唐山市居民2型糖尿病患病現狀及影響因素分析

陳志新　王存　任虹云　王自超　郭媛媛　蔡相穎　劉海峰　李云

摘要 目的：了解唐山市居民2型糖尿病的患病現狀及主要影響因素，為糖尿病的有效干預提供科學依據。方法：依托2018年唐山市慢性病及其危險因素監測專項調查，采用分層抽樣方法，對2018.1-2018.12期間唐山市的常住成年居民進行問卷調查和體格檢查，計算2型糖尿病患病率，并采用單因素和多因素Logistic回歸模型分析糖尿病的影響因素。結果：共收集問卷10510份，唐山市成人居民2型糖尿病患病率為9.41%，其中男性10.02%，女性8.68%，差異有統計學意義（P<0.01）。市區、山區、平原和沿海地區2型糖尿病患病率分別為13.58%、8.57%、8.65%和5.00%，差異有統計學意義。單因素及多因素非條件Logistic回歸分析顯示，隨著年齡增長、體質指數增加，有高血壓、高脂血癥及糖尿病家族史者，2型糖尿病患病風險增加。結論：唐山地區成人居民2型糖尿病患病率較高，年齡、超重、糖尿病家族史、高血壓、血脂異常是2型糖尿病患病的影響因素。

關鍵詞 糖尿病;患病率;影響因素

中圖分類號? R195.4? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）06-057-04

近40年來，隨著我國非健康飲食和長期久坐的生活方式日益普遍，直接導致我國2型糖尿病患病率大幅上升。1980年我國糖尿病患病率為0.67%[1]，2007年，我國糖尿病人數達到0.92億，患病率為9.7%[2]，2010年患病率上升至11.6%[3]，糖尿病已成為影響人群健康的主要公共衛生問題[4]。雖然已有許多關于不同地區糖尿病患病率及影響因素的研究[5-6]，但關于唐山市糖尿病患病現狀研究較少，目前尚缺乏相關數據。為進一步了解唐山市糖尿病的人群分布及可能的影響因素，有助于更好的預防和控制糖尿病的發生發展，本研究根據2018年唐山市“慢性病及其危險因素監測”專項調查數據，采用分層抽樣方法，對唐山市居民進行問卷調查和體格檢查，分析唐山市居民2型糖尿病患病率以及相關影響因素，為制定相關干預防控對策提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象? 選擇2018.1-2018.12期間唐山市常住居民為調查對象。納入標準：在過去1年內，在唐山市居住時間累計超過6個月;年滿18周歲及以上;漢族。排除標準：患有嚴重精神障礙等疾病不能完成調查者;懷孕患者。研究方案經華北理工大學醫學倫理委員會批準。所有研究對象均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1抽樣方法? 采用多階段分層抽樣的方法。首先，在唐山市所轄18個縣區中選擇45個鄉鎮（街道），然后每個鄉鎮（街道）選擇3個村（小區），每個村（小區）選取不少于85戶居民作為調查戶。每個調查戶中選取符合標準的1名成員作為調查對象。共發放問卷11475份，收回10510份，回收率為91.6%。

1.2.2調查方法及內容 采取挨門挨戶入戶調查方式。由統一培訓的調查員對居民進行家庭訪視，通過問卷，對每個調查對象進行個案調查，同時安排調查對象到指定體檢機構進行人體測量及血標本采集。調查內容包括個人基本情況（姓名、性別、年齡、吸煙、飲酒、疾病史、用藥史等）、人體測量（身高、體重、血壓）和實驗室檢測（血糖、血脂等生化指標）3個部分。

1.2.3標本采集 采集患者晨起空腹肘靜脈血5mL，用日立7080全自動生化分析儀（HITACHI 7080 Automatic Analyzer）做血生化檢驗，包括：用膽固醇氧化酶終點法測得總膽固醇（TC）、甘油磷酸氧化酶終點法測得甘油三酯（TG）、直接測定法測得高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、葡萄糖氧化酶終點法測得血糖（GLU），以上試劑盒由北京首醫臨床醫學科技中心提供。操作按試劑說明書嚴格進行，隨批質控。由專業檢驗師進行操作。

1.2.4糖尿病診斷標準 根據世界衛生組織（WHO）1999年的糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0mmol/L或服糖后2小時血糖≥11.1mmol/L或正在服藥者，均診斷為糖尿病。

1.3統計學處理 使用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析，計數資料計算率，組間率比較采用χ2檢驗;計量資料以“均數 ± 標準差”的形式表示;多因素分析采用多因素非條件Logistic 回歸模型;P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同年齡、性別人群糖尿病患病率

調查對象中共有2型糖尿病患者989例，患病率為9.41%;其中男性糖尿病患者575人，患病率為10.02%，女性糖尿病患者414人，患病率為8.68%，男性患病率明顯高于女性，差異有統計學意義（P<0.001）。在65歲之前，糖尿病患病率逐步上升，而65歲之后，患病率呈下降趨勢，年齡間患病率差異有統計學意義（P<0.001），見表1。

2.2不同地理區域人群糖尿病患病率

唐山市區成人2型糖尿病患病率為13.58%，非市區人群山區為8.57%，平原地區為8.65%，沿海地區為5.00%，不同地理區域糖尿病患病率差異有統計學意義（P<0.001），見表1。

2.3影響人群糖尿病患病的單因素分析

本研究主要分析了吸煙、飲酒、體質指數（BMI）、高血壓、高脂血癥、糖尿病家族史等因素對糖尿病的影響，結果發現這些因素均對糖尿病患病率有影響（P<0. 001），見表1。

