泌尿外科腹腔鏡手術并發癥臨床分析

張鵬

【摘 要】目的：泌尿外科腹腔鏡手術并發癥臨床分析。方法：抽取38例泌尿外科腹腔鏡手術患者資料，抽取時間范圍在2017年4月-2018年4月，對其并發癥進行回顧性分析。結果：38例患者中，共發生并發癥10例（21.32%），其中術中并發癥6例，分別為術中出血1例、氣囊破裂2例、腹膜損傷3例;術后并發癥4例，其中尿漏1例、切口皮下氣腫2例、切口感染1例，經對應干預后均好轉。結論：了解腹腔鏡手術并發癥的特點，通過系統的操作訓練，可減少泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的發生。

【關鍵詞】：泌尿外科;腹腔鏡手術;并發癥

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

隨著腹腔鏡技術的快速發展，泌尿外科手術進入了微創時代，其憑借創傷小、出血少以及術后恢復快等優點，備受臨床醫師及患者的青睞[1]。但腹腔鏡手術對操作者要求較高，在技術初級階段，與之相關的并發癥不容忽視。本次研究中，通過對泌尿外科腹腔鏡手術并發癥實施分析，旨在為臨床提供更多參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取38例泌尿外科腹腔鏡手術患者資料，抽取時間范圍在2017年4月-2018年4月，對其并發癥進行回顧性分析。其中男20例，女18例，年齡24-60歲，平均（45.23±2.36）歲。

納入標準：臨床資料完整;均符合泌尿外科手術指征。排除標準：妊娠期、哺乳期女性;具有原發性精神疾病史或認知功能障礙者。

1.2 方法

經腹腔入路患者：現使用穿刺針造氣腹，充入二氧化碳氣體，壓力到達15mmHg后，在臍下做切口，切口大小約為1cm，形狀為弧形，置入10mm套管，置入腹腔鏡，對病灶進行觀察，觀察結束后置入其余工作套管。

腹膜后入路者：取健側臥位，先在腋后線十二肋緣下方做切口，進入腹膜后間隙，對其進行分離，置入自制球囊擴張器，使用600-800ml空氣注入，促使其充盈，壓迫5min止血后，放出。腹膜間隙擴張后，置入腹腔鏡，對病灶及周圍組織進行觀察，在腋中線髂棘上2cm及腋前后線穿入其他工作套管，置入操作器械實施手術。

1.3 觀察指標

記錄38例患者并發癥發生情況，實施比較。

2 結果

38例患者中，共發生并發癥10例（21.32%），其中術中并發癥6例，分別為術中出血1例、氣囊破裂2例、腹膜損傷3例;術后并發癥4例，其中尿漏1例、切口皮下氣腫2例、切口感染1例，經對應干預后均好轉。

3 討論

目前腹腔鏡該手術適應癥已基本涵蓋泌尿外科手術各方面，與傳統手術比較，腹腔鏡手術的微創優勢已無爭議，但并發癥不容忽視[2-3]。有報道顯示[4-5]，泌尿外科腹腔鏡手術并發癥發生率約為4.4%-19.0%，對患者預后造成一定影響。泌尿外科腹腔鏡手術并發癥發生率與手術難度呈正相關，且操作者操作熟練度與并發癥發生率呈負相關。本次研究結果顯示，泌尿外科腹腔鏡手術并發癥發生率為21.32%，與上述研究結果相似，提示泌尿外科腹腔鏡手術并發癥發生率較高。有報道顯示[6-7]，泌尿外科腹腔鏡手術并發癥發生率在最初治療患者中占13.3%，但在經過一段時間后，可降至3.6%，證實熟練程度以及操作難易與并發癥發生率密切相關。

腹腔鏡的學習需嚴格遵循由易到難、循序漸進原則，進而最大限度降低并發癥發生率。腹膜損傷是泌尿外科腹腔鏡手術常見并發癥，多在組織分離時發生，損傷輕微，對患者幾乎無影響。本次研究中，出現的腹膜損傷，均給予肽夾及時封閉，患者預后良好。在腹腔內進氣過多時，可通過腹腔穿刺置管將過多氣體排出，擴大后腹膜腔操作空間。術中出血也是泌尿外科腹腔鏡手術常見并發癥，但其危險程度與腹膜損傷較重，需迅速處理，嚴重者可危及患者生命。后腹腔操作空間較為狹小，在出血后，視野可受到限制，對手術操作造成影響，因此在出現術中出血時，需立即轉開放手術，確保手術安全。本次研究中，出現的術中出血患者，在發生出血后，立即使用大塊紗布加壓填塞后轉開放手術，患者安全止血，無嚴重后果，且預后良好。

腹腔鏡術后皮下氣腫是常見術后并發癥，其發生原因主要是由于二氧化碳自套管處溢漏引發，因此做好套管與皮膚、皮下組織之間的間隙填塞，可有效預防其發生，如出現氣腫，多可在1周后自行痊愈，無需干預。尿漏主要預防措施為，完善鏡下縫合技術，并留置狀J管，可有效避免漏尿。切口感染是術后常見且高危并發癥，需做好術后抗感染治療，定期檢查切口，及時更換敷料。

綜上所述，提高腹腔鏡的關鍵在于強化自身技術學習，正確掌握泌尿外科腹腔鏡手術常見并發癥以及術中特點，操作細致謹慎，如出現意外，及時轉開放手術，進而避免或減少術后并發癥發生率，提高手術安全。

參考文獻

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