雞尾酒療法對全髖關節置換術后的疼痛療效分析

黃壽海，方康權

（廣西欽州市中醫醫院，廣西 欽州）

0 引言

人工全髖關節置換術（THR）是治療老年性股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死及髖關節骨關節炎等疾病的有效手段，通過重建人工髖關節，恢復關節功能及穩定性，可有效緩解疼痛，早期下地行走，減少肺部感染、褥瘡及靜脈血栓等并發癥的發生率[1]。目前THR 發展日趨成熟，甚至可在縣鎮級醫院開展，但術后髖關節疼痛是影響患肢功能康復的主要障礙。目前臨床THR 圍手術期鎮痛療法頗多，有口服、肌注、靜滴抗炎止痛類藥物或自控硬膜外鎮痛泵鎮痛，均可起到一定程度鎮痛效果，但仍無統一的鎮痛規范標準。有多位醫者證實應用“雞尾酒”療法用于膝關節置換術后鎮痛，取得確切療效，但應用于THR 術后鎮痛的報道較少[2]。本研究旨在探討“雞尾酒”療法應用于單側THR 的鎮痛療效，具體報到如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取廣西欽州市中醫院骨傷科自2018 年02 月至2019 年12月行單側THR 患者96 例，按照數字表法隨機分成對照組與實驗組，各48 例。對照組：男26 例，女22 例，年齡為36 歲-80 歲，平均（67.24±1.21）歲。觀察組：男23 例，女25 例，年齡為40 歲-78歲，平均（65.87±1.49）歲。兩組患者在一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比價值。本研究經本院醫學倫理會審批通過。研究標準：納入標準：a.有THR 手術指征。b.身體可耐受髖關節置換手術；c.有良好依從性，患者自愿參加并簽署知情告知書。排除標準：a.身體條件差不耐髖關節置換手術；b.有明顯手術禁忌癥（下肢靜脈血栓形成、凝血功能差等）；c. 既往有髖關節翻修病史；d.對研究所用藥品有過敏者等。

1.2 治療方法

兩組手術由相同醫師團隊完成，手術切口均采用髖關節后外側入路，安裝的全髖關節假體均來自同一器械公司。兩組術后均采用自控硬膜外鎮痛泵鎮痛治療。實驗組則在手術安裝完髖關節假體后行雞尾酒（由嗎啡5mg+羅哌卡因150mg+曲安奈德40mg，用0.9%氯化鈉注射液配成50mL 混合液）注射鎮痛治療，具體為：分別在關節囊周圍、髂腰肌、臀大肌、臀中肌、闊筋膜、大轉子滑囊及周圍皮下組織多點浸潤注射不同劑量雞尾酒鎮痛混合液，注意務損傷周圍血管及神經。

1.3 觀察指標

依據美國視覺模擬評分（VAS 評分）標準評估患者術前及術后24h、48h、3d、7d 疼痛程度，滿分10 分，0 分：無疼痛；1～3 分：輕微疼痛，能忍受，可不服用止痛藥物；4～6 分：中度疼痛，影響睡眠，需服用少量止痛藥物；7～10 分：劇烈疼痛，難忍，不能入睡，需多次服用止痛藥物。依據Harris 髖關節功能評分標準評估對患者術前及術后24h、48h、3d、7d 的髖關節功能，滿分100 分，≥90 分為優； 80～89 分為良； 70～79 分為可；＜70 分為差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數± 標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前靜息及活動疼痛評分比較

差異均無統計學意義（P＞0.05）；實驗組術后24h、48h、3d、7d靜息疼痛評分及活動疼痛評分均小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1、2。

