醫(yī)學(xué)影像專業(yè)碩士研究生規(guī)培案例教學(xué)培養(yǎng)的體會(huì)

李娜　李紅

摘要：醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)要求學(xué)生同時(shí)具備堅(jiān)實(shí)的臨床診斷技能和一定的科研水平，以案例教學(xué)法為主的多種教學(xué)方式相結(jié)合的培養(yǎng)方式，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有助于培養(yǎng)其自學(xué)能力、獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題及創(chuàng)新能力，同時(shí)有助于提高其科研能力，提高了專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像學(xué);專業(yè)碩士研究生;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);案例教學(xué)

中圖分類號：G642.0? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2020）16-0298-02

“5+3”模式是我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要模式，加快專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式的改革（即專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合）是貫徹這項(xiàng)制度順利實(shí)施的一項(xiàng)重要舉措。醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床工作中扮演越來越重要的角色，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)要求學(xué)生同時(shí)具備堅(jiān)實(shí)的臨床診斷技能和一定的科研水平，這是我國獲得高層次醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才的重要途徑之一。

我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)起步較晚，因此住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作一直處于不斷地探索與改革階段。案例教學(xué)法（Case-based Learning，CBL）作為商學(xué)界廣泛應(yīng)用的方法被借鑒到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，此種方法的應(yīng)用有助于引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)與討論，實(shí)施之后，頗有成效。

一、影像專業(yè)碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀

任何良好的臨床實(shí)踐過程都需要扎實(shí)的理論知識(shí)來奠定基礎(chǔ)，而傳統(tǒng)的教學(xué)方式以教師講述為中心，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率不高，理論知識(shí)掌握程度參差不齊，且應(yīng)用到臨床實(shí)踐過程較為困難。在案例教學(xué)法教學(xué)中，教師扮演著設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者的角色，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論，相比思維模式固定、方式單調(diào)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，更有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，對于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉學(xué)生的思維、創(chuàng)新能力有積極的促進(jìn)意義，有利于加強(qiáng)鞏固醫(yī)學(xué)影像基礎(chǔ)技能及知識(shí)，全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。

二、以案例教學(xué)法為主的多種教學(xué)方式貫穿整個(gè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)過程

醫(yī)學(xué)影像專業(yè)碩士研究生入科后，首先進(jìn)行入科教育，然后嚴(yán)格按照輪轉(zhuǎn)表進(jìn)行崗位輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。首先從掃描技術(shù)開始，標(biāo)準(zhǔn)的掃描體位、合理的掃描參數(shù)設(shè)置、正確有效的醫(yī)患溝通都是獲取良好圖像的必備條件。優(yōu)質(zhì)的掃描圖像是完成影像診斷的必備條件之一。每位學(xué)員有固定帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，從接診患者、身份核對到擺體位、掃描，并將醫(yī)德教育、醫(yī)患溝通技巧融于其中。科室會(huì)定期舉行圖像質(zhì)量分析會(huì)，每周由技術(shù)組崗位小組長采用隨機(jī)抽樣方法對圖像質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，并將其中的非甲級片逐一列出，以PPT形式與全科人員展開討論，尋找產(chǎn)生非甲級片原因并提出改進(jìn)措施，以期在今后工作中避免甚至杜絕類似情況再次發(fā)生。

進(jìn)入診斷組輪轉(zhuǎn)后，每位學(xué)員都有固定的帶教老師，每位帶教老師都是三年以上主治及高級職稱醫(yī)師，有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、多年臨床理論教學(xué)及實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)，并定期參加住院醫(yī)師規(guī)范化帶教培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)。為了充分調(diào)動(dòng)住陪學(xué)員的積極主動(dòng)性，采用了案例教學(xué)為主線，其他教學(xué)法為輔的培養(yǎng)方式。

我科對于醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)碩士研究生的案例教學(xué)具體培養(yǎng)方法有報(bào)告規(guī)范化書寫指導(dǎo)、疑難病例討論、重點(diǎn)病例追蹤隨訪及系統(tǒng)病例歸類搜集整理。

影像報(bào)告的書寫水平是評價(jià)影像科醫(yī)生診斷水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。帶教老師均具有報(bào)告審核資格，報(bào)告規(guī)范化書寫指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)。以學(xué)員完成的初診報(bào)告為例，以具體病例展開，包括影像學(xué)表現(xiàn)的描述順序，規(guī)范化術(shù)語的應(yīng)用，標(biāo)點(diǎn)符號的運(yùn)用以及段落格式的劃分等，均嚴(yán)格按照科室制定的報(bào)告規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，然后結(jié)合臨床病史及各種輔助檢查結(jié)果，綜合分析影像學(xué)診斷及鑒別診斷。這樣不僅可以指導(dǎo)學(xué)員規(guī)范化書寫影像報(bào)告，同時(shí)有利于帶教老師在這個(gè)過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)員薄弱環(huán)節(jié)，并有針對性地加以指導(dǎo)。

科室每周一至周四早晨交班后都開展集體閱片活動(dòng)，每日集體閱片都會(huì)進(jìn)行疑難病例討論，為前一日診斷有疑問的病例，主持閱片老師會(huì)將病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果完善，然后住陪學(xué)員發(fā)言，對病灶影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行描述，分析影像學(xué)征象，得出診斷結(jié)論，最后由高年資醫(yī)師點(diǎn)評診斷思路，包括病變的定位、定性、鑒別診斷及尚需完善的進(jìn)一步檢查。在聆聽高年資醫(yī)師的點(diǎn)評過程中，學(xué)員可以加深對該病例的印象，并學(xué)習(xí)他人的影像描述及診斷思路，有助于鍛煉其臨床思維的連貫性及整體性，是一個(gè)很好的成長機(jī)會(huì)。

