彩色多普勒超聲對甲狀旁腺增生回顧性分析

石莉

【摘 要】?目的：分析彩色多普勒超聲診斷甲狀旁腺增生的效果。方法：2017年9月至2018年9月本院接收甲狀旁腺功能亢進患者356例。所有患者均實施超聲檢查，并將檢查結果與手術病理結果進行對比。結果：手術病理檢查確診197個甲狀旁腺增生，彩色多普勒超聲檢出甲狀旁腺增生185個，符合率為93.9%。結論：診斷甲狀旁腺增生中，彩色多普勒超聲具有較高的準確率，可準確定位旁腺，對臨床術前定位具有非常重要的意義。

【關鍵詞】?彩色多普勒超聲;甲狀旁腺增生;診斷

從臨床接診的患者來看，各類慢性疾病發生率不斷提高，繼發性甲狀旁腺增生數量持續性增多。繼發性甲狀旁腺增生會對患者生存質量造成嚴重影響[1]。該種疾病會破壞機體鈣磷代謝，與尿毒癥骨病、軟組織或血管鈣化、心血管事件具有緊密聯系。治療甲狀旁腺增生主要采取切除手術[2]。在術前實施超聲檢查，可明確甲狀旁腺病變的具體形態、大小、內部回聲、血流與周圍組織之間的關系，有助于患者術前診斷，為手術定位提供重要的參考根據。本文分析彩色多普勒超聲診斷甲狀旁腺增生的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年9月至2018年9月本院接收甲狀旁腺功能亢進患者356例。男329例，女27例，患者年齡27～72歲，平均年齡為（47.5±8.9）歲。

1.2 方法

所有患者均實施超聲檢查，檢查時應用Philps-Envisor?HD型彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率控制在3～12MHz。檢查時患者保持仰臥位，頭部向后仰，將甲狀腺區域充分暴露出來，從下頜角至鎖骨，同時檢查兩側頸內脈，檢查確定甲狀腺后緣與頸長肌之間、氣管和頸動脈之間是否存在增生甲狀旁腺。詳細記錄甲狀旁腺位置、大小、邊界、內部回聲以及形態、血流供應等情況。測定動脈血流阻力指數。檢查后患者于甲狀旁腺部分或近全切除術。病理檢查均使用10%甲醛溶液固定、常規蠟石包埋，進行常規蘇木精-伊紅染色，并在光學顯微鏡下觀察。

依據乳腺腫瘤Alder半定量法進行分級。0級：無顯著血流;Ⅰ級：存在少量血流，可見1～2個點狀或細棒狀血管;Ⅱ級：可發現中量血流，存在3～4個點狀血管或1條比較長的血管，且長度超過或接近病灶半徑;Ⅲ級：血流豐富，發現5個及以上血管或2條長血管。

1.3 統計學分析

本次研究使用統計學軟件SPSS?21.0處理各類數據，兩組患者的計量資料應用（±s）來表示，并經t進行檢驗;計數資料則采用百分比（%）表示，組間差異采用χ2檢驗，如數據檢驗P<0.05，表明兩組數據差異具有統計學意義。

2 結果

手術病理檢查確診197個甲狀旁腺增生，分別位于左上49個，左下52個，右上45個，右下51個，彩色多普勒超聲檢出甲狀旁腺增生185個，符合率為93.9%。彩色多普勒超聲的解剖位置分別在左上45個，左下49個，右上43個，右下48個;甲狀旁腺增生主要位于甲狀腺上極背側，下甲狀腺增生主要在甲狀腺下極背側與下極下方;超聲檢查甲狀旁腺邊界清晰，形態不規則，且未發現明顯包膜，主要表現出低回聲，部分內有環狀、斑塊狀與點狀強回聲;單純低回聲主要有145個，低回聲有強回聲鈣化的有37個，3個中強回聲;甲狀旁腺增生血流主要為0級10個，Ⅰ級42個，Ⅱ級20個，Ⅲ級113個;均可發現甲狀旁腺增生腺體的動靜脈血流信號，且動脈血流阻力指數在0.44～0.77之間。

