柴胡疏肝散加減治療孤立性肺結節一例

王克林，葛正行*

（貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550002）

孤立性肺結節（solitary pulmonary nodules，SPN）的經典定義是單一、邊界清楚、影像不透明、直徑≤3 cm、周圍為含氣肺組織所包繞的肺部結節病變，無肺不張、肺門增大或胸腔積液的肺結節[1]。隨著影像學技術的發展，肺結節的檢出率明顯提高，而患者通常無特異性的癥狀，孤立性肺結節的診治有一定的難度，容易誤診和漏診。幾乎所有的SPN良惡性病變均不能明確，除非依靠明確的病理診斷，組織取樣主要通過經支氣管鏡、胸腔鏡甚至剖胸探查等方法獲得，但侵入性的有創操作會對患者造成生理和心理負擔，故許多患者選擇中醫治療。葛正行教授，主任醫師，省管專家，省級名中醫，從事中西醫防治呼吸系統疾病研究工作30余年，擅長中醫內科雜病診治，葛正行教授通過豐富的臨床經驗辯證論治孤立性肺結節1例，現報告如下。

1 病案資料

王某，女，45歲，2018年11月29日就診。患者于體檢中發現左肺上葉一大小約5mm磨玻璃結節影。現感胸悶，脅肋脹痛，情緒易急躁，睡眠欠佳。舌紅苔薄，脈弦。完善血常規、結核抗體、腫瘤標志物等均未見異常。患者既往有肺癌家族遺傳病史。患者拒絕行穿刺活檢、手術治療，遂于門診尋求中醫治療。診斷：肺結（肝郁陰虛證）。以疏肝解郁散結為法，方擬柴胡疏肝散加減。方藥組成：柴胡15 g，白芍15 g，莪術12 g，當歸12 g，川芎12 g，郁金12 g，香附12 g，地黃10 g，知母10 g，半枝蓮15 g，藤梨根15 g，白花蛇舌草15 g，山萸肉12 g，菟絲子12 g，酸棗仁15 g，柏子仁15 g，炙甘草6 g。6劑，每日1劑，水煎，分3次服用。囑患者保持心情愉悅、規律生活作息。2018年12月13日二診感胸悶、脅肋脹痛較前好轉，故繼續原方服用。囑患者規律復診服藥，2019年02月28日復查胸部CT提示雙側肺野層面紋理稍多，肺野未見明顯實質性病征。

2 討 論

中醫沒有“肺結節”之稱, 現代醫學認為本病可歸屬為“咳嗽”“喘證”“痰核”等范圍[2]。李素云教授認為，本病病位在肺，涉及脾腎，其基本病機為氣虛痰瘀痹阻肺絡。外感六邪、勞逸損傷、飲食不節、七情內傷等因素皆可導致氣滯水停，久則壅塞氣機，水濕停聚而為痰，痰氣相互結聚，日久血行不暢而成瘀， 由表及里， 侵及肺胸，痰瘀痹阻肺絡則發為結節[3]。葛教授認為此病還涉及肝，本病證屬本虛標實，其病機特點為氣滯血瘀痰毒，根據氣滯、血瘀、痰凝、邪毒不同，以行氣、化瘀、祛痰、解毒為法。《素問·刺法論》云：“正氣存內，邪不可干。”《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛。”故葛教授認為扶正應貫穿治病始終。

本病病位在肺，肺陰虧損，津液失調，肺失濡養，煉液成痰，痰阻氣機，日久痰氣瘀結形成肺部結節，本案患者為中年女性，“女子以肝為先天”，情志抑郁不暢，肝失條達，疏泄不利，痰氣互結于肝之經絡，而致胸悶、脅肋脹痛。如《金匱翼·脅痛統論·肝郁脅痛》說：“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣。”肝火偏旺，則情緒易急，綜合舌脈辨證為肝郁陰虛證。《素問·至真要大論》載“結者散之”，予柴胡疏肝散加減以疏肝解郁，行氣散結。柴胡疏肝散出自《醫學統旨》方，為理氣劑，主治肝郁氣滯，主癥: 脅肋脹痛、情志抑郁易怒、胸悶腹脹、噯氣頻作、脈弦等，是疏肝行氣的代表方[4]。方中柴胡透邪升陽以解郁，芍藥益陰養血，與柴胡合而疏肝理脾，使邪去解郁，氣血調暢，炙甘草益氣補中，加川芎、香附、郁金，增強行氣疏肝，和血止痛之效。莪術、當歸以活血行氣。予地黃、知母滋養肺陰。選用半枝蓮、白花蛇舌草、藤梨根，取其解毒消腫之效。山萸肉、菟絲子補益肝腎。酸棗仁、柏子仁養心安神。

3 結 語

目前，孤立性肺結節治療措施有限，而中醫在孤立性肺結節方面有一定的優勢，中醫學雖無“肺結節”之稱,但中醫理論體系以“整體觀念、辨證論治”為特點，可依據“同病異治，異病同治”理論進行辯證論治。綜合本案例診治過程，考慮結節多為良性，可能為炎性結節，本案例可作為治療孤立性結節的參考。