肝癌介入治療患者應用針對性護理干預的效果分析

雷磊，段留新，葉進冬，張瑞，段雷雷

（火箭軍特色醫學中心，北京）

0 引言

肝癌是臨床上一種發病率較高的惡性腫瘤，發病率僅次于肺癌，在所有惡性腫瘤中位居第二。肝癌患者在發病早期缺乏典型臨床表現，待出現明顯癥狀，病情通常已步入至中晚期，錯失最佳手術時機，降低臨床手術療效[1]。近些年，微創技術及醫療器械均有很大發展，介入手術屬于一種微型技術，在應用期間表現出操作方法簡易、創傷輕微及療效較好等優勢，應用效果得到醫護的一致肯定。但部分患者對介入手術缺乏正確認識，因過度顧慮預后而在術后出現較明顯的焦慮、抑郁等情況狀態，且因為介入術本質上是侵入性操作，故而術后疼痛及相關并發癥問題是難以完全規避的。故而，既往有很多學者指出[2]，在肝癌介入手術治療時推行有效的護理干預，以促進患者病情轉歸過程。筆者采集60 例肝癌患者病歷資料，分組后比較常規護理、針對性護理干預效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

納入標準：①符合《內科學》[3]（人衛第6 版）中肝癌相關診斷標準，患者伴有不同程度的上腹部疼痛、消化不良等表現并經影像學檢查確診；②有明確的肝動脈栓塞化療手術指征；③精神狀態穩定，具備正常的溝通能力且自愿參與本次研究；④臨床資料完整。

排除標準：①合并肝功能嚴重衰竭或腫瘤轉移者；②有嚴重高血壓、冠心病等基礎疾病者；③伴有精神病家族史，認知異常者；④臨床資料不完整或中途退出者。

1.2 一般資料

60 例肝癌患者的均于2016 年4 月至2020 年1 月行受肝癌介入手術治療。分為如下兩組：對照組（n=30）男19 例，女11 例；年齡43～69（54.8±2.6）歲；病程1.6～5.2（3.4±0.4）年；肝功能Child-Pugh 分級：A 級者14 例，B 級者10 例，C 級者6 例。試驗組（n=30）男17例，女13例；年齡45～68 （55.2±2.8）歲；病程1.5～5.5 （3.7±0.6）年；肝功分級：A 級者12 例，B 級者11 例，C 級者7 例。兩組患者以上基本資料經比較分析，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 方法

對照組實施常規護理干預、包括監護病情、用藥管理、健康教育及情緒疏導等。在此基礎上，試驗組推行針對性護理，具體如下：

1.3.1 健康宣教與心理疏導

術前1d 宣傳手術有關護理知識，通過口頭說教、發放資料等形式傳播，對患者介入術后作出正確指導，協助他們認識到介入手術的可信性并作為術后護理工作重點，術前禁食6h，禁飲2h，部分患者需備皮，術前30 分鐘使用鎮靜劑，指導患者做深呼吸，鼓勵患者有效咳嗽、肺功能、床上翻身及活動肢體等，為期術后機體功能恢復做準備。主動和患者交流，鼓勵他們講述內心想法，耐心解答他們的疑問，通過列舉相同病癥治療相對成功的案例，增強患者康復信心。并發揮家庭系統的支持作用，進一步改善患者焦躁、恐懼等不良情緒，積極配合治療。

1.3.2 體位和肢體的護理

術后患者平臥位，穿刺肢體制動，穿刺點以彈力繃帶或加壓裝置壓迫6-8 小時。期間觀察穿刺點有無出血、血腫；同時觀察皮膚的顏色、溫度及足背動脈搏動情況，若發現皮膚顏色變紅紫或蒼白、麻木及足背動脈小時，提示包扎過緊，應立即通知醫生給予處置。

1.3.3 疼痛護理

結合患者臨床表現與主訴內容，評估疼痛程度及持續時間。若患者疼痛較輕微，可以通過調整為舒適體位但術側肢體需保持制動、播放舒緩音樂等形式放松身心狀態，減輕疼痛；針對疼痛感較強烈者，可以使用強痛定、杜冷丁肌肉等鎮痛方法，用藥后護士還需密切觀察患者是否出現不良反應，及時做出處理。

1.3.4 監測生命體征

每小時監測血壓、脈搏、呼吸，及時發現并處理出血等并發癥。

1.3.5 術后并發癥的防護

①高熱：若患者術后體溫＞38.5℃，采用冰鹽水、濕毛巾或冰塊冰敷等物理降溫法的基礎上，可肌內注射氨基比林（2mL/次，監護條件下極量為6mL/d）。

②腹痛：常分為肝區疼痛和胃區疼痛。腹痛發生和介入術后肝組織缺血、水腫或腫瘤壞死等存在相關性，通常術后24-48 小時達高峰，3～5d 能自行緩解。護士可先利用非藥物方案進行緩解，若患者如法耐受疼痛時，可遵醫囑予以止痛類藥物。