3 討論

一般情況下，甲狀旁腺主要有4個，分別在頸部兩側，基本處于對稱狀態，在上下甲狀旁腺。此次接診的患者中，4個甲狀旁腺的占63.1%，其次分別是3個、2個、1個，甚至還存在5個。在胚胎階段上甲狀旁腺從第四鰓裂弓，會依據甲狀腺下移，逐漸貼近甲狀腺，可移動，有時還會在甲狀腺實質內。下甲狀旁腺從第三鰓裂弓，會隨著胸腺逐漸下移。從彩色多普勒超聲觀察可發現，甲狀旁腺存在異位現象，胸腺也會出現異位，兩者還會互相異位，增加彩色多普勒超聲診斷難度。

常規甲狀旁腺大小為0.5cm×0.3cm×0.1cm，體積比較小，回聲接近甲狀腺或稍低，超聲很難顯示出來。依據臨床觀察，正常甲狀旁腺為強回聲或中強回聲小結節。慢性疾病患者繼發甲狀旁腺功能亢進，由于甲狀旁腺激素水平分泌增加，很容易造成甲狀旁腺增生肥大，甚至還會出現假瘤樣改變，可顯著提高超聲顯示率。臨床判斷甲狀旁腺增生主要依據甲狀旁腺長、寬、厚的徑線，只要徑線超過0.8cm，就可確定為增生[3-4]。甲狀旁腺增生與甲狀腺大小并非呈現正相關，即甲狀旁腺增大，并不一定會出現增生，這取決于病理基礎。甲狀旁腺主細胞內脂肪滴與基質內脂肪細胞均會有高回聲物質基礎，但甲狀旁腺脂肪的成分會造成密度發生變化，毛細血管網豐富程度也會改變，同時激素合成也會受到影響，諸類不同因素均會導致回聲呈現出多樣化。此時應用超聲檢查會發現強回聲轉變為低回聲，低回聲結節是甲狀旁腺增生的主要影像學表現。而本研究中的最小增生甲狀旁腺呈現出低回聲結節，處于甲狀腺左側葉上極背側，邊界比較清晰，內部并未發現明顯的血流信號，由此也正說明，成分是甲狀腺超聲的表現根據。研究中的患者甲狀旁腺增生表現出低回聲，邊界清晰，且未發現明顯包膜，其中有40個甲狀旁腺增生內發現強回聲鈣化，鈣化表現出環狀與斑塊狀，少見點狀。彩色多普勒超聲描述主要為點狀強回聲，部分病理并未出現鈣化，表明超聲所見點狀強回聲并不全部是鈣化，但并不排除病理未切到鈣化部分。研究中的超聲圖像也沒有發現明顯液化壞死的無回聲區域，主要是出血程度并沒有引起超聲聲像圖改變。常規的檢查中，甲狀旁腺增生彩色血流信號比正常的甲狀旁腺增多，甲狀旁腺增生就越大，血流信號也會越豐富。

綜上所述，診斷甲狀旁腺增生中，彩色多普勒超聲具有較高的準確率，可準確定位旁腺，對臨床術前定位具有非常重要的意義。

參考文獻

[1]?康麗，郭瑞君.聲觸診組織定量技術聯合常規超聲對慢性腎功能不全繼發甲狀旁腺功能亢進患者的診斷價值[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2016，13（08）：627-632.

[2]?潘梅芳，姜麗.彩色多普勒超聲對繼發性甲狀旁腺功能亢進癥診斷的應用價值[J].臨床醫藥實踐，2017，（06）：453-455.

[3]?杜文澤，陳樂，吳曉云，等.高精細血流聯合彈性成像技術在繼發性甲狀旁腺功能亢進癥中的診斷價值[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（08）：50-52.

[4]?鄭守華，李建華，劉沛，等.99mTc-MIBI?SPECT-CT顯像聯合超聲檢測在繼發性甲狀旁腺功能亢進癥診治中的應用價值[J].中國實用醫刊，2017，（24）：40-43.