除此之外，我科每周（每周五早8∶00—8∶30）還開展一次疑難重點(diǎn)病例追蹤討論，規(guī)培學(xué)員及科室人員以疑難病例、常見病的不典型表現(xiàn)病例及罕見病例為主導(dǎo)，對每個(gè)病例做出明確的病理診斷后，開展以該病例為主題的小講座，學(xué)員通過搜集整理臨床資料、查閱文獻(xiàn)及書籍，了解并掌握疾病從流行病學(xué)、臨床及病理到影像學(xué)表現(xiàn)，從影像解剖到新型影像技術(shù)及新進(jìn)展的信息，不僅鞏固其理論知識(shí)，提高影像診斷分析水平，還可以培養(yǎng)科研興趣及科研思維，提高科研能力。

三、案例教學(xué)法在專業(yè)碩士研究生住陪中取得的成效

影像科專業(yè)碩士研究生通過培訓(xùn)提高了理論知識(shí)水平和臨床實(shí)踐能力，對于順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試有重要幫助，取得資格后可以獨(dú)立承擔(dān)一部分日常工作，工作量遠(yuǎn)超過培訓(xùn)計(jì)劃要求。學(xué)員積極參與省、市各種學(xué)術(shù)講座、論壇并投稿，并將學(xué)習(xí)到的新技術(shù)、新方法應(yīng)用到臨床問題中，比如人工智能在肺結(jié)節(jié)及骨齡片中的應(yīng)用，并發(fā)表相關(guān)論文。

研究生選題、立題是研究工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)，新穎、實(shí)用的題目是保證科研順利實(shí)施、取得研究成果的基礎(chǔ)。專業(yè)學(xué)位研究生選題應(yīng)從臨床需要出發(fā)，既服務(wù)于臨床，又有一定的創(chuàng)新性。研究生通過查閱大量中英文文獻(xiàn)，并緊密聯(lián)系臨床，培養(yǎng)了自學(xué)能力、獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題及創(chuàng)新能力，更有助于其進(jìn)行科研選題。在科研工作進(jìn)行過程中，學(xué)員可以通過階段性研究成果，回顧性檢驗(yàn)、分析研究方法和研究方案是否合理，培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作和治學(xué)態(tài)度，并盡早發(fā)現(xiàn)自身存在的問題及不足，以便及時(shí)修改及補(bǔ)救，保證研究工作順利完成。同時(shí)，大量閱讀文獻(xiàn)有助于提高研究生論文的撰寫水平及對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析、歸納總結(jié)的能力。

另外，科室疑難重點(diǎn)病例追蹤隨訪資料健全，病理結(jié)果確切，病例達(dá)到一定數(shù)量后，會(huì)組織研究生將所有病例資料搜集、整理、歸類，最終將其編輯成文檔，目前已出版著作《醫(yī)學(xué)影像重點(diǎn)疑難案例分析》一本。

四、合理的教學(xué)方法，良好的學(xué)習(xí)氛圍，有助于加強(qiáng)研究生培養(yǎng)與管理

我院放射影像科作為市級重點(diǎn)專科，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)從2014年開始招生，目前已建立起有效的以案例教學(xué)為主、多種教學(xué)方法并用的放射影像學(xué)培訓(xùn)基地，擁有完善的多媒體教學(xué)體系，如PACS系統(tǒng)、His系統(tǒng)等。通過案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用，科室正在籌備帶教案例庫的建立，總結(jié)案例教學(xué)的應(yīng)用效果和評價(jià)方法，案例教學(xué)法實(shí)施過程中的注意事項(xiàng)等，目的在于為案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用提供借鑒的方法和途徑。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)由解剖成像發(fā)展到了功能及分子顯像，由輔助診斷發(fā)展到了診斷兼治療（介入治療、核素治療等）。我院放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)是臨床影像思維及影像實(shí)踐能力，同時(shí)也注重人文素養(yǎng)培養(yǎng)。而對于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)碩士研究生，除了強(qiáng)調(diào)實(shí)際工作能力，使其完成由醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)化，更要注重其科研水平的培養(yǎng)，才能為日后培養(yǎng)高水平的醫(yī)學(xué)影像專家奠定基礎(chǔ)。

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Experience in Case Teaching Training of Postgraduate Students Majoring in Medical Imaging

LI Na，LI Hong

（Department of Radiology，Renhe Hospital，Three Gorges University，Yichang，Hubei 443000，China）

Abstract：Medical imaging postgraduates of professional degree are requied to have two abilities，one is solid clinical diagnostic skills，another is a certain level of scientific research ability，case teaching methodology as the principle method combined with other multiple teaching method，on the one hand it can obilizing students' subjective initiative，which is helpful to cultivate their self-learning ability，independent thinking，independent problem solving and innovation ability，on the other hand it is help to improve students' scientific research ability and improve the training quality of professional postgraduate.

Key words：Medical imaging;professional master;standardized training for residents;case teaching

收稿日期：2019-05-27

作者簡介：李娜（1985-），女，山東棗莊人，湖北省宜昌市三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院放射影像科，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：磁共振影像診斷。