2.2 兩組術前髖關節Harris 評分比較

差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組Harris 評分情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著現代人工技術的發展，THR 已成為治療晚期髖關節疾病、股骨頸骨折最有效的措施，能夠迅速解除關節疼痛、改善關節功能功能及提高患者生活質量[3]。THR 為較大創傷手術，術中常需損壞髖關節周圍組織，極易并發術后疼痛，輕者給患者帶來不適，影響關節功能康復，重者衍變為慢性疼痛甚至手術失敗[4]。可見有效的THR 術后鎮痛是促進髖關節功能恢復的關鍵。自控硬膜外鎮痛是目前臨床骨科應用廣泛且具有確切療效的鎮痛方法，單一使用仍不盡醫者滿意，目前多主張聯合鎮痛[5]。雞尾酒法應用于膝關節置換術后鎮痛取得滿意療效，且無嚴重并發癥，深受醫者青睞，且逐漸運用到THR 術后鎮痛，取得顯著療效[6]。

表1 兩組術前與術后靜息狀態VAS 評分比較/分

表1 兩組術前與術后靜息狀態VAS 評分比較/分

組別 n 術前 術后24h 術后48h 術后3d 術后7d對照組 48 5.35±0.89 4.93±0.83 3.79±0.82 3.35±0.32 2.95±0.22實驗組 48 5.38±0.91 3.57±0.72 2.98±0.67 2.25±0.23 1.15±0.13 t 9.769 0.883 0.778 0.817 0.787 P 0.384 0.037 0.024 0.029 0.016

表2 兩組術前與術后活動狀態VAS 評分比較/分

表2 兩組術前與術后活動狀態VAS 評分比較/分

組別 n images/BZ_211_501_2867_503_2869.png術前 術后24h 術后48h 術后3d 術后7d對照組 48 7.57±1.89 4.98±0.75 4.29±0.72 3.42±0.62 2.98±0.23實驗組 48 7.80±1.78 3.62±0.70 3.01±0.69 2.47±0.49 1.92±0.11 t 9.579 0.987 0.837 0.707 0.735 P 0.574 0.031 0.028 0.023 0.019

表3 兩組患者術前及術后Harris 評分情況比較/分

表3 兩組患者術前及術后Harris 評分情況比較/分

組別 n 術前 術后24h 術后48h 術后3d 術后7d對照組 48 36.74±9.89 49.93±0.83 59.79±5.90 63.27±5.42 74.35±5.94實驗組 48 35.78±9.92 63.52±7.85 72.27±6.45 79.64±5.28 86.55±6.52 t 4.769 0.979 0.829 0.657 0.727 P 0.817 0.027 0.023 0.018 0.015

自控硬膜外鎮痛泵鎮痛為目前公認的療效確切的術后鎮痛方法，其機制為將鎮痛藥通過導管輸注于硬膜外，直接作用于脊髓及神經根，有效阻滯傷害性感受傳入，阻止神經元興奮激活以達到鎮痛作用[7]。本研究中雞尾酒由嗎啡、羅哌卡因、曲安奈德配置而成，雞尾酒療法通過將鎮痛劑多點浸潤注射于髖關節周圍組織，增強了局部抗炎效果，增加了關節組織傳入神經元的痛閾，降低了外周神經元的敏感性及術口對疼痛神經元的感受性，從而抑制脊髓突觸神經元的興奮作用，起到鎮痛療效[8]。同時外周脊髓神經內存在較多阿片類受體，特別在創傷應激和炎癥刺激作用下呈現活動狀態，可促進嗎啡與阿片類受體親和作用，增強鎮痛效果。曲安奈德是長效甾體激素，具有抗炎及抗過敏作用，還可降低毛細血管通透性，減少組織液外滲對神經末梢的壓迫，從而產生鎮痛作用[9]。羅哌卡因是新型的酰胺類麻醉藥，具有純S-對映體結構，低濃度便可產生明顯的感覺及運動阻滯分離，降低疼痛刺激與傳導；此外羅哌卡對中樞神經及心血管系統的毒性小，可減少對機體的損害，強烈的蛋白親和力可增加鎮痛有效時間是羅哌卡因起到長效鎮痛的保證[10]。

本研究結果顯示實驗組術后24h、48h、3d、7d 靜息疼痛評分及活動疼痛評分均顯著小于對照組，Harris 評分情況也優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），綜上所述全髖關節置換術中使用“雞尾酒”療法，能有效促進患者術后疼痛的緩解，有助于患者早期康復，值得臨床借鑒應用。