溫陽動氣針法治療急性腰扭傷的臨床觀察

劉新　杜元灝

摘要 目的：觀察溫陽動氣針法治療急性腰扭傷的臨床療效，并探討其作用機理。方法：以急性腰扭傷患者為研究對象，按照兩組患者在性別、年齡和病程上具有可比性的原則，選擇觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用溫陽動氣針法治療，對照組采用口服扶他林片治療，連續治療3天后，比較兩組患者治療前后的腰痛VAS評分、ROM評分。結果：治療后，觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率為73.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組患者腰痛VAS評分、ROM評分均較治療前降低，但觀察組對急性腰扭傷患者腰痛VAS和ROM改善程度均優于對照組（P<0.05）。結論：溫陽動氣針法治療急性腰扭傷療效確切，操作簡單，取穴精簡，值得推廣。

關鍵詞 急性腰扭傷;針刺;溫陽動氣針法;董氏奇穴

中圖分類號? R246.9? ? 文獻標識碼? B? ? 文章編號? 1671-0223（2020）06-051-04

CLINICAL OBSERVATION ON THE TREATMENT OF ACUTE LUMBAR SPRAIN WITH? WENYANG DONGQI ACUPUNCTURE Liu Xin， Du Yuanhao.First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 30073; Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 301617; Hebei Medical Qigong Hospital， Qinhuangdao， 066100; First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 30073，China

Abstract? Objective To observe the clinical effect of Wenyang Dongqi acupuncture on acute lumbar sprain and explore its mechanism. Methods A total of 60 patients with acute lumbar sprain were randomly divided into the observation group and the control group.30 patients in the observation group were treated with Warming Yang and moving Qi acupuncture， and 30 patients in the control group were treated with oral Futalin tablets.After three days of continuous treatment， the VAS score and ROM score of lumbago in the two groups were compared before and after treatment. Results After treatment， the total effective rate was 96.67% in the observation group and 73.33% in the control group， with significant difference （P<0.05）. After treatment， the vas and ROM scores of lumbago in the two groups were lower than those before treatment （P<0.05）， but the improvement of vas and ROM in the observation group was better than that in the western medicine group （P<0.05）. Conclusion The therapeutic effect of Wenyang Dongqi acupuncture on acute lumbar sprain is accurate， the operation is simple， the acupoint selection is simple， and it is worth popularizing.

Key words? Acute lumbar sprain; Acupuncture; Wenyang Dongqi acupuncture; Tung's Orthodox acupuncture

急性腰扭傷是腰部組織，包括肌肉、韌帶、筋膜、滑膜及局部小關節等受損而出現一系列癥狀，臨床主要表現為腰部僵直、肌肉痙攣、劇烈疼痛、活動功能障礙等[1]。本病好發于體力勞動者或平時較少鍛煉、腰部肌肉不發達者[2]，誘因多為腰部突然受力、負荷過重或勞動時姿勢不正、過大牽拉扭轉導致。目前急性腰扭傷的治療方法較多，西醫治療主要是口服非甾體類抗炎藥、局部封閉療法或局部電磁波、遠紅外、微波等理療手段，優點是起效快，但存在較大的藥物副作用及改善癥狀不持久、易復發的缺點。中醫多采用口服中藥、中藥外敷、針刺、艾灸、推拿、正骨、拔罐、放血等治療手段，其中針刺療法，綠色安全，幾乎無副作用，且操作方便、費用低廉，能夠快速幫助患者解除痛苦。本研究旨在觀察溫陽動氣針法治療急性腰扭傷的臨床療效，為臨床治療急性腰扭傷提供更優效的治療手段提供依據。現報道如下：

1對象與方法

1.1研究對象 以2018年8月至2019年8月我院康復理療科門診收治的急性腰扭傷患者為研究對象，按照兩組患者在性別、年齡和病程上具有可比性的原則，選擇觀察組和對照組，每組30例。其中治療組男性17例，女性13例;年齡在18～60歲，平均年齡35.62±4.24歲;病程1～3天，平均病程2.11±0.87天。對照組男性18例，女性12例;年齡在18～60歲，平均年齡34.69±5.03歲;病程1～3天，平均病程2.25±0.40天。兩組上述因素差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準及納入條件

