是，在眼科專科規范化培訓實踐教學中，在引入多模態影像技術并構建數據庫平臺，供學生和老師共同判讀和信息交互，并通過糾錯提示等提高學生讀片正確率來加深對知識點的掌握和記憶的教學研究方面，仍未有相關文獻報道。多模態影像數據教學相對直觀生動，有利于學生對所學理論知識的理解和記憶。鮮明的臨床病例，多角度的影像學檢查提示病變特征，可彌補理論教學缺少感性認知的困境[3]。因此，多模態影像技術輔助教學給醫學實踐帶來了巨大變化，通過大量的圖片信息，真實的視頻影像和多年的臨床資料積累等，將專業知識更加直觀的呈現，同時也使相對枯燥的理論教學更加生動充滿活力，從而帶動學生學習的主觀能動性[4，5]。

本項研究中，我們利用前期整理的大量各類眼部疾病的病例和其多模態影像數據資料構建資料庫平臺，將數據信息分門別類的置于各個章節。在臨床教學中，根據相應章節的大綱要求，向規培學員提出學習要求和布置相應的作業;同時，學生在網絡平臺登錄后可隨時查看學習進度和安排，并通過反復練習后完成作業。引入該平臺用于實踐教學有以下優點：（1）學生有效利用“碎片時間”：眼科影像標記系統兼容各種手機、平板和電腦，學生打開網頁可隨時隨地進行訓練;（2）發揮學生“主觀能動性”：由于該系統是以實際案例為教學內容的交互式眼科影像標記教學系統，可將枯燥的教學過程變成自主的學習過程，讓學生親臨體驗并模擬診斷;（3）操作模式“簡潔”：網頁端教學平臺操作模式簡單，旨在便于學生利用零散的時間高效學習，極大地拓展了學習的時間和空間，充分調動了學習的積極性和自主性，提高了學生對臨床知識理解和運用的能力。

我們的研究發現，應用多模態影像數據庫平臺在眼科學專科醫師規范化培訓實踐教學中，可以明顯提高教學效率，提高學員學習積極性和教學滿意度，使學員對臨床病例的診療能力及得到較好的提高，并為今后臨床教學模式的改進提供依據。

參考文獻

[1]Spivey BE.Education in ophthalmology over the past 60 years[J].SurvOphthalmol.2017，62（2）：241-247.

[2]彭曉燕，徐張幸.充分利用臨床實踐中的影像資料進行眼科解剖教學[J].眼科，2015，10（5）：354-355.

[3]朱子誠，溫躍春，王林，董凱.多媒體案例教學在眼科學教學中的應用[J].實用防盲技術，2015，10（4）：172-174.

[4]East JE，Vleugels JL，Roelandt P，et al.Advanced endoscopic imaging：European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE） Technology Review[J].Endoscopy，2016，48（11）：1029-1045.

[5]Spaide RF，Fujimoto JG，Waheed NK，Sadda SR，Staurenghi G.Optical coherence tomography angiography[J].Prog Retin Eye Res.2018;64：1-55.

Abstract：This study is based on the multi-modal image data of Ophthalmology design of the network teaching platform，to evaluate the application value of this platform in the standardized training of ophthalmologists in practical teaching.The application of multi-modal image database platform in the practice teaching of standardized training for ophthalmologists can obviously improve the teaching efficiency，improve the students'learning enthusiasm and teaching satisfaction，and improve the students' ability of diagnosis and treatment of clinical cases.

Key words：multimodal image;network teaching platform;ophthalmology;standardized training;practical teaching