不明原因發熱患者抗菌藥使用分析

2020-05-14 07:26:38姜暉李玲玲付連浩張曉旭王玉褚智君宋衛強侯林中劉曉紅

現代養生·下半月 2020年4期

姜暉　李玲玲　付連浩　張曉旭　王玉　褚智君　宋衛強　侯林中　劉曉紅

摘要目的：對不明原因發熱（FUO）患者抗菌藥的使用情況進行統計分析，觀察FUO患者臨床診斷狀態對抗菌藥的使用情況的影響。方法：以2014年7月-2017年6月在我院住院且符合FUO診斷標準的患者372例為研究對象，按出院時診斷分為未確診組85例、感染性疾病組181例和非感染性疾病組106例，統計患者的基本信息、入院前后使用抗菌藥的情況。結果：三組FUO患者，入院前及入院后立即使用抗菌藥情況差異無統計學意義（P>0.05）;三組患者中以感染性疾病患者抗菌藥使用時間最長，未確診患者最短，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：不明原因發熱患者抗菌藥使用情況與臨床診斷的狀態無關。

關鍵詞不明原因發熱;抗菌藥;合理用藥

中圖分類號? R197.3? ? 文獻標識碼? B? ? 文章編號? 1671-0223（2020）06-046-03

ANALYSIS OF ANTIMICROBIAL DRUGS USED IN PATIENTS WITH FEVER OF UNKNOWN ORIGIN Jiang Hui， Li Lingling，Fu Lianhao， et al.Department of Pharmacy，Tangshan Gongren Hospital， 2 Department of Pharmacy， Tangshan Central Hospital， Hebei Tangshan 063000， China

Abstract? Objective To statistic analysis of the use of antibiotics in patients with fever of unknown origin，to observe the influence of clinical diagnosis state of FUO patients on the use of antibiotics. Methods In this study， we enrolled 372 cases of FUO according to the diagnostic criteria from general hospital from July 2014 to June 2017. The 372 cases were divided into three groups according to discharge diagnosis. We collected their date about baseline characteristic and situation of antimicrobial drugs usage. Results For three groups FUO patients， There was no significant difference in the use of antibiotics before and immediately after admission （P>0.05）; Among the three groups， the patients with infectious diseases took the longest time to use antibiotics， while the patients without diagnosis took the shortest time， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusions The use of antibiotics in patients with fever of unknown cause has nothing to do with the status of clinical diagnosis..

Key words? Fever of unknown origin;Antimicrobial drugs;Rational drug use

20世紀80年代，不明原因發熱（FUO）的概念進入我國。至今，多篇文章[1-4]闡述了我國不同地區不同醫院收治FUO患者的病因分類，而鮮有文章分析FUO患者抗菌藥的使用情況。故本文回顧性分析點評了2014年7月-2017年6月河北省某綜合醫院住院且符合FUO診斷標準的372例患者的抗菌藥使用情況，以期為規范FUO患者抗菌藥的合理使用提供一定的參考。

1對象與方法

1.1研究對象

將2014年7月-2017年6月我院以發熱為主要癥狀收治的4424例患者中符合FUO診斷標準[5]的372例患者作為研究對象。納入條件：①持續或間斷性發熱≥3周;②體溫≥38.3℃;③經過1周門診或住院檢查后仍不能確診者;④非HIV病毒感染者。按出院時診斷分為未確診組85例、感染性疾病組181例和非感染性疾病組106例。

1.2研究內容

收集患者的基本信息、入院前后使用抗菌藥的品種、時間、用法用量等。

1.3統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計量資料用“均數±標準差”的形式表示，組間比較用秩和檢驗;計數資料的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

372例FUO患者中，男性184例、女性188例，年齡12～85歲，平均年齡48.0±18.3歲。感染性疾病組中病毒感染60例;細菌感染121例，其中結核病19例。

2.1入院前抗菌藥使用情況比較

患者入院前抗菌藥使用情況見表1。結果顯示，三組間抗菌藥使用情況差異無統計學意義（P<0.05），表明入院前抗菌藥使用情況與FUO患者的臨床診斷無關。

2.2入院后抗菌藥使用情況比較

患者入院后立即使用抗菌藥情況見表2。結果顯示，三組間入院后抗菌藥使用情況差異無統計學意義（P<0.05），表明入院后立即使用抗菌藥情況與FUO患者的臨床診斷無關。

2.3抗菌藥使用時間比較

三組患者中以感染性疾病抗菌藥使用時間最長，未確診患者最短，但組間比較差異無統計學意義，表明抗菌藥使用時間與FUO患者的臨床診斷無關，見表3。

3討論

本研究結果顯示，372例FUO患者，入院前后抗菌藥的使用率是沒有差別的，這提示對于20.43%（59+17/372）的未確診患者和25.54%（76+19/372）的非感染性疾病患者，存在著抗菌藥的濫用;與此同時，在感染性疾病患者中，16.13%（60/372）的病毒感染患者不適宜選用抗菌藥，5.11%（19/372）的結核病患者也不適合選用普通的抗菌藥。