③肝功能損害：介入術后患者可能會因為肝臟缺血缺氧、化療藥物進入肝臟組織內等因素，造成肝功能出現不同程度的損害，轉氨酶有不同程度一過性的升高，白蛋白降低，一些患者膽紅素輕度增高，Child-Pugh 分級為B 級或C 級的患者，會表現為黃疸加重、出現腹水或原有腹水量增加等。針對肝功能損害者，告知患者多休息，保證睡眠充足，加強血象變化指標的觀察，加強保暖措施的應用，易預防感冒，密切觀察患者意識改變情況， 實施保肝、祛黃，給予少量激素治療方法。

④胃腸道反應：常見惡心和嘔吐，部分患者呃逆明顯。主要是術中化療藥物的毒付作用引起的。常規術前給予抑酸和止吐藥物，若未達效果，嚴重嘔吐時，給予溫水漱保持口腔清潔，并協助患者頭偏向一側，防止誤吸導致的嗆咳或窒息。通過音樂療法、看電視等分散患者的注意力，嚴重嘔吐的患者給予適當補液。

⑤穿刺點出血：由于術中可能存在反復插管及拔管后因穿刺點壓迫不當造程。對于凝血障礙的患者，要給予延長加壓時間，如有出血、滲血情況，應立即通知醫生處置。

1.4 觀察指標

1.4.1 不良情緒

①Zung 氏自評量表（SAS）[4]：輕度50～60 分，中度61～70 分，重度＞70 分；②抑郁自評量表（SDS）：輕度53～62 分，中度63～72分，重度＞72 分。

1.4.2 疼痛

用視覺模擬評分量表（VAS）[5]進行評估，0～10 分，其中0、10分依次對應無痛、劇烈疼痛。得分越高提示疼痛越嚴重。

1.4.3 記錄術后止血壓迫、肢體制動時間。

1.4.4 術后并發癥。

表1 護理前后兩組患者負面情緒、疼痛評分比較

1.5 統計學處理

本次試驗研究選用SPSS 16.0 軟件包，表示計量資料，率（%）表示計數資料，進行檢驗。當＜0.05 時，提示差異有統計學差異。

2 結果

2.1 負面情緒、疼痛評分

護理前，兩組患者SAS、SDS、VAS 評分不相上下，皆無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者負面情緒、疼痛評分均有降低，護理前后組內數據差異顯著（P＜0.05）；和對照組相比，試驗組患者護理后以上指標檢測值更低（P＜0.05），見表1。

2.2 術后止血壓迫及肢體制動時間

試驗組患者術后止血壓迫、肢體制動時間均短于對照組，差異較為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后止血壓迫及肢體制動時間比較

2.3 術后并發癥發生情況

在術后并發癥發生率指標的比較上，試驗組vs 對照組為10.0% vs 36.7%，試驗組更低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較

3 討論

肝癌患者接受手術治療期間，需要把抗癌藥物輸注至肝動脈，進而實現對其的區域性局部治療。既往有報道指出[6]，介入手術治療肝癌通常能取得較好效果，但疼痛與胃腸道反應為介入手術治療的后常見并發癥，過往多通過復患者實施陣痛處理，盡管減輕患者疼痛程度，但很多患者會擔心止痛類藥物對身體健康形成的不利影響，而滋生恐懼、焦躁等多重不良情緒，很可能降低患者治療依從性，不利于臨床治療工作的開展，可能會拖延患者住院時間。另外，介入手術還會對患者胃腸功能形成影響，不利于術后身體康復。

過往，針對行肝癌介入術的治療的患者多推行常規護理，該種護理方案實施期間局限性較大，效果不甚理想，亟待改進[7]。鑒于此，本文的試驗組30 例患者在常規護理基礎上采用了針對性護理措施，加強健康教育、心理疏導、體位和肢體的護理、疼痛護理、胃腸道護理以及多種術后并發癥的防護等，結果表明，護理后試驗組患者SAS、SDS、VAS 評分低于同期對照組，胃腸道相關指標檢測結果優于對照組，且試驗組術后并發癥發生率（10.0%）小于對照組（36.7%），經對比分析，差異均有統計學意義。針對性護理是近些年發展起來的一種新型護理模式，其在實施過程中確立了患者的主體地位，真正將促進患者身體康復這一目標放置于首位，全面落實個性化的現代護理理念，這些均是很多臨床醫生所提倡的內容[8]。

總之，患者接受肝癌介入手術治療期間實施針對性護理干預，有益于緩解不良情緒，減輕主觀疼痛感，促進胃腸功能恢復過程，降低術后并發癥發生的風險，值得推廣。