1.2.1 西醫診斷標準 參照《臨床診療指南——骨科分冊》[3]中關于急性腰扭傷的診斷標準：①有明確的急性腰扭傷史，好發于下腰段，以青壯年和體力勞動者居多。②腰部疼痛劇烈，活動不利，伴有脊柱側彎和放射性牽扯痛，小便、咳嗽時疼痛加劇。③查體可見明顯壓痛，肌肉僵硬、痙攣，脊柱側凸畸形。④ X 線片檢查無明顯陽性特征，椎間隙或變窄，必要時行 MRI 或 CT 排除椎間盤突出癥病變。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[4]中關于急性腰扭傷的診斷標準：①有腰部扭傷史。②腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢，以減少疼痛。③腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬狀，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。

1.2.3 納入標準 ①符合急性腰扭傷的診斷標準。②年齡在18～60歲之間的意識清晰患者。③病程在1～3天，且本次發病后未接受過其他治療的患者。④影像學檢查未發現腰部其他明顯異常者。⑤自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，同意治療期間不服用止痛藥且不接受其他治療的患者。

1.2.4 排除標準? ①影像學檢查合并腰椎管狹窄、椎間盤突出、腰椎骨折、滑脫、腫瘤等嚴重的腰椎疾患的患者。②合并嚴重的其他系統疾病的患者。③具有凝血功能障礙等不適合接受針刺治療的患者。④精神病患者。⑤妊娠期及哺乳期患者。

1.3 治療方法

1.3.1觀察組

（1）采用溫陽動氣針法治療：針刺患者健側靈骨穴、大白穴、中白穴、下白穴，配合董氏動氣針法。

（2）穴位定位參照《董氏奇穴實用手冊》[5]：①靈骨穴：立掌取穴，手背虎口處，第一掌骨與第二掌骨接合處。②大白穴：立掌取穴，手背面，第一掌骨與第二掌骨之間的凹處。③中白穴：在手背小指掌骨與無名指掌骨之間，距指骨與掌骨連接處五分。④下白穴：在手背小指掌骨與無名指掌骨之間，距指骨與掌骨連接處一寸五分。

（3）操作方法：囑患者取坐位并放松，交叉取穴（即右病左取，左病右取），用75%酒精消毒施術部位，使用華佗牌一次性無菌針灸針（規格為0.3×50mm，蘇州醫療用品廠有限公司生產）。靈骨穴與大白穴均為立掌緊貼第2掌骨進針，針刺深度為50mm，中白穴與下白穴進針皆緊貼第4掌骨，針深為6～12mm，得氣后如無不適感，囑患者慢慢站立，小幅度活動腰部，做扭轉、彎腰、蹲起等動作，活動幅度逐漸加大，以患者能夠承受為度，中途勞累可稍作休息后繼續活動，留針40分鐘后起針，每天治療1次，共治療3次。治療后囑患者注意休息及腰部防寒保暖，避免過度勞累及過度運動，盡量睡硬板床。

1.3.2 對照組 采用口服扶他林片（北京諾華公司出品，25mg/片，國藥準字H11021640）75mg/次，1次/日，飯后服用，連續服用3天。并囑患者注意休息及腰部防寒保暖，避免過度勞累及過度運動，盡量睡硬板床。

1.4 療效觀察

1.4.1 觀察指標 ①采用視覺模擬量表法[6]（VAS評分）：0分為無疼痛，10分為最大程度疼痛，囑患者根據自身疼痛情況進行評分，分值越高，疼痛程度越嚴重。②關節活動度評分（ROM評分）[7]：0分：自由彎腰并且手指觸地;1分：彎腰并且手摸到膝蓋;2分：彎腰無法大于70°;3分：能略勉強彎腰;4分：不能彎腰;5分：腰反而后伸，挺腹僵直不能動。評分越高，則腰椎的活動范圍就越小，相應的腰扭傷也就越重。

1.4.2 療效標準? 急性腰扭傷的療效評價參照《中醫病證診斷療效標準》[8]：治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常;好轉：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常;未愈：癥狀無改善。

1.5統計學分析? 應用SPSS 17.0 軟件進行統計學分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用兩個獨立樣本的 t 檢驗;計數資料計算率，組間率的比較采用 χ2檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組的73.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后腰痛VAS評分比較 兩組患者治療前的VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組患者明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后ROM評分比較 兩組患者治療前的ROM評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組ROM評分均低于治療前，且觀察組患者評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