入院前88.2%（328/372）的FUO患者治療均選用抗菌藥物，但治療效果均不佳，統計發現院外常用抗菌藥物為左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢替安+左氧氟沙星、氨曲南、美洛西林、拉氧頭孢，而且患者在使用抗菌藥物的同時下一級醫院一般會加用氟美松等退熱藥物，這也為診斷帶來一定的干擾[6]。從統計發現，下一級醫院或社區醫院對于抗菌藥物的選用存在著盲區，對于抗菌藥物的了解還很欠缺。藥師需要把一些抗菌藥物的專業知識進行科普傳播，促進基層醫院合理使用抗菌藥物。

入院后87.4%（325/372）的FUO患者亦立即使用抗菌藥治療，院內治療常用抗菌藥物為左氧氟沙星、哌拉西林鈉他唑巴坦、莫西沙星。病例上抗感染治療方面莫西沙星的應用很多，一般作為聯合應用，也有一些病例將莫西沙星作為抗厭氧菌的藥物使用[7-9]。通過病例中抗菌藥物使用統計發現，三級醫院醫師對于抗菌藥物使用掌握明顯提升，能分析抗菌藥物所要覆蓋的常見病原菌。

院內和院外使用抗菌藥物存在共同的問題有：①抗菌藥物的使用指征病例中書寫不明確，用藥原因不是很清楚。②在入院前使用抗菌藥的328例患者中，75.0%（246/328）的患者抗菌藥的藥名或用法用量不詳;入院時大部分醫師不會關心院外使用了什么抗菌藥物，入院后常規給予抗菌藥物治療，未根據院外抗菌藥物的使用情況制定初始給藥方案。如果關注患者使用的抗菌藥物情況，根據菌譜情況來評估抗菌藥物情況，這樣對于診斷和抗菌藥物的選擇方案都能有一定的指導意義。③在入院前藥名和用法用量記載詳細的82例患者中，37.8%（31/82）的患者抗菌藥用法用量不適宜;在入院后立即使用抗菌藥的325例患者中，14.8%（48/325）的患者抗菌藥用法用量不適宜，這可能導致抗菌藥治療失敗、不良反應發生率高、細菌耐藥發生[10-12]等不良后果。《抗菌藥物藥代動力學/藥效學理論臨床應用專家共識》[13]指出，在目前細菌耐藥迅速變遷、新抗菌藥物研發嚴重滯后的情況下，PK/PD理論的臨床應用是發揮現有抗菌藥物治療潛力的可靠策略之一，務必給予足夠的重視。

本研究結果顯示，3組FUO患者抗菌藥使用時間無差異，這同樣提示對于67.20%（59+17+76+19+60+19/372）的FUO患者，存在著抗菌藥資源的浪費。由于對發熱及FUO的診斷缺乏科學的診斷思維，將發熱等同于感染，將感染等同于細菌感染，將對抗菌治療的反應作為診斷FUO病因的方法，抗菌藥物使用后療效不佳時盲目升級，缺乏系統的抗菌藥物知識和臨床病原微生物學知識等原因[14]，無指征應用抗菌藥，使得抗菌藥資源浪費，推薦對于FUO患者，抗菌藥的應用不應作為常規診斷性治療的手段[6]。

本研究的不足之處：本研究為回顧性研究，納入的樣本量較小，如能多中心參與，以更大樣本的數據來評估FUO患者抗菌藥的使用情況，則更有意義。

4 參考文獻

[1] 嵇瑋嘉，顏學兵.不明原因發熱流行病學及臨床特征分析[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（24）：3681-3686.

[2] 李君蕊，姜暉，何國莉，等.372例不明原因發熱病因分析研究[J].中國全科醫學，2018，21（15）：1882-1885.

[3] 吳取梅，趙久法.212例不明原因發熱病例臨床分析[J].中華全科醫學，2017，15（8）：1331-1333，1357.

[4] 丁洋，魏朝霞，竇曉光.成人發熱原因待查157例疾病譜臨床分析[J].中國實用內科雜志，2016，36（12）：1064-1066.

[5] Petersdorf RG，Beeson PB. Fever of unexplained origin： report on 100 cases[J]. Medicine（Baltimore），1961，40：1-30.

[6] 《中華傳染病雜志》編輯委員會.發熱待查診治專家共識[J].中華傳染病雜志，2017，35（11）：641-655.

[7] 陳愉.莫西沙星[J].中華結核和呼吸雜志，2015，（6）：421-422.

[8] 黃嬌.莫西沙星治療慢性盆腔炎的效果研究[J].心理月刊，2019，14（14）：175.

[9] 王美月，俞惠翻，蔡靜靜.口服莫西沙星單用與不含莫西沙星的聯合用藥治療單純性盆腔炎療效與安全性的薈萃分析[J].藥學服務與研究，2017，17（3）：202-205.

[10] 《抗菌藥物臨床應用指導原則》修訂工作組.抗菌藥物臨床應用指導原則[M].北京：人民衛生出版社，2015：17-17.