經皮腎鏡和輸尿管軟鏡雙鏡聯合治療上尿路結石的臨床效果觀察

莫正周　楊錦鑫　黃俊榮

摘要 目的：探討經皮腎鏡和輸尿管軟鏡雙鏡聯合治療上尿路結石的臨床效果。方法：選取30例2019年1-11月在我院泌尿外科治療的上尿路結石患者作為本次的研究對象，按照組間基線資料為對照組與雙鏡組，比較兩組患者的一期結石清除率、手術時間和并發癥發生率。結果：雙鏡組的手術時間和并發癥發生率低于對照組患者，同時一期結石清除率明顯高于對照組患者，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：經皮腎鏡和輸尿管軟鏡雙鏡聯合治療上尿路結石，可明顯提高治療的臨床效果。

關鍵詞 上尿路結石;輸尿管軟鏡;經皮腎鏡;雙鏡聯合

中圖分類號? R699.4? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）06-049-03

泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院患者中占居首位，尤其是上尿路結石。上尿路結石目前主要的治療方法包括體外沖擊波碎石術（ESWL）、經皮腎鏡取石術（PCNL）以及輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術（RIRS）[1-2]。近年來，隨著微創設備和技術的不斷發展，應用經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療上尿路結石，已經成為上尿路結石治療的一種新方法。對此，我們做了以下研究。

1對象與方法

1.1研究對象

選取30例在我院泌尿外科住院的上尿路結石患者作為研究對象。納入條件：患者除上尿路結石外無明顯其它心血管系統、呼吸系統、血液系統相關疾病;一般情況良好，無手術治療禁忌證;所有患者對本次研究均知情同意，簽署了患者知情同意書。按照組間基線資料分為對照組與雙鏡組，每組各15例。對照組男性7例，女性8例，患者年齡17～72歲，平均41±3.18歲，平均病程1.33±0.98年;左側患者9例、右側患者6例;結石直徑大于2.5cm 8例，小于或等于2.5cm 7例。雙鏡組男性8例，女性7例，患者年齡18～71歲，平均42±3.63歲，平均病程1.43±1.17年;左側患者6例、右側患者9例，結石直徑大于2.5cm 7例，小于或等于2.5cm 8例。所有患者均于術前完善了CT、超聲、腹部尿路平片以及靜脈尿路排泄性造影等檢查，明確了尿路結石的診斷及尿路結石的大小和位置。本次研究通過了醫院倫理委員會批準。

1.2治療方法

對照組患者選擇全麻手術方式，首先幫助患者取截石位逆行插管，改側臥體位采取經皮腎鏡術;雙鏡組的15例患者均取截石位。在超聲引導下穿刺，成功穿刺到目標位置后放置導絲，建立通道后放置腎鏡，同時常規消毒鋪巾，使用輸尿管硬鏡直視下入境，檢查膀胱，檢查雙輸尿管開口，輸尿管硬鏡直視下入境，在斑馬導絲引導下檢查術側輸尿管管腔，了解輸尿管管腔情況，選擇輸尿管軟鏡鞘型號，在斑馬導絲引導下置入輸尿管軟鏡鞘，退出內芯，用Wolf雙通道輸尿管軟鏡經輸尿管軟鏡外鞘入鏡，檢查輸尿管上段、腎盂、腎各盞，找到結石，插入200微米鈥激光光纖，依據結石硬度調節合適頻率能量，將結石顆?；顺龉饫w，置入取石網籃，將結石碎粒套至腎盂，此時經皮腎鏡直視下從腎盂取出結石，取完結石后雙鏡同時檢查腎內各盞，直視下緩慢退輸尿管軟鏡及軟鏡鞘，同時觀察輸尿管情況，退完鞘后改輸尿管硬鏡直視下再次入境，找到術側輸尿管口，置入斑馬導絲，斑馬導絲引導下置入雙J管，調整膀胱段至合適位置，退鏡，留置尿管引流尿液。

