案例教學(xué)法與研討式教學(xué)模式相結(jié)合在泌尿外科實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用探索

蔡運(yùn)林 唐浩然 伍季 張宗平 王安果

[摘 要] 該文研究之目的：探討在泌尿外科實(shí)踐教學(xué)中采用案例教學(xué)法與研討式教學(xué)模式相結(jié)合的效果，為泌尿外科學(xué)教學(xué)提供依據(jù)。之方法：選擇5年制臨床醫(yī)學(xué)生，分為實(shí)驗(yàn)班（2017年6～12月臨床實(shí)習(xí)學(xué)生）和對照班（2018年1～6月臨床實(shí)習(xí)學(xué)生）。在泌尿外科實(shí)踐教學(xué)中，對照班應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)班實(shí)施案例教學(xué)法與研討式教學(xué)模式相結(jié)合教學(xué)模式。通過出科考試成績和問卷調(diào)查的方式評價(jià)教學(xué)效果。之結(jié)果：出科考試成績實(shí)驗(yàn)組專業(yè)基礎(chǔ)知識、臨床技能操作、病歷書寫、臨床分析能力均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組學(xué)生在提高學(xué)習(xí)興趣、提高溝通能力和對教學(xué)滿意度等方面，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。之結(jié)論：案例教學(xué)法與研討式教學(xué)模式相結(jié)合提高了泌尿外科的教學(xué)效果，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

[關(guān)鍵詞] 案例教學(xué)法;研討式教學(xué)模式;泌尿外科;實(shí)踐教學(xué)

[基金項(xiàng)目] 2013年度川北醫(yī)學(xué)院高等教育教學(xué)改革與研究課題立項(xiàng)項(xiàng)目“Seminar教學(xué)與案例教學(xué)模式相結(jié)合在泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用探索”（2013-12-52）

[作者簡介] 蔡運(yùn)林（1973—），男，四川廣安人，川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院（南充市中心醫(yī)院）副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事泌尿外科教學(xué)及臨床研究;康浩然（1995—），男，四川會理人，川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向：泌尿外科及臨床;伍 ?季（1969—），男，四川瀘州人，川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事泌尿外科教學(xué)與臨床研究。

[中圖分類號] G642.41 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2020）17-0289-02 ? ?[收稿日期] 2019-12-19

案例教學(xué)法（Case Based Learning，CBL）是一種運(yùn)用典型案例創(chuàng)新型教學(xué)的手段與方法。這種教學(xué)模式通過對實(shí)際的、可操作性的典型案例展開討論及分析，從而提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。而Seminar教學(xué)法則是一種研討式教學(xué)方法，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣，將以前的課程內(nèi)容做充分準(zhǔn)備，成為某一主題的主講人，與老師和同學(xué)進(jìn)行討論。其核心是充分挖掘參與者的潛能，最大限度地進(jìn)行多角度、多層次的互動(dòng)，進(jìn)一步深化對某一主題的認(rèn)識。

泌尿外科在臨床外科學(xué)中屬于小科，在教學(xué)安排上，課時(shí)偏少，但教學(xué)內(nèi)容繁多復(fù)雜，教學(xué)難度很大。筆者所在泌尿外科教研室經(jīng)過充分討論，擬對泌尿外科學(xué)的教學(xué)方法加以改革，探討在教學(xué)中采用案例教學(xué)法與研討式教學(xué)法相結(jié)合的效果，為泌尿外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)提供依據(jù)。

一、對象與方法

1.教學(xué)對象。選取川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)2013級的大五學(xué)生在附屬醫(yī)院泌尿外科實(shí)習(xí)的學(xué)生作為實(shí)踐教學(xué)對象。

