早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療卒中后偏癱合并失語預(yù)后分析

潘婷婷

（吉林省圖們市人民醫(yī)院，吉林 延邊 133100）

腦卒中即腦中風(fēng)，屬于臨床常見的腦血液循環(huán)障礙疾病，此類患者的起病突然且致殘率較高，發(fā)病后容易造成患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙以及語言障礙。有研究中指出[1]，腦卒中患者入院時(shí)約有30%均伴隨失語癥，而約有50%存在肢體功能障礙，對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如若能在早期給予患者科學(xué)有效的治療，有助于降低其殘疾率并改善生存質(zhì)量。本文旨在分析對(duì)于卒中后偏癱并失語患者通過進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)于改善其預(yù)后的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)自2017年6月～2019年2月止診治的78例卒中后偏癱并失語患者，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：39例，男19例，女20例；年齡54～83歲，平均（63.6±1.3）歲，卒中類型：腦出血17例，腦梗死22例。對(duì)照組：39例，男21例，女18例；年齡53～85歲，平均（62.9±1.5）歲，卒中類型：腦出血16例，腦梗死23例。兩組線性資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于入院后給予常規(guī)治療方案，措施有調(diào)節(jié)血糖及血壓水平，針對(duì)合并顱內(nèi)高壓者采取脫水劑來降低顱內(nèi)壓，針對(duì)感染者應(yīng)用抗生素行抗感染治療，同時(shí)選擇性的應(yīng)用阿司匹林及復(fù)方丹參注射液治療等；觀察組在此常規(guī)治療基礎(chǔ)上開展早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，即患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后即可開始進(jìn)行康復(fù)治療，根據(jù)Brunnstrom分期及實(shí)際情況采取作業(yè)療法給予患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，措施如下：（1）指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行臥位及坐位的抗痙攣良肢擺放；（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要有肩胛帶活動(dòng)，同時(shí)訓(xùn)練過程中堅(jiān)持活動(dòng)幅度由小至大的原則，以患者不感覺疼痛感為宜；（3）進(jìn)行健側(cè)和患側(cè)交替的翻身訓(xùn)練；（4）搭橋訓(xùn)練；（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)背伸練習(xí)和踝關(guān)節(jié)背伸牽張訓(xùn)練；（6）指導(dǎo)患者利用非治療時(shí)間進(jìn)行坐位練習(xí)，首次可將將床頭搖高至30°，使其保持坐位，時(shí)間逐步增加，通常患者坐位維持的最長(zhǎng)時(shí)間約為30分鐘左右，并于隔日將其床頭搖高至40°，再次進(jìn)行坐位訓(xùn)練，直至患者可維持作為90°坐位且時(shí)間超過30分鐘，之后可進(jìn)行床邊健側(cè)和患側(cè)的起做訓(xùn)練；（7）進(jìn)行床邊坐位的平衡練習(xí)；（8）坐站練習(xí)；（9）站立的平衡練習(xí)；（10）步行練習(xí)。患者進(jìn)入遲緩期后，需注重保持正確姿態(tài)，并指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)以及主動(dòng)和被動(dòng)練習(xí)，包括翻身練習(xí)，側(cè)臥起坐練習(xí)等。患肢輔助采取脈沖針刺進(jìn)行理療以及被動(dòng)踏車練習(xí)；進(jìn)入痙攣期主要進(jìn)行痙攣肌放松訓(xùn)練、誘導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)練習(xí)和抗痙攣手法等。在作業(yè)療法中需結(jié)合患者所處的實(shí)際階段以及功能情況對(duì)其開展進(jìn)食、穿衣和梳洗等相關(guān)日常活動(dòng)能力練習(xí)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）以ADL量表對(duì)患者日常生活能力予以評(píng)價(jià)，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、大小便、轉(zhuǎn)移及行走等，無依賴（90～100分）、輕度依賴（60～89分）、中度依賴（41～59分），重度依賴（21～40）分、完全殘疾（≤20分）。（2）利用綜合功能評(píng)定法（CFE）當(dāng)中的患者語言功能評(píng)估法對(duì)患者語言表達(dá)和理解能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值與患者語言能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過（±s）描述，行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組ADL日常生活能力評(píng)分對(duì)比

兩組治療前ADL評(píng)分均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療4周、8周后觀察組的ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ADL日常生活能力評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組ADL日常生活能力評(píng)分對(duì)比（±s，分）

分組 n 治療前 治療4周 治療8周觀察組 39 18.69±4.13 47.52±6.17 72.16±5.39對(duì)照組 39 19.02±3.53 30.62±3.72 53.62±7.06 t 0.418 6.318 12.392 P 0.059 0.013 0.000

2.2 兩組CFE語言功能評(píng)分對(duì)比

兩組治療前CFE語言功能評(píng)分均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療4周、8周后觀察組的CFE語言功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

針對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，其主要目的是改善其肢體麻木、功能障礙和語言不利等臨床癥狀，幫助患者身心恢復(fù)至最佳狀態(tài)，同時(shí)降低其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)階段的臨床研究證實(shí)[2]-[4]，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，人體大腦受損后恢復(fù)期間仍具備功能重建可能性。通過采取早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠幫助改變蛋白基因表達(dá)，促使軸突發(fā)芽以及突觸同重建，并且可促使患者大腦受損區(qū)域的功能環(huán)路得以重建。除此之外，還可使已經(jīng)壞死的血管內(nèi)皮以及膠質(zhì)細(xì)胞等增值，有助于促進(jìn)病灶的修復(fù)，這對(duì)于改善患者運(yùn)動(dòng)功能意義重大。現(xiàn)階段的研究結(jié)果也證實(shí)[5]，由于腦卒中疾病所引起的肢體和語言功能障礙通過采取正規(guī)的早期康復(fù)訓(xùn)練，可有效減少或控制癱瘓等后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，并且患者運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不依賴于感覺系統(tǒng)對(duì)外界所的有效反應(yīng)。因此采取正反饋及負(fù)反饋運(yùn)動(dòng)輸出可改善肢體活動(dòng)，并促使皮質(zhì)腦血流量有效增加，因而可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者語言網(wǎng)絡(luò)的重建及修補(bǔ)，有助于改善其語言功能。從本次的對(duì)比結(jié)果來看，通過開展早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，觀察組語言表達(dá)能力和理解能力的改善效果好于對(duì)照組，并且患者日常活動(dòng)能力恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組。這也進(jìn)一步證實(shí)，針對(duì)卒中后偏癱并失語患者開展早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，可顯著提升預(yù)后，有利于促進(jìn)其肢體功能及語言功能的恢復(fù)。

表2 兩組CFE語言功能評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組CFE語言功能評(píng)分對(duì)比（±s）

分組 n 語言表達(dá)能力 理解能力治療前 治療4周 治療8周 治療前 治療4周 治療8周觀察組 39 10.39±2.62 35.43±6.17 46.19±6.83 12.03±5.42 36.94±5.79 58.96±10.17對(duì)照組 39 10.41±2.73 22.15±4.03 35.26±4.16 12.16±4.96 21.43±2.73 42.39±6.48 t 0.119 7.319 5.132 0.293 6.331 10.192 P 0.103 0.001 0.002 0.217 0.001 0.000

綜上所述，針對(duì)卒中后偏癱并失語患者，通過開展早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，可顯著改善患者日常活動(dòng)能力及語言功能，可顯著改善患者預(yù)后。