1.3觀察指標

患者手術時間、一期結石清除率及并發癥發生率 、疼痛、出血、感染等并發癥的發生情況。在超聲下檢查發現患者殘留的結石碎片<0.4cm為完全清除，計算結石清除率。

1.4統計學方法

數據使用統計學軟件SPSS20.0進行分析處理，計量資料以“均數±標準差”的形式表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料以“例數”的形式表示，使用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

雙鏡組的手術時間平均為84±2.88min，對照組為87±1.93min，顯然雙鏡組短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

雙鏡組患者的一期結石清除率為60.0%，明顯高于對照組的20.0%，同時雙鏡組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

腎、輸尿管結石為一種常見病、多發病，多發生在青壯年，由于人們生活作息情況的改變，導致輸尿管結石的發病率也有所上升，患病后患者的工作和學習狀態均會受到影響，嚴重的甚至能夠威脅到生命健康。輸尿管結石的癥狀在祖國醫學上常被描述為“砂淋”“石淋”等，“石淋”這一概念是指尿中夾帶“砂石”，患者伴有腰腹疼痛、淋漓不盡、小便赤黃、尿道刺痛等癥狀[3-4]。在秦漢時期就有記載，認為熱與濕是輸尿管結石的病因[5]。近年來，由于醫療水平的提高以及患者對自身身體健康狀況的重視，輸尿管結石的檢出率逐漸增高，現代醫學中關于輸尿管結石的記載較多，輸尿管結石的患者中，一般男性多于女性，男女比例為4.5：1，B超檢查可以較為準確的測量結石的大小和位置，同時能夠了解輸尿管的積水情況，有利于輸尿管結石的診斷[6]。

上尿路結石由于尿路梗阻，局部刺激以及并發癥的感染，大約90%以上的輸尿管結石患者存在疼痛癥狀，只要少數患者無此癥狀[7]。在疼痛的患者中，約半數患者為絞痛，其余患者大多數為鈍痛以及刺痛，結石導致尿流梗阻會引起內壓增高，繼發感染導致疼痛[8]。另外，當輸尿管內的結石上下移動時，局部的刺激會導致輸尿管蠕動、痙攣和收縮，也會引起輸尿管絞痛?；颊咴谔弁磿r會表現為面色慘白、大汗淋漓、脈象細弱以及血壓下降等。輸尿管上段結石的癥狀與腎結石較為相似，常常表現為肋脊角疼痛，同時疼痛沿著輸尿管放射至會陰、睪丸、大腿內側、下腹部等部位，部分患者還會表現為不同程度的肉眼血尿。在本次的研究中我們發現，雙鏡組患者的手術時間84±2.88min與對照組患者手術時間87±1.93min相比明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05），說明傳統經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療輸尿管上尿路結石可以縮短手術治療時間，減輕了患者手術的痛苦，降低了患者的住院費用和負擔。同時雙鏡組患者的一期結石清除率（60.0%）明顯高于對照組患者（20.0%），雙鏡組的并發癥發生率（6.7%）明顯低于對照組（40.0%），差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，可以判斷，傳統經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療上尿路結石有增加結石清除率，降低并發癥等多種優點。根據以上研究結果可知，經皮腎鏡和輸尿管軟鏡雙鏡聯合治療方式在治療上尿路結石中有明顯的優勢，值得臨床廣泛推廣。

4參考文獻

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[2]況寧華，李健榮.雙鏡聯合保膽取石術治療膽囊結石的臨床觀察[J].全科口腔醫學雜志（電子版），2019，6（31）：143，157.

[3]徐彥鋼，鐘欽，林家裕，等.截石斜仰臥位輸尿管鏡、腎鏡雙鏡聯合治療上尿路結石[J].中國實用醫藥，2017，12（14）：33-34.

[4]黃萬鵬，劉若旦，楊金華.負壓組合式硬鏡聯合軟鏡治療上尿路結石的臨床觀察[J].臨床醫學工程，2019，26（11）：1465-1466.

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[8]黃萬鵬，劉若旦，楊金華.雙鏡聯合經皮治療復雜腎輸尿管多發性結石的臨床療效觀察[J].內蒙古醫學雜志，2019，51（5）：608-610.

[2020-03-13收稿]