宮腔鏡下插管通液在宮外孕后繼發輸卵管性不孕婦女診治中的應用

武鴻

【摘 要】?目的：探究宮腔鏡下插管通液在宮外孕后繼發輸卵管性不孕婦女診治中的應用效果。方法：選取152例宮外孕后繼發輸卵管性不孕婦女為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各76例。觀察組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療，對照組行常規輸卵管通液術。比較兩組患者輸卵管復通情況和妊娠結局。結果：觀察組輸卵管復通率為90.79%，對照組輸卵管復通率為72.37%，觀察組妊娠成功率為67.11%，對照組為47.37%，觀察組均高于對照組，有統計學差異（P<0.05）。結論：宮腔鏡下插管通液治療宮外孕后繼發輸卵管性不孕效果顯著，能有效提高輸卵管復通率和妊娠率。

【關鍵詞】?宮腔鏡;插管通液;宮外孕;輸卵管;不孕

輸卵管阻塞是造成女性不孕的主要原因。常規治療方法有切除法、單純腹腔鏡法等，這些方法在手術過程中容易引起輸卵管損傷和輸卵管再次堵塞，效果不佳[1]。隨著醫學技術不斷發展，宮腔鏡在治療輸卵管阻塞性不孕廣泛應用，配合插管通液治療取得了良好的效果。本研究對宮腔鏡下插管通液治療不孕的效果進行了分析，取得了良好效果。現有報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取152例宮外孕后繼發性輸卵管不孕婦女，隨機分為觀察組和對照組，各76例。觀察組年齡21～30歲，平均年齡（26.4±2.4）歲，不孕時間1～5年，平均（2.6±0.4）年;單側輸卵管阻塞15例，雙側輸卵管阻塞61例;對照組年齡22～33歲，平均年齡（26.3±2.6）歲，不孕時間1～5年，平均（2.5±0.6）年，單側輸卵管阻塞14例，雙側輸卵管阻塞62例。兩組臨床資料比較無統計學差異（P>0.05）。納入標準：確診為輸卵管阻塞造成不孕的患者;月經紊亂、腹部疼痛的患者。排除標準：不愿參與本研究的患者;患嚴重基礎性疾病的患者;精神障礙的患者。

1.2 方法

對照組采用常規輸卵管通液術。對腹部、陰道、會陰等部位行消毒處理后于手術前1h含米索前列醇0.4mg，注射0.5g阿托品及5mL?2%利多卡因進行麻醉。麻醉后依照《婦產科學》輸卵管通液術操作，注入混合液體進行通液，觀察輸卵管是否通暢。觀察組采用宮腔鏡下插管通液術。手術時間為月經干凈后1周內，對患者進行全身麻醉后將探針放置到患者宮腔內合適位置對宮腔進行探查，擴張宮頸，注入膨宮液，然后將宮腔鏡置入患者身體內，詳細觀察子宮內口、子宮底部、子宮內壁后將導管與輸卵管固定。對輸卵管阻塞部分進行通暢，對粘連組織進行分離，確保輸卵管暢通，恢復正常妊娠功能。對患者子宮內壁、輸卵管、宮腔底部等進行觀察加壓后注入通液，觀察是否有液體流出。兩組患者術后4周內禁止性生活，術后5d內服用抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

輸卵管通暢：注液無阻力，輸卵管傘端有液體流出。輸卵管通而不暢：注液稍有阻力，多次加壓后阻力下降，有液體流出，液體集聚直腸子宮陷凹。輸卵管不通：注液有阻力，全部返流，加壓后仍然不能注入。對所有患者進行為期1年隨訪，記錄患者的妊娠情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS?19.0軟件處理數據，計量結果比較采用t檢驗，復通情況和妊娠結局用χ2檢驗，P<0.05為有差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸卵管復通情況和妊娠結局比較

觀察組輸卵管復通率為90.79%，對照組輸卵管復通率為72.37%，觀察組妊娠成功率為67.11%，對照組為47.37%，觀察組均高于對照組，有統計學差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

不孕是指男女雙方同居時間超過一年并有正常性生活未采取任何避孕措施下仍沒有懷孕的情況[2]。不孕癥中輸卵管阻塞問題約占其中40%以上[3]。近年來隨著生活壓力增大，越來越多婦女出現輸卵管阻塞等問題，不僅影響家庭幸福，對女性自身也產生較大危害[4]。

傳統宮腔鏡下輸卵管通液術操作簡單，但是輸卵管復通效果不明顯，無法處理輸卵管組織粘連的情況，易導致患者出現宮外孕的風險[5]。而宮腔鏡下插管通液術能有效觀察盆腔內部情況，對卵巢、輸卵管情況做出準確評價，有利于分離粘連組織，讓醫師了解輸卵管阻塞部位。對于輕度宮頸粘連患者，能在宮腔鏡下直接分離粘連，促進宮腔鏡結構恢復正常，具有創傷小、恢復快、不良反應少等特點，有效減少術后并發癥[6]。在本研究中觀察組輸卵管復通率為90.79%，妊娠成功率為67.11%，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明宮腔鏡下插管通液術治療輸卵管阻塞性不孕效果顯著。

本研究針對宮腔鏡下輸卵管插管通液術的操作有如下總結：1）手術時間應選擇月經干凈1周內進行，此時患者子宮內膜較薄，宮腔鏡能清晰顯示子宮、卵巢、輸卵管存在的問題。對于部分子宮內膜過厚的患者，可以先刮宮再進行插管。2）手術動作要輕慢，防止粘連。手術操作要準確、徹底，嚴格遵守無菌操作，避免出現感染的情況。

綜上所述，宮腔鏡下插管通液治療宮外孕后繼發輸卵管性不孕效果顯著，能有效提高輸卵管復通率和妊娠率，患者痛苦小，見效快，不良反應少。

參考文獻

[1]?楊凱樂.宮腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管性不孕治療中的應用[J].中國實用醫藥，2016，11（22）：75-76.

[2]?郭思琴.宮腔鏡下輸卵管插管通液術對輸卵管性不孕患者術后血液流變學及妊娠率的影響[J].中國藥物經濟學，2017，12（10）：118-120.

[3]?李麗華.宮腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應用分析[J].中國實用醫藥，2016，11（15）：90-91.

[4]?董靜靜.用宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕癥的效果探析[J].當代醫藥論叢，2016，14（21）：79-80.

[5]?朱瑞紅.宮腔鏡聯合腹腔鏡輔助治療輸卵管性不孕的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（03）：111-113.

[6]?Sahwi?S，Kamel?M，Faham?M，et?al.Hysteroscopic?and?hysterosalpingographic?study?after?intrauterine?insertion?of?quinacrine?pellets?for?non-surgical?sterilization：results?in?180?women[J].International?Journal?of?Gynaecology?&Obstetrics，2013，83（Suppl?2）：101-106.