2.實(shí)踐教學(xué)方法。（1）實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究方法：自2017年6月到12月在泌尿外科實(shí)習(xí)同學(xué)采用采用案例教學(xué)法與研討式教學(xué)模式相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)方法（實(shí)驗(yàn)組），次年1月至6月實(shí)習(xí)同學(xué)采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式（對照組）。對照組學(xué)生進(jìn)入科室后分配到各專業(yè)醫(yī)療組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，包括日常查房、教學(xué)查房、技能操作培訓(xùn)、小講課以及手術(shù)示教等。實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行出科考核和問卷調(diào)查。實(shí)驗(yàn)組除采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法之外，每周教學(xué)查房中，選取一個(gè)病例為主題，按Seminar模式進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，首先由主講人以幻燈形式就所閱讀的研究論著或綜述用英語做學(xué)術(shù)匯報(bào)。之后，參加人員提出疑問和看法，由主講人用中文解答。遇到主講學(xué)生解答不了的問題，導(dǎo)師可以給予引導(dǎo)，給出自己的見解，其他參加人員也可以解答。發(fā)言和討論是自由進(jìn)行的，在討論中老師只是起引導(dǎo)作用，學(xué)生是主體。（2）評價(jià)方法：采取以出科考試成績和問卷調(diào)查的形式對實(shí)踐教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)，包括泌尿外科專業(yè)基礎(chǔ)知識（40分）、臨床技能操作（25分）、病歷書寫（15分）、臨床分析能力（30分），考核總分為100分。問卷調(diào)查內(nèi)容包括提高學(xué)習(xí)興趣、文獻(xiàn)檢索能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高溝通能力和對教學(xué)滿意度五個(gè)方面，每項(xiàng)最高分為3分，最低分為0分。（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)以算±s表示，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理。

二、結(jié)果

1.出科考試成績比較。實(shí)驗(yàn)組專業(yè)基礎(chǔ)知識、臨床技能操作、病歷書寫、臨床分析能力均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

2.問卷調(diào)查結(jié)果比較。兩組學(xué)生在提高學(xué)習(xí)興趣、文獻(xiàn)檢索能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高溝通能力和對教學(xué)滿意度等方面，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

三、討論

目前泌尿外科臨床實(shí)習(xí)安排時(shí)間只有3周，由于患病部位較敏感，幾乎無人愿意將隱私部位作為教學(xué)內(nèi)容來展示，給臨床帶教造成困難。傳統(tǒng)泌尿外科實(shí)習(xí)，是由老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床病例學(xué)習(xí)，包括問病史、體檢、手術(shù)等診療活動(dòng)，不免枯燥乏味，很難提高學(xué)生的臨床思維、診斷及醫(yī)治能力。

興趣是最好的老師。案例教學(xué)法可以把理論與實(shí)踐、認(rèn)知性和感受性學(xué)習(xí)方式相融合，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。泌尿外科疾病較多，實(shí)習(xí)時(shí)間短，具體主管的患者種類有限，同時(shí)由于患病部位特殊導(dǎo)致教學(xué)資源有限。如何最大程度地提升實(shí)習(xí)效果，是目前泌尿外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要問題。此時(shí)需要帶教老師收集和整理一些典型病例，采用以病例為基礎(chǔ)的Seminar教學(xué)法來啟發(fā)和激勵(lì)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，查閱文獻(xiàn)，積極討論發(fā)言，加強(qiáng)了理論知識的理解，拓展了知識面，有利于實(shí)習(xí)醫(yī)師加深對各種疾病的了解，為學(xué)生提供綜合性、跨學(xué)科的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，從而能讓他們懂得臨床醫(yī)學(xué)知識的廣袤性，進(jìn)一步提高學(xué)生的臨床思維能力、探索能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力。本研究結(jié)果也顯示，開展Seminar教學(xué)，教師需要扮演主持人的角色，起著非常重要的引領(lǐng)和啟發(fā)作用。授課教師不僅需要有豐富的學(xué)科知識，還需要具備較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，這種高標(biāo)準(zhǔn)要求也促使授課教師自身能力的發(fā)展。