對比彈性髓內釘和鋼板螺釘治療腓骨骨折的愈合率與并發癥發生率

吾路汗·馬汗 謝增如

【摘要】目的：觀察對腓骨骨折病人分別施予鋼板螺釘、彈性髓內釘進行治療的效果。方法：納入我科收治的70例腓骨骨折病人，納入時間為2019年1月1日-2020年1月1日，分作A組（鋼板螺釘，共35例）、B組（彈性髓內釘，共35例），對比2組病人的療效。結果：A組病人骨折愈合的時間是（12.65±2.00）周，較B組的（10.00±0.80）周要長，P<0.05。A組骨折愈合率是91.43%，與B組的97.14%對比無差異，但A組術后并發癥的總發生率是17.14%，較B組的5.71%高，P<0.05。結論：腓骨骨折分別采取鋼板螺釘與彈性髓內釘治療，骨折愈合率均比較高，但彈性髓內釘治療后，骨折愈合的時間更短，術后并發癥更少 。

【關鍵詞】腓骨骨折; 彈性髓內釘; 鋼板螺釘; 愈合率;并發癥

【中圖分類號】

R767.04【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-160-01

在眾多骨折類型中，腓骨骨折作為較常見的一種，具有極高的發生率。另外，腓骨的位置較表淺，加之軟組織少，受暴力損傷后發生開放性骨折的幾率會更高，越嚴重影響病人的身心健康[1]。治療腓骨骨折的方法以手術為主，術式不同療效也各不相同，鋼板螺釘手術與彈性髓內釘手術均為常見術式，為比較兩者的療效及價值，文章納入了我科室收入（2019年1月1日-2020年1月1日）治療的70例病人，分組后施予不同手術，現將其獲得的療效總結如下。

1?資料和手術方法

1.1?基礎資料

納入我科室收入（2019年1月1日-2020年1月1日）治療的70例腓骨骨折病人，分作A組（鋼板螺釘，共35例）、B組（彈性髓內釘，共35例）。A性組別比例為：男：女為20例：15例;年齡范圍： 22歲-73歲，平均為（38.55±10.00）歲。B性組別比例為：男：女為19例：16例;年齡范圍： 21歲-70歲，平均為（38.50±10.08）歲。2組入院后一律經CT或者MRI檢查確診，病人或（及）家人知曉同意，病人的依從性高，可主動配合治療，語言能力、理解能力等均正常。剔除有精神疾病的病人、病理性骨折病人、合并血液疾病及傳染性疾病等病人。對比2組的基礎資料后發現無差異，可比，P>0.05。

1.2?手術方法

2組病人均在良好的持續硬膜外麻醉狀態下手術，體位為仰臥位，常規消毒鋪巾，展開手術。

A組：將病人腓骨骨折的平面作為中心，于外側作一個縱形的切口并逐層切開皮下組織至深筋膜，充分暴露骨折斷端后清除血塊及受損軟組織，在C型臂機的透視下復位骨折，注意不要損傷腓腸神經，滿意后打入鋼板螺釘進行固定，常規清洗后逐層關閉切口，術后常規抗感染處理。

B組：于病人外踝尖部作一個長約1cm的小切口，鈍性分離皮下組織后暴露外踝的尖部，借助開口器開開口后明確進針點，以逆行的方式將2cm-2.5cm的彈性髓內釘插入，復位后插針固定。若病人存在復雜性骨折或者多段骨折時可在骨折的平面做一個長約3cm的切口，復位成功后于骨折斷端將彈性髓內釘送達腓骨近端，借助C型臂機觀察骨折復位情況以及彈性髓內釘的位置情況，滿意后用套筒折彎彈性髓內釘的針尾，稍微保留0.5cm再剪斷，埋向內側皮下后常規止血、沖洗，關閉切口即可，術后常規抗感染處理。

1.3?觀察指標

（1）骨折的愈合率：術后展開X線片檢查，根據骨痂生長的情況來判斷骨折愈合情況;（2）對比骨折愈合的時間;（2）術后并發癥的發生率：延遲愈合、切口感染。

1.4?數據分析與處理

數據一律用SPSS21.0這一軟件處理，[%（n）]表示愈合率與并發癥發生率，χ2檢驗組間的差異性;（x±s）表示計數資料， t檢驗， P<0.05時有意義。

2?結果

2.1?比較2組骨折愈合的時間

A組術后骨折愈合的時間是（12.65±2.00）周，較B組的（10.00±0.80）周長，組間有差異，P<0.05。

2.2?比較2組骨折的愈合率與并發癥的發生率

表1提示：2組的愈合率無明顯差異性，P>0.05;但B組并發癥的總發生率較A組低，組間有差異，P<0.05。

3?討論

腓骨骨折作為骨科臨床常見的一種創傷類型，且近年來的發病率逐漸升高，可能是由于人體腓骨中上與中下的三分之一處附著較多肌肉，且活動度少稍差，一旦出現該處的肌肉出現強烈收縮活動，則很容易就引起腓骨骨折了，另外，雖然人體中腓骨對脛骨有支撐作用，但是卻無法直接負重，腓骨骨折可能會引發下脛腓分離而出現距骨移位，或者導致踝關節不穩定，使其出現創傷性關節炎，加重病人的創傷[2]。

鋼板螺釘常被用于腓骨骨折手術治療中，可以通過重建鋼板來對骨折部位進行固定，雖能獲得較高的治療效果，但是固定鋼板時可能會增加病人的創傷，可能破壞骨折處的軟組織及血供，從而引起術后感染、骨折愈合不佳或者骨折延遲愈合等并發癥。本次研究中，A組病人骨折愈合的時間是（12.65±2.00）周，較B組的（10.00±0.80）周要長，P<0.05。A組骨折愈合率是91.43%，與B組的97.14%對比無差異，但A組術后并發癥的總發生率是17.14%，較B組的5.71%高，P<0.05。說明腓骨骨折采取鋼板螺釘與彈性髓內釘治療的愈合率均較高，但后者的并發癥少、愈合時間更短。究其因，這是由于彈性髓內釘不會對骨折部位的血運與軟組織造成較大損傷，屬于中央型髓內固定方式，閉合復位時容易穿過骨折端，同時不易出現彎曲，穩定性高，與正常的生物力學相符，可避免旋轉與移位，更利于術后康復與下床鍛煉，所以大大縮短了骨折愈合的時間，并發癥也比較少[3]。

綜上，鋼板螺釘與彈性髓內釘用于腓骨骨折手術中，均可獲得較高的愈合率，但是后者并發癥更少、骨折愈合的時間更短、價值更高。

參考文獻：

[1]?盧遙，何金山，周岳來，陳鵬濤，方永超，梁遠. 彈性髓內釘和鋼板螺釘治療腓骨骨折的臨床對比研究[J]. 實用骨科雜志，2019，25（11）：1045-1049.

[2]?許真，徐楠. 髓內釘與鋼板內固定治療脛骨遠端關節外骨折的對比研究[J]. 微創醫學，2018，13（01）：89-92.

[3]?祁雷，趙耀，李子煜，姚運峰，許新忠，荊玨華.彈性釘和鋼板治療腓骨骨折療效比較[J]. 現代臨床醫學，2018，44（02）：138-140.