2.4影響糖尿病的多因素非條件Logistic回歸分析

以是否患2型糖尿病為因變量，以年齡、性別、吸煙、飲酒、BMI、體力活動、糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥為自變量，進行非條件Logistic回歸分析，最終進入方程具有統計學意義的變量包括年齡、BMI、糖尿病家族史、高血壓和高脂血癥。隨著年齡增長、BMI增加，2型糖尿病患病風險增加;有高血壓、高脂血癥及糖尿病家族史者，2型糖尿病患病風險增加，見表2。

3討論

本研究采用橫斷面研究設計，利用2018年唐山市”慢性病及其危險因素監測”專項調查數據，對10510例調查對象進行分析，結果顯示，2018年唐山市成人居民2型糖尿病患病率為9.41%。該結果與白云等研究的北京市昌平區2017年成人居民的糖尿病患病率（9.8%）類似[7]，但低于2013年全國成人糖尿病患病率10.4%[8]，這可能與研究人群不同有關。

本研究結果顯示，男性2型糖尿病患病率高于女性，這與既往國內學者的研究一致[9-10]。已有研究顯示，吸煙和飲酒均為2型糖尿病發生的危險因素，女性人群吸煙者比例和飲酒者比例要明顯低于男性人群，這可能與本研究中女性人群2型糖尿病患病率低于男性有關。

將研究對象按不同地理環境分組后，結果顯示，市區人群2型糖尿病患病率顯著高于其他地區人群，沿海地區人群2型糖尿病患病率顯著低于其他地區人群，這與Zhou Maigeng的研究結果一致[11]，與唐山市其他縣區比較，市區經濟發達程度要優于其他縣區，且市區人群平時運動機會更少，攝入食物熱量更高，因此，2型糖尿病患病率明顯高于其他縣區。此外，糖尿病作為代謝性疾病，飲食因素在疾病發生、發展過程中有重要作用，沿海地區人群由于靠近海域，其飲食習慣與其他縣區飲食習慣存在明顯不同，海產品的攝入要更多，這可能在一定程度上解釋沿海地區人群2型糖尿病發病率較低。

多因素分析結果顯示，除年齡、家族史等不可改變因素外，超重/肥胖、高血壓、高脂血癥均是2型糖尿病患病的影響因素，結果與既往學者潘怡、方凱等的研究結果基本一致[12-13]。這提示我們，應該按照2016年我國發布的《“健康中國2030”規劃綱要》的指導要求，對糖尿病患病風險較高的人群進行積極有效的早期健康干預，改變不良的行為及生活方式，倡導健康的生活方式，包括調整飲食結構、經常鍛煉、戒煙限酒，對減緩糖尿病患病率快速增長有一定作用。

總之，本研究結果顯示唐山地區成人居民2型糖尿病患病率較高，且不同地理環境人群2型糖尿病患病率不同，提示我們在唐山市開展糖尿病預防控制工作已勢在必行，同時應根據唐山市2型糖尿病患病影響因素，制定有針對性的、適合本地區的2型糖尿病預防控制措施。

4參考文獻

[1] Aleksandra Bradic Martinovic，Aleksandar Zdravkovic. A mass survey of diabetes mellitus in a population of 300，000 in 14 provinces and municipalities in China （author's transl）].[J]. Zhonghua Nei Ke Za Zhi，1981，20（11）：678-683.

[2] Wenying Yang M.D， Juming Lu M.D， Jianping Weng M.D， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med，2010， 36（2）：1090-1101.

[3] Xu Yu，Wang Limin，He Jiang， et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA，2013，310（9）：948-959.

[4] 中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心，國家衛生計生委統計信息中心編著.中國死因監測數據2016[M].北京：中國科學技術出版社，2017：12.

[5] Wang Shuang，Xu Liang，Jonas Jost B，et al. Prevalence and associated factors of dyslipidemia in the adult Chinese population[J]. Plos One，2011，6（3）：17326.

[6] Balk Ethan M，Earley Amy，Raman Gowri，et al. Combined diet and physical activity promotion programs to prevent type 2 diabetes among persons at increased risk： A systematic review for the community preventive services task force[J]. Annals of internal medicine，2015，163（6）：427-451.

[7]白云， 耿坤， 徐志鑫， 等. 2017年北京市昌平區成人糖尿病流行病學現狀及影響因素分析[J]. 職業與健康，2020，36（02）：175-179.

[8] Wang L， Gao P， Zhang M，et al. Prevalence and ethnic pattern of diabetes and prediabetes in China in 2013[J]. JAMA，2017，317（24）：2515-2523.

[9] 中國疾病預防控制中心等編著.中國慢性病及其危險因素監測報告2010[M].北京：軍事醫學科學出版社，2012：10.

[10] 李鎰沖， 劉曉婷， 胡楠， 等. 中國2010年糖尿病疾病負擔[J]. 中華流行病學雜志，2013，34（01）： 33-36.

[11] Zhou Maigeng， Astell-Burt Thomas， Bi Yufang，et al. Geographical variation in diabetes prevalence and detection in china： multilevel spatial analysis of 98，058 adults[J]. Diabetes care，2015，38（1）：72-81.

[12] 潘怡， 江國虹， 常改， 等. 天津地區糖尿病患病率及相關危險因素分析[J]. 中國慢性病預防與控制，2015，23（12）：908-912.

[13] 方凱， 馬愛娟， 李航， 等. 北京市40～79歲居民糖尿病與空腹血糖受損流行病學現狀及其危險因素研究[J].中國全科醫學，2019，22（09）：1014-1020.

[2020-04-03收稿]