急性腰扭傷屬于中醫的“腰痛”、“痹癥”范疇。多由于患者正氣不足，腠理不密，衛外不固，感受風、寒、濕之邪痹阻于肌肉、筋膜、經絡、關節，再加之突發外力、用力不當或跌打損傷，進一步加重了腰部軟組織受損的程度，使得患者突然出現腰部疼痛、板結僵硬、活動受限，嚴重者甚至不能行走、臥床不起、不能自理。《諸病源候論·風痹候》說：“痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉完厚，或疼痛。”《諸病源候論·腰腳疼痛候》說： “腎氣不足，受風邪之所為也。勞傷則腎虛，虛者受于風冷，風冷與正氣之爭，故腰腳痛。”《濟生方·痹》亦說：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。”皆詳述了本病的內因。

董氏奇穴是董景昌先生祖傳的針灸絕學，是來源于傳統針灸又不同于傳統針灸的獨特的針灸體系，具有完善的理論體系和極強的臨床實效性[9]。靈骨穴、大白穴屬于董氏奇穴第一要穴組，具有很強的溫陽補氣作用，能夠有效的補益正氣，溫經通絡止痛。兩穴同時應用，體現了董氏的“倒馬”效應，董氏的倒馬針法即在同一經絡或區段內上連取2-3針，可以加強針刺的治療效應，擴大針刺治療面積[10]。又因為此穴組皆分布于十四經的手陽明大腸經，根據董氏臟腑別通理論[11]之“肝與大腸通”，本穴組亦可以起到舒筋止痛的作用。同時陽明經為多氣多血的經絡，可以加強本穴組行氣活血，溫經散寒止痛作用。同時兩穴皆貼骨深刺50 mm，首先貼骨進針能夠以骨治骨，能夠加強本穴組治療筋骨病變的作用。腎主骨，因此貼骨進針亦可以補腎止痛。深刺本穴組，根據第二掌骨橈側的全息理論[12]，本穴組橫貫三焦，可以整體調整身體氣機，協調臟腑功能。中白穴與下白穴接近十四經的手少陽三焦經，三焦為氣機升降之樞，故與靈骨穴、大白穴同用，可以加強針其調氣機、通經絡的作用，正所謂“通則不痛”，從而達到很好的臨床止痛作用。動氣針法[13]即在針刺時囑患者活動患處，起到催氣直達病所，尤其加強針刺對腰椎活動度的改善作用。現代研究證明，運動可以加強針刺止痛的作用，運動療法和針刺療法可以起到相輔相成，互相促進的協同作用[14-16]。對側取穴為繆次法，首見于《素問·繆刺論》：“左右交刺，謂之繆刺。”《素問·陰陽應象大論》說： “古善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過于不及之理，見微得過，用之不殆。”現代研究證明，對側取穴可以起到平衡陰陽，快速調動氣血、激發經氣，從而加強針刺通經活絡止痛的效果[17-18]。

本研究通過對比溫陽動氣針法和扶他林片對急性腰扭傷患者治療前后腰痛VAS評分和ROM評分的結果顯示，針刺董氏奇穴配合動氣針法對腰部疼痛和腰椎活動度都有很好的改善和治療作用，能夠快速改善患者的臨床癥狀，有效率高達96.67%。其中1例無效的患者考慮其為習慣性腰扭傷患者，曾多次接受過局部封閉療法，導致疼痛局部的經絡氣血嚴重受阻不通，降低了針刺通經活絡、行氣活血的作用[19]，本研究觀察期結束后我們繼續用此針刺方法對該患者進行治療，持續針刺12次后患者臨床治愈，也進一步肯定了本穴組的臨床療效。對照組扶他林片為臨床常用的非甾體抗炎藥，試驗數據表明扶他林片可以在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，減輕患者腰部疼痛，改善腰部活動度，但是該藥物臨床副作用較大，對胃腸肝腎都有較大的影響，且其總有效率及臨床癥狀改善程度遠低于觀察組，臨床有效性不及觀察組。

綜上所述，溫陽動氣針法治療急性腰扭傷療效確切、操作簡便、價格低廉，雖然取穴少，但是用穴精準，理論功底深厚，有效減輕患者痛苦，值得推廣。

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[2020-